Эта история рассказана по свежим следам, хотя подобных ей тысячи. Она заставляет задуматься о системе, логике диагностики и цене, которую мы платим за здоровье, иногда в прямом и переносном смысле.
Наша героиня (назовем ее Марина С.) несколько месяцев назад обратилась к терапевту с жалобой на головокружение. Оно было непостоянным, усиливалось при поворотах в постели, наклонах.
Врач одной из клиник города, видимо, не углубляясь в детали, выписал популярный препарат на букву М (здесь и далее название приводить не буду- вероятно, догадаетесь сами) в виде внутримышечных инъекций.
Стоимость: 1000 рублей. Эффекта Марина не ощутила.
При повторном визите врач, уже больше склоняясь к сосудистой причине, назначил "тяжелую артиллерию"- всем известный в неврологических кругах препарат на букву А,
также в уколах за 1500 рублей.
И добавил к нему препарат на букву Б- лекарство, часто применяемое при вестибулярных нарушениях.
В аптеке продали недорогой дженерик за 500 рублей. Итого на этом этапе лечения потрачено уже 3000 рублей.
Улучшения не наступило.
Тревога росла. Марина решила взять инициативу в свои руки и прошла МРТ головного мозга с сосудистой программой, чтобы исключить самое страшное.
Цена вопроса: 9000 рублей.
Результат не сказать, что слишком, но всё же обеспокоил пациентку- в заключении написали об "единичных очагах глиоза"- находке, которая часто является случайной и порой не имеет клинического значения, но в контексте жалоб напугала. Терапевт, не рискуя, направил Марину к неврологу.
Невролог, увидев снимок, заявил, что "всё теперь понятно". Очаги были признаны причиной недомогания, и лечение продолжилось:
к препарату на Б добавили на букву Ц- внутривенно (еще ~1500 рублей) и таблетки на букву К за 700 рублей в месяц. Итого новый этап лечения: 2200 рублей.
Эффекта, как вы уже догадались, не было. Головокружение сохранялось. Диагностический поиск, потерявший цель, продолжился.
Марина прошла УЗИ сосудов шеи за 3000 рублей и МРТ шейного отдела позвоночника за 3500 рублей.
Нашли "незначительную разницу диаметров позвоночных артерий" и "начальный остеохондроз"- варианты нормы и возрастные изменения, не объясняющие симптоматику.
Параллельно велся скрупулезный лабораторный поиск: общий анализ крови, гормоны щитовидной железы, железо, ферритин, витамин Д и некоторые другие.
Еще примерно 4500 рублей.
Давайте подведем промежуточный итог, который поражает:
Приёмы терапевта, невролога, а также капельницы (внутримышечные инъекции ей делала подруга бесплатно)- около 14000 рублей.
Лекарства- 5200 рублей.
Инструментальная диагностика (МРТ головы, УЗИ, МРТ шеи)- 15500 рублей.
Лабораторная диагностика- 4500 рублей.
Общая сумма, потраченная Мариной за несколько месяцев- 39200 рублей. И это без учета затрат на время, нервы и поездки на такси.
Понятно, что указывается ориентировочная стоимость. Вероятно, лечение вышло несколько дороже.
А теперь- кульминация. Когда Марина пришла на прием, то в процессе диалога, буквально с первых минут стало ясно- головокружение у Марины возникает исключительно в определенном положении, при запрокидывании головы или повороте в постели, длится секунды и практически сразу же проходит, что является классической картиной ДППГ — доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Об этой разновидности головокружения можете почитать в статье по ссылке ⬇️
Стоимость лечения ДППГ — 0 рублей 00 копеек.
Выздоровление часто наступает сразу после первой процедуры или в течение нескольких дней. Марине стало легче после одного сеанса.
Проблема этой истории не в жадности врачей или отсутствии возможностей для лечения, а в системном сбое диагностического мышления. Первоначальный осмотр не включал в себя простейших вестибулярных проб (тест Дикса-Халлпайка), подробного опроса, которые сразу могли бы направить поиск в нужное русло. Вместо этого был запущен процесс "диагностики исключения" дорогостоящими методами, который, как снежный ком, наращивал объемы исследований и назначений.
Задавайте вопрос самому себе и лечащему врачу-
Какой предварительный диагноз? Каков механизм возникновения жалоб? С чем это еще может быть связано? Каких ответов мы ждем от того или иного варианта обследования?
Помните о правиле- от простого к сложному. ДППГ- самое распространенное головокружение. Его диагностика и лечение- просты и дешевы.
Исключили более вероятные причины- если ответ не найден, тогда двигаемся дальше. Также исключения в первую очередь требуют не только более вероятные диагнозы, но и представляющие опасность для здоровья и жизни.
Оцениваем наличие так называемых красных флагов.
Конечно, не все случаи просты. Иногда, казалось бы, банальная боль в спине требует сложного дообследования: МРТ с контрастом, остеоденситометрии, МРТ крестово- подвздошных суставов, анализа на уровень С- реактивного белка, ревматоидный фактор, специфические маркеры болезни Бехтерева HLA-B27, ревматоидного артрита ( антитела к циклическому цитрулинированному пептиду ) и антитела, характерные для некоторых инфекции. Они могут быть применены при диагностике, например, сакроилиита. Это необходимая и оправданная трата. Но ключ в последовательности, обоснованности и целеполагании каждого шага.
Здоровье может стоить дорого, но его цена не должна быть необоснованной.
Если вам интересна тема сложной диагностики, например, при болях в спине и подозрении на сакроилиит или другие системные заболевания, пишите в комментариях- обсудим в следующих материалах.
Ссылка на телеграм канал, где выкладываю свежие статьи ⬇️
Ваши вопросы можете присылать на электронную почту dr.e.voroncov@mail.ru