Когда мы слышим слово «экзема», у многих сразу возникает картинка: сухие локти, трескающаяся кожа на пальцах, лёгкое зудение после мытья посуды. Мы думаем: «Подождёт. Промажу кремом — пройдёт». Или: «Это просто аллергия. Переживу».
Но экзема — это не временное раздражение и не косметический дефект. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое меняет качество жизни миллионов людей — детей и взрослых, мужчин и женщин, жителей мегаполисов и деревень.
Она может начаться с мелкого покраснения на щеке у малыша… а закончиться годами бессонных ночей, когда зуд настолько сильный, что человек царапает себя до крови, не в силах остановиться. Экзема влияет на сон, настроение, концентрацию, социальные связи — и даже на физическое здоровье в целом: кожа становится «воротами» для инфекций, а постоянное воспаление — фактором риска для других систем организма.
В этой статье — не просто описание симптомов и «что мазать». Это глубокий, но доступный гид: как устроена экзема «изнутри», почему она возникает, как отличить её от других кожных проблем, как диагностируют и лечат сегодня — с учётом последних научных данных. И, главное — как жить с ней, не теряя контроль над своей жизнью.
Что такое экзема на самом деле?
Слово «экзема» происходит от греческого «ekzein» — «высыпать», «выбрасывать наружу». Это не одно конкретное заболевание, а целый спектр состояний, объединённых общим механизмом: хроническим воспалением кожи, сопровождающимся нарушением её барьера и гиперреактивностью иммунной системы.
Самая распространённая и изученная форма — атопический дерматит (часто его и называют просто «экзема»). Именно она лежит в основе большинства случаев у детей и взрослых. Но бывают и другие разновидности: контактная экзема (реакция на раздражитель), себорейная, микробная, дисгидротическая, профессиональная и т.д.
Важно понимать: экзема — это не заразное заболевание. Никто не «подцепит» её при рукопожатии или через полотенце. Это внутреннее состояние, в котором участвуют генетика, иммунитет, нервная система и внешняя среда.
Как всё начинается: «тройной удар» по коже
У здоровой кожи есть три ключевые функции:
- Барьерная — защищает от бактерий, вирусов, химических веществ и потери влаги.
- Иммунная — распознаёт угрозы и запускает защитную реакцию.
- Сенсорная — передаёт сигналы о прикосновении, боли, температуре, зуде.
При экземе все три нарушаются — и это не происходит случайно.
🔹 1. Генетический сбой в барьере
У многих людей с атопическим дерматитом обнаружены мутации в гене FLG, отвечающем за белок филаггрин — «цемент», скрепляющий клетки верхнего слоя кожи (рогового слоя). Без достаточного филаггрина кожа становится пористой, как решето: влага уходит, а аллергены, микробы и раздражители — легко проникают внутрь.
Это объясняет, почему у таких людей кожа с рождения часто сухая, шелушащаяся, особенно на локтях, коленях, лице. Это не «недостаток ухода» — это особенность строения.
🔹 2. Иммунный дисбаланс: когда защита работает против себя
Когда «дырявый» барьер пропускает чужеродные частицы (пыльцу, пылевого клеща, моющее средство), иммунная система реагирует… слишком бурно.
Но вместо точечного ответа она запускает общий сигнал тревоги: активируются Т-лимфоциты типа Th2 — клетки, отвечающие за аллергические реакции. Они выделяют провоспалительные молекулы: интерлейкины IL-4, IL-13, IL-31.
IL-4 и IL-13 усиливают воспаление и ещё больше ослабляют кожный барьер.
IL-31 — главный «виновник зуда». Он напрямую стимулирует нервные окончания в коже, вызывая мучительное желание чесаться.
Получается замкнутый круг:
повреждённый барьер → проникновение раздражителей → воспаление → усиление зуда → расчёсы → ещё большее повреждение барьера.
🔹 3. Микробиом: когда «свои» становятся чужими
На коже каждого человека живёт целая экосистема — микробиом: бактерии, грибы, вирусы. У здоровых людей они уживаются в балансе.
У людей с экземой этот баланс нарушается. Особенно часто доминирует бактерия Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Она не просто «поселяется» — она выделяет токсины, которые дополнительно раздражают кожу и провоцируют иммунную систему.
Интересно: даже при отсутствии видимых признаков инфекции (гноя, мокнутия) стафилококк может быть в 100–1000 раз активнее на участках с экземой. Это значит: даже в «тихий» период заболевание не спит — оно ждёт триггера.
Как распознать экзему? Ключевые признаки (и чем она НЕ похожа на другие болезни)
Диагностика экземы — задача врача-дерматолога. Но знать «красные флаги» важно каждому.
✅ Классические симптомы атопического дерматита:
- Сильный, навязчивый зуд — часто самый первый и главный признак. Может быть сильнее ночью (из-за суточного ритма гистамина и кортизола).
- Сухость кожи — не «после зимы», а постоянная, стойкая, не проходящая после увлажнения.
- Покраснение и воспаление — чаще симметричное: обе локтевые или подколенные ямки, обе щёки.
