Береги голову: особенности черепно-мозговой травмы у детей

Даже небольшой удар ребенка головой может привести к отеку мозга спустя несколько дней после травмы, и в то же время большая "шишка" может быть самым легким исходом событий. На что обратить внимание при травме головы, читайте в статье.

ЧМТ у детей встречаются чаще, чем у взрослых из-за ряда причин: несовершенность координации движений, анатомические особенности детского организма, в частности структур черепа и головного мозга (подвижность костей черепа за счет незакрытых швов, наличие родничков у детей грудного возраста,относительно широкое субарахноидальное пространство, а также лабильность регуляции сосудистого тонуса).

Все это может приводить к длительному бессимптомному периоду ЧМТ у детей с последующим быстрым нарастанием неврологической симптоматики, как правило, за счёт отека и дислокации структур мозга. Следует отметить, что тяжесть состояния не всегда соответствует клиническим проявлениям.

Классификация ЧМТ

Все ЧМТ бывают открытые (с нарушением целостности кожного покрова) и закрытые. Открытые подразделяются на проникающие (нарушена целостность твёрдой мозговой оболочки) и непроникающие (ТМО не повреждена).

В таблице приведена клиническая классификация ЧМТ, кратко представлен механизм травмы и основные патофизиологические изменения при этом

Биомеханика ЧМТ

Наиболее часто встречается ударно-противоударный тип. Ударная волна при этом распространяется от места приложения травмирующего фактора к голове через мозг к противоположному его полюсу с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара.

Механизм травмирования вещества головного мозга при ударе

В месте непосредственного приложения удара часто образуется гематома мягких тканей. Она бывает различных размеров в зависимости от характера полученной травмы. Как правило, резко болезненна.

Послойное строение мягких тканей головы

При появлении "шишки" на голове у ребенка, особенно быстро "расползающейся на глазах", обязательно нужно показать ребенка врачу для исключения повреждения костей черепа и структур мозга. До этого момента вы можете только охладить место ушиба льдом, завёрнутым в полотенце,или холодным компрессом.

Появление гематомы связано с повреждением сосудистого пучка. Имеются ее различия во внешнем виде в зависимости от локализации:

Схематично представлены типы локализации гематом мягких тканей головы и их форма (отграниченная, уплощённая, по типу серпа)

Симптомы ЧМТ могут быть разнообразными и зависеть от типа и тяжести травмы. Сложнее всего выявить симптомы у детей,еще не умеющих разговаривать. Так, у грудничков часто основным симптомом ЧМТ может быть продолжительный плач, нарушение сна, срыгивания, общее беспокойство или, наоборот, долгий период беспричинного сна.

Изображение сгенерировано нейросетью для оформления статьи

На какие симптомы нужно обратить внимание родителям,если ребенок ударился головой:

• была или нет потеря сознания (кратковременная от нескольких секунд до минуты, или более длительная);
• тошнота, рвота (она может появляться сразу или в течение первых часов, реже - на следующие сутки);
• головная боль (наиболее распространенный симптом, как правило, усиливается при движении, громких звуках);
• головокружение, звон в ушах;
• рино-отоликворея (истечение из носа и уха ликвора, наблюдается при переломе костей основания черепа -пирамиды височной кости);
• симптом очков или "глаза енота"( кровоподтёки вокруг глаз, также наблюдаются при переломе костей основания черепа), аналогичные кровоподтёки могут наблюдаться в заушной области;

Схематично показано место перелома основания костей черепа в области пирамиды височной кости и основные клинические проявления при этом

• анизокория - разного размера зрачки, при поражении зрительного центра в структурах мозга;

Пример анизокории у ребенка

• горизонтальный нистагм (горизонтальные толчкообразные движения глазных яблок, при этом чередуются медленные движения глаз в одном направлении с их быстрым движением в противоположном направлении).

Если вы заметили хоть один из этих симптомов у ребенка после травмы, как можно скорее покажите его врачу. Запомните: нельзя медлить. Травмы головного мозга опасны "кажущейся их нормальностью" внешне, когда внутри уже может развиваться очаг кровоизлияния с последующим нарастающим отеком мозга.

Была ли информация полезной? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.