Не трясите меня: о синдроме встряхнутого ребенка

Данный синдром представляет смертельную опасность для ребенка, а внешние признаки травмы обычно отсутствуют.

Последняя может случиться даже при однократном встряхивании малыша, и наиболее уязвимы в этом плане дети, которые ещё не умеют держать головку. У младенцев она является самой крупной частью тела, а ряд анатомических особенностей строения черепа, мозга и шейного отдела позвоночника вместе с мышечным аппаратом шеи создают предпосылки для лёгкого получения травмы.

Изображение для обложки статьи (сгенерировано нейросетью)

Что такое синдром встряхнутого ребенка?

Это характерный симптомокомплекс, развивающийся при неосторожном обращении с ребенком (как правило, в возрасте до двух лет), часто приводящий к его инвалидизации или смерти.

Доказано, что достаточно даже непродолжительного по времени (до 10-15 секунд) воздействия тряски, чтобы развился данный синдром, а привести к нему может как сильное укачивание, так и игра с подбрасыванием младенца в воздух.

Анатомо-физиологические особенности детей младшего возраста:

• голова у младенца составляет около 15 % от его массы (у взрослых всего 2–3 %);
• отсутствие полного окостенения костей черепа с наличием открытых родничков;
• горизонтальное расположение суставных поверхностей шейных позвонков;
• слабый мышечный аппарат шеи;
• неполная миелинизация: отсутствие полного покрытия нервных волокон миелином.

Ребенок получает травму наиболее часто, если его берут за плечи или подмышки и начинают трясти при этом вперед-назад.

Механизм получения травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга

Травмы мозга и шейного отдела позвоночника, полученные в результате данных действий, будут по типу ударно-противоударного механизма или хлыстовой травмы (как при резком торможении, например, при ДТП). Подробнее о механизме писала ранее (ссылка в конце статьи).

Хлыстовой травма называется по той причине, что в момент резкого и внезапного движения головы вперёд - назад происходит повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга, а сравнивают это с движением хлыста

Нефиксированная голова ребенка при этом напоминает раскачивающуюся на ветке вишню, а ротационная сила, воздействуя на мозг младенца, приводит к разрыву сосудов с формированием субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Как это выглядит на КТ можно посмотреть здесь.

Аналогичную травму можно получить в случае грубого обращения с ребенком при попытке положить его в кроватку (грубо говоря, бросить туда).

Увеличение воздействия силы при ударе о неподвижную поверхность

Факторы риска

• послеродовая депрессия матери;
• молодой возраст родителей;
• повышенная занятость одного из родителей на работе;
• изоляция от семьи и отсутствие помощи со стороны родственников в первые месяцы жизни ребенка;
• депривация сна у матери/отца/иного лица, осуществляющего уход за младенцем;
• колики у малыша.

Основной период получения травм в результате жестокого обращения с ребенком приходится на первые два месяца его жизни, что связывают с периодом повышенной плаксивости у него.

Характерная триада повреждений включает в себя:

• внутричерепную гематому;
• отек мозга;
• кровоизлияние в сетчатку.

Клиника

Может быть разнообразной, а наиболее частыми проявлениями являются следующие симптомы:

• сонливость/вялость малыша;

или, наоборот,

• длительный плач после непосредственного воздействия тряски;
• судороги или пониженный мышечный тонус;
• рвота;
• угнетение дыхания и сознания;
• выбухание родничка;
• видимое кровоизлияние в глазные яблоки.

Наиболее грозной травмой является диффузное аксональное повреждение (ДАП).

Это множественные разрывы аксонов в сочетании с мелкоочаговыми кровоизлияниями (чаще в ствол мозга, перивентрикулярное пространство и белое вещество полушарий). При этом полностью прекращается проведение нервного импульса. ДАП приводит к необратимым изменениям в мозге, а летальность от него составляет около 70%.

Прогноз при синдроме встряхнутого ребенка гораздо хуже, чем при обычной ЧМТ. Это связано как с трудностями диагностики, так и с запоздалым оказанием неотложной медицинской помощи. Кроме того, вторичная ишемия мозга, вызванная травмой, труднее поддается коррекции с полным восстановлением неврологического статуса в дальнейшем.

Смертность от данного синдрома составляет от 15 до 40% (по разным данным) среди всех причин смерти детей с травмой.

Основной способ предотвратить развитие данного состояния - это работа с родителями.

Никогда не трясите ребенка. Если вы чувствуете, что не справляетесь, вас раздражает плач младенца, вы хотите спать, дезориентированы в пространстве из-за депривации сна, обратитесь за помощью к родственникам и специалистам (психолог/невролог/психиатр). И помните, что жизнь ребенка бесценна.

Берегите себя и своих близких.