Как часто бывает, статья родилась из дискуссии в комментариях. Еще одна уважаемая читательница прошла большой и трудный путь со своим расиком - человек делает успехи, но зрительное восприятие, неожиданно для аутиста, вызывает вопросы. Читательница обратилась за помощью и услышала мнение: раз слуховое восприятие (опять-таки нетипично для РАС) - хорошее, а визуальное - отстает, то у человека "остаточная зрительная агнозия".
Насчет слуха - да, так бывает. Хоть при аутизме и редкость: примерно 70% наших детей имеют сохранное, а то и прекрасное зрительное восприятие.
А вот насчет агнозии...
Сперва хотела написать: ...примерно то же, что и с диспраксией. Но стоп! Диспраксия при аутизме таки бывает. А вот с агнозией всё интереснее.
Что такое зрительная агнозия? Это нарушение узнавания видимого (предмета, цвета, расстояний между объектами, лиц и т.д.) при сохранном зрении. Видов зрительной агнозии известно множество - какую именно специалист "нашел" у ребенка, читательнице не было сказано, так что в виды углубляться не будем.
Возникает агнозия при поражении вторичных (ассоциативных) полей коры головного мозга. А не первичных сенсорных, куда попадает сигнал «точка в точку» из сетчатки глаз (и есть еще таламус на пути, но усложнять не будем - это я так, к слову).
Почему нам важна эта, вроде бы чисто медицинская, оговорка - и что такое эти "вторичные поля"? А это такие области коры головного мозга, которые анализируют и обобщают информацию, поступающую от первичных сенсорных зон определенных анализаторов. (То есть: первичные и вторичные слуховые поля, первичные и вторичные зрительные слуховые... и т.д.).
Теперь обратимся к еще одному корифею нейропсихологической науки - Ю.В. Микадзе (работает с детской нейропсихологией). Он напоминает нам о неравномерном созревании отдельных мозговых структур. Так, в случае со зрением у новорожденного пупса уже близко к завершению созревание проекционных областей мозга, где заканчиваются идущие от сетчатки нервные волокна, – то есть первичных полей, непосредственных "получателей" сигнала от глаз. Эти поля сразу после рождения начинают обработку информации – но... в первые два года малыш лишь накапливает опыт познания мира глазами. (И далеко не только глазами - это очень важно помнить, если мы говорим именно о восприятии как психпроцессе у ребенка-аутиста). И лишь с 2 лет до 5 происходит активное созревание вторичных - ассоциативных полей. Тех самых, которые анализируют, обрабатывают.
Внимание, вопрос: если я аутист - что у меня в мозгу происходит именно с вторичными полями (любого анализатора)?
Ответ: что-то непонятное происходит. Сумбур. Если происходит вообще. Потому жесткий откат как раз в два года - к великому несчастью - классика тяжелого аутизма...
Восприятие у любого аутиста – сенсорно так или иначе искажено. Первичная обработка - неполноценна, формируется аномально из-за атипичной работы нейронки мозга как целого (у малышей так - что для аутиста звучит просто как приговор со старта). Или вообще не формируется. То есть восприятие не отвечает ни одному из критериев: оно НЕ целостное (а фрагментарное), НЕ константное и зачастую даже не предметное – то есть человек видит деталь, а не весь объект. Или объект, а не всю огромную картинку. Или видит в объекте что-то свое, как художник из мема. Или видит только конкретное любимое движение (тыдын-тыдын колесами через лежачего полицейского), а не что-то новое и красивое рядом. Я об этом уже писала.
«Э… ну и какие тут ассоциативные поля? Что поражать-то будем?» – спросила бы зрительная агнозия, умей она говорить. И смущенно поправила очки.
Кстати об очках - точней, их ненужности. Вот у нас ничего не понимающий и мало что толком воспринимающий аутистичный человек 3 лет с отличным зрением (справка от офтальмолога прилагается). "А глаз – как у орла!" И из этих "орлиных" первичных полей информация поступает чуть глубже в мозг - на обработку в поля вторичные. Что такое обработка, с мозговой точки зрения? Опознание – то есть сличение с уже виденным, знакомым, имеющим свойства, название, признаки. Вторичные поля проводят это самое опознание. То есть проводят анализ и синтез стимулов, хранящихся в памяти.
Память - уже совсем другая психическая функция. Думаю, читателю не надо напоминать, что и у нее при РАС тоже масса нарушений - которые тоже входят в наш злосчастный симптомокомплекс. (Это на случай, если кто захочет и здесь какую-нибудь "изолированную остаточную тактильно-слуховую амнезию" изобрести.)
И мы же помним, что мозг аутиста и от других анализаторов мало чего внятного получает - из-за отсутствия здоровой сенсорной интеграции. В тяжелых случаях мы еще и отсутствие познавательной мотивации имеем, и хоть подобия коммуникации с людьми...
