🌡 ЛИХОРАДКА ПОСЛЕ ТГСК: 30-100 ДНИ
В период с 30 по 100 день после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) организм находится в стадии ранней иммунной реконституции, когда начинают появляться первые клетки адаптивного иммунитета — Т- и В-лимфоциты. Лихорадка в этот период может быть связана с различными патологическими состояниями.
🤧 ИНФЕКЦИИ
Инфекционные осложнения остаются одной из основных причин лихорадки после ТГСК. Риск бактериальных инфекций снижается, но остается угроза грибковых и вирусных инфекций.
🔵Грибковые: инвазивный аспергиллёз, пневмоцистная пневмония, реже другие.
🔵Вирусные: ЦМВ-инфекция, ветряная оспа/опоясывающий лишай, аденовирус, вирус Эпштейна Барр, HHV-VI, парвовирус В19, реже - другие.
🔵Бактериальные: катетер ассоциированные инфекции (коагулазонегативные стафилококки)
🔵Паразитарные инфекции: токсоплазмоз.
❗️Инфекции могут поражать лёгкие, кровь, слизистые оболочки и другие органы. Иногда, могут отсутствовать другие симптомы кроме лихорадки. Именно по этой причине обследование не ограничивается только анализами крови. Требуется комплексная инструментальная диагностика на поиск «скрытых» очагов инфекции.
Острая РТПХ — серьёзное осложнение, которое может развиться в течение первых 100 дней после ТГСК. При этом состоянии донорские Т-клетки воспринимают ткани реципиента как чужеродные и атакуют их. Клинические проявления включают кожные высыпания, диарею, тошноту, рвоту, поражение печени (желтуха, повышение билирубина) и другие симптомы.
⚡️ГЕМОФАГОЦИТАРНЫЙ ЛИМФОГИСТИОЦИТОЗ (ГЛГ)
Вторичный ГЛГ — опасный гипервоспалительный синдром, который может возникать после ТГСК. Он связан с гиперактивацией цитотоксических Т-лимфоцитов и макрофагов, гиперпродукцией провоспалительных цитокинов. Клинические проявления включают лихорадку, спленомегалию, цитопению (анемия, тромбоцитопения, нейтропения), гепатомегалию, гипертриглицеридемию и повышение уровня ферритина.
💊 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ
Некоторые препараты, применяемые после ТГСК, могут вызывать лихорадку как побочный эффект. К ним относятся:
• внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ);
• липосомальный амфотерицин В;
• моноклональные антитела (ритуксимаб, даратумумаб и другие;
🩸ТРАНСФУЗИИ И ТФМ
Отметим так же, что инфузии донорских лимфоцитов, трансфузии компонентов крови и ТФМ могут вызывать повышение Т.
⚛️ ГЕМОЛИЗ
Гемолиз — разрушение эритроцитов, которое может быть вызвано иммунными механизмами или лекарственными препаратами. После ТГСК часто связан с изменением группы крови и носит аутоиммунный характер. Лабораторные признаки включают повышение уровня ЛДГ, билирубина, снижение гемоглобина и гаптоглобина, положительную пробу Кумбса (при массивном гемолизе может быть отрицательной).
❌ ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА И СМЕЩЕНИЕ ХИМЕРИЗМА
Отторжение трансплантата — редкое, но серьёзное осложнение, которое может сопровождаться лихорадкой. Смешанный химеризм (наличие клеток как донора, так и реципиента) иногда указывает на проблемы с приживанием трансплантата или рецидив заболевания. Для оценки ситуации проводят исследование химеризма.
🩻 ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОЕ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ПТЛЗ)
ПТЛЗ — опухолевое заболевание, связанное с неконтролируемым размножением лимфоцитов, часто вызванное вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ). Может проявляться лихорадкой, увеличением лимфоузлов, поражением органов.
💔 РЕЦИДИВ
Лихорадка может быть признаком возврата основного заболевания, для которого проводилась ТГСК (например, лейкоз, лимфома, ГЛГ). Необходимо исключить рецидив с помощью соответствующих исследований.
🔬 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Для выявления причины лихорадки проводят:
• клинический и расширенный биохимический анализы крови
• посевы крови и другие микробиологические исследования для исключения инфекций;
• биопсию поражённых органов (при спорных ситуациях);
• исследование химеризма, КМП и ЛП;
• ПЦР на вирусы;
• инструментальные методы (КТ, УЗИ и др.) для оценки состояния органов.
Лечение зависит от установленной причины.
Формат: #пост
Метод терапии: #ТГСК
#онкогемдети #oncohemdeti
