В современной кардиохирургической практике достижение оптимальных результатов лечения все чаще зависит от эффективного управления сопутствующими патологиями, среди которых одно из ключевых мест занимают нарушения системы крови. Анемия у кардиохирургического пациента – это всегда тревожный сигнал.
Если говорить очень упрощено, сердце – это мощный двигатель, а кислород – его главное топливо. Эритроциты – это целая флотилия топливовозов, которые должны постоянно и бесперебойно поставлять горючее к мышечным клеткам. Но что происходит, когда топливовозов становится критически мало или они полупустые? Для сердца, которое и так работает на износ, это равносильно движению на последних парах с риском полной остановки.
Разобраться в сложной теме взаимосвязи железодефицитных состояний и сердечно-сосудистой патологии нам помог специалист, объединяющий в своей практике кардиохирургию и трансфузиологию – заведующий отделом патологических состояний системы крови в кардиохирургии НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Минздрава России, доктор медицинских наук Алексей Анатольевич Купряшов.
Что такое анемия?
Железодефицитная анемия развивается, когда длительная нехватка железа приводит к полному истощению его запасов. Организм уже не может производить достаточное количество гемоглобина – ключевого белка эритроцитов, ответственного за перенос кислорода. В итоге в крови падает концентрация гемоглобина, а сами эритроциты становятся меньше и содержат меньше красящего вещества (становятся «бледными»). Это состояние, при котором кровь не справляется с полноценным снабжением тканей кислородом.
Анемия: не симптом, а синдром, требующий дифференциации
Анемию нельзя воспринимать как однородное состояние. Заблуждением является то, что любую анемию необходимо лечить препаратами железа. Патогенез многолик: алиментарные дефициты (железа, В12, фолиевой кислоты), нарушение секреции эритропоэтина, гемолиз, а также сложная для коррекции анемия воспаления. Прежде чем назначить терапию, мы обязаны провести тщательную дифференциальную диагностику. Цель – не просто «поднять цифру гемоглобина», а устранить причину. Самое важное, что нужно знать: анемия – это синдром разных болезней.
Причины бывают разные, например, нехватка «строительных материалов» – железа, витамина В12, фолиевой кислоты, проблемы с производством новых кровяных клеток, повышенное разрушение эритроцитов. Еще одной причиной может выступать анемия воспаления, которую еще называют анемией хронических заболеваний.
Почему анемия особенно опасна для сердца?
Ткани организма недополучают кислород и сердцу, которое и так работает с нагрузкой, приходится работать еще интенсивнее, чтобы протолкнуть дополнительную кровь. Это создает порочный круг: сердечная недостаточность может усугублять анемию, а анемия – ухудшать состояние сердца.
Железодефицит без анемии: скрытая угроза в кардиохирургии
Состояние, когда анализы показывают «нормальный» гемоглобин, но при этом запасы железа в организме снижены, называемое латентный (скрытый) дефицит железа, имеет клинические проявления: слабость, одышка, быстрая утомляемость, выпадение волос, снижение толерантности к физической нагрузке.
Железо – это ключевой элемент сотен белков и ферментов, его дефиците напрямую сказывается на сократительной функции миокарда и усугубляет течение сердечной недостаточности.
Статья предоставлена НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Министерства здравоохранения РФ — это один из крупнейших в мире научных центров в области кардиохирургии и кардиологии, головное учреждение страны по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Центр оказывает хирургическую помощь пациентам всех возрастов при любых патологиях сердечно-сосудистой системы.