Как результат, в памяти запечатлевается нечто невнятное - и человек на картинке не может ничего узнать.
Думаю, вы уже догадались, дорогой читатель, что зрительная агнозия тут в принципе ни при чем. А теперь включим медицину:
- Агнозия — это нарушение УЖЕ сформированной функции узнавания. А вовсе не первичный дефект конкретного органа чувств.
Агнозия - это распад или утрата УЖЕ имевшейся и полноценно работавшей способности к восприятию и узнаванию - когда элементарные-то ощущения сохранны (например, глаза видят), но отсутствует их осмысление и соотнесение с опытом (мозг не обрабатывает, причем на любом участке соответствующей нейронной цепи). Подобно тому, как афазия - распад уже сформированной речи (хоть немножко, на уровне нормыша 2,5 - 3 лет).
Таким образом, у детей (не только расиков) говорят не об "агнозии", а о несформированности. Или (странный и редкий термин, да поправят меня медики) - о дисгнозии. Или об атипичном развитии зрительного восприятия...
И вот это уже как раз про мозг аутиста. Мозг, атипичный как единое целое (а мозг любого маленького ребенка в пресловутый "сензитивный период" для восприятия всех модальностей - от рождения до 5 лет - работает как целое).
Вы спросите, дорогой читатель: "Но все-таки: врожденные зрительные агнозии - бывают?"
Да, бывают. Но редко. И уж конечно, это определенные и достаточно быстро (к 3 годам уже точно) диагностируемые "неполадки". Изолированные и удивляющие подчас самого человека.
Например, прозопагнозия – это когда человек не узнаёт лица других людей. Вообще и совсем. Есть такие генетические, врожденные "баги" где-то на участках... даже не буду грузить каких: очень сложно и нам не важно. На прозопагнозию жаловался не кто иной, как Брэд Питт - много раз попадал в конфузы из серии "эй, ты че не здороваешься?!". Но Брэд – совершенно нормальный, даже весьма крутой, по сумме навыков и достижений, нейротипичный человек. А у нас – ребенок с РАС. То есть радикально нейроотличный.
Но положим, у нас не аутист, а обычный бодро развивающийся 5-летка. Вторичные ассоциативные - уже сформированы. И... наш нормыш не умеет определять время по часам с римскими цифрами. Или путается в стрелках обычных часов - просто потому, что их даже у бабушки на даче не видел. А в книжках и мультиках просто видел висящими на стене. Ой, мог бы сказать дефектолог/нейропсихолог. Ай-я-яй… как тут всё плохо. Налицо зрительная агнозия: ни цифры не распознает, ни положение стрелок в пространстве…
Примерно такая логика у специалистов, ставящих аутистам "зрительную агнозию".
Агнозия – от слова гнозис. Гнозис – это узнавание. Узнать можно только то, о чем ты УЖЕ хорошо осведомлен... и при этом можешь свободно поведать о своем знании окружающим. Что может поведать миру аутист - даже если может? У него любое восприятие, включая и зрительное (даже если оно сохранно) как сумма ощущений почти всегда не целостна, зачастую не предметна и не константна. То есть о полноценном восприятии, "гнозисе" речь изначально не идет.
Далее. Целостное предметное константное восприятие = признаки + свойства + синтез + анализ + обобщение. Чтобы показать эти знания (а это уже не восприятие как отдельный психический процесс, а вполне себе часть невербального интеллекта), человеку нужно не только сохранное зрительное восприятие. Ему нужны еще и более-менее сносно работающие внимание, мышление, память, когнитивный контроль (та-дам! Он тоже нужен)... и хотя бы импрессивная речь (т.е. понимание чужой устной, если своей пока нет).
У кого из наших в 3-5 лет работает весь "букет" из этих функций в адекватном, нормальном "содружестве"? Вопрос риторический.
Опыт "узнавания" у ребенка всегда ограничен. А у расика – ограничен в десятикратной степени. У него познания нет, какое узнавание.
Итого: раз не было гнозиса (восприятие с рождения было искаженным, дефицитарным) – то нет и агнозии при РАС. И быть не может.
Особенно зрительной. Особенно сферической зрительной агнозии в вакууме - не предметной, не цветовой, не пространственной, но... остаточной. Вдруг. Почему-то.
P.S. Если вы, дорогой читатель, врач-невролог, буду очень признательна, если поправите меня и укажете на ошибку. Я все-таки не медик, поэтому не хочу сбивать читателей с толку: они такие же отчаявшиеся родители, как я сама. Просто я не люблю сама заблуждаться - и еще больше не люблю, когда людей массово вводят в заблуждение, выдергивая изолированные якобы имеющиеся нарушения из сложнейшей клинической картины РАС.