- Лихенификация — уплотнение и утолщение кожи из-за постоянного расчёсывания («кожа слона»).
- Папулы и везикулы (маленькие прыщики и пузырьки), особенно в острой фазе.
- Мокнутие и корки — при присоединении инфекции или в обострении.
⚠️ Типичные локализации — меняются с возрастом:
- У младенцев (0–2 года): щёки, лоб, кожа головы, разгибательные поверхности рук и ног.
- У детей (2–12 лет): сгибы локтей и колен, шея, запястья, лодыжки.
- У подростков и взрослых: лицо (особенно вокруг глаз и рта), шея, кисти рук, гениталии, кожа вокруг суставов.
❌ Что НЕ характерно для экземы (важно для дифференциальной диагностики):
- Псориаз: бляшки с серебристыми чешуйками, меньше зуда, чаще на локтях, коленях, коже головы, пояснице.
- Контактный дерматит: строго по месту контакта с раздражителем (например, только под ремешком часов), чёткие границы.
- Грибковая инфекция: кольцевидные очаги с чётким краем, чаще на стопах, паху, ногтях.
- Чесотка: зуд исключительно ночью, тонкие «ходы» на коже (особенно между пальцами), семейные случаи.
Почему экзема обостряется? Триггеры — и как их распознать
Экзема — болезнь «волн». Есть периоды ремиссии (кожа почти чистая), и есть обострения. Триггеры индивидуальны, но есть общие категории:
🔸 Физические и климатические факторы
- Сухой воздух (отопление зимой, кондиционеры летом) → усиливает потерю влаги.
- Резкие перепады температуры (из жары — в холод) → стресс для сосудов кожи.
- Пот — особенно если остаётся на коже. Соли в поте раздражают повреждённый барьер.
- Жёсткая вода — высокое содержание кальция и магния нарушает pH кожи.
🔸 Химические раздражители
- Моющие средства (посудомойки, стиральные порошки, мыло с отдушками).
- Косметика и парфюм с отдушками, спиртом, парабенами, сульфатами.
- Ткани — синтетика (не дышит), шерсть (механическое раздражение).
👉 Совет: ищите на этикетках «fragrance-free» (без отдушек), «hypoallergenic», «for sensitive skin». Не верьте надписи «натуральный» — даже эфирные масла могут быть сильными аллергенами.
🔸 Аллергены
- Пылевой клещ — главный «кухар» обострений у детей. Живёт в постельном белье, коврах, мягких игрушках.
- Плесень, пыльца, шерсть животных — особенно если есть сопутствующая астма или аллергический ринит.
- Пищевые аллергены — не у всех. У детей до 3 лет могут играть роль (коровье молоко, яйца, арахис), у взрослых — редко.
⚠️ Важно: не стоит «садиться на диету» без подтверждения аллергии (анализы, провокационные тесты). Необоснованное исключение продуктов может привести к дефицитам.
🔸 Эмоциональный стресс
- Не «всё в голове», а реальный биологический фактор. Стресс → выброс кортизола и нейромедиаторов → активация воспалительных путей → обострение.
- Обратная связь: зуд → бессонница → усталость → стресс → ещё больше зуда.
🔸 Инфекции
- Простуда, грипп, вирус герпеса — любая инфекция «включает» иммунную систему, и кожа может «отреагировать» обострением.
Как ставят диагноз?
Экзема — клинический диагноз. Это значит: врач ставит его по картине, анамнезу и исключению других болезней.
Не существует одного «теста на экзему». Но могут понадобиться:
- Осмотр кожи — при помощи дерматоскопа (увеличение).
- Сбор анамнеза: когда началось, как менялось, есть ли астма/аллергия в семье («атопический марш»), какие триггеры замечены.
- Анализы крови на IgE — общий и специфические (на аллергены), но не для постановки диагноза, а для оценки аллергической составляющей.
- Пробы с аллергенами (скарификационные) — если подозревают контактную форму или пищевую аллергию.
- Посев с кожи — если есть признаки инфекции (желтые корки, мокнутие).
- Биопсия — редко, только если диагноз сомнителен (например, исключают лимфому кожи).
Лечение экземы: не «подавить симптом», а восстановить равновесие
Современный подход — ступенчатый и комплексный. Цель — не «вылечить раз и навсегда» (пока это невозможно), а:
- контролировать воспаление,
- восстанавливать барьер кожи,
- предотвращать обострения,
- улучшать качество жизни.
1. База всего — уход за кожей («эмолент-терапия»)
Это не «дополнительно», это основа лечения, даже когда кожа в ремиссии.
🔹 Эмоленты (увлажняющие и восстанавливающие средства) — наносятся 2–4 раза в день, в том числе сразу после душа (на влажную кожу).
Они должны быть:
- без отдушек, красителей, консервантов,
- с липидами (церамиды, холестерин, жирные кислоты),
- с увлажняющими компонентами (мочевина ≤10%, глицерин, гиалуроновая кислота).
💡 Факт: регулярное использование эмолентов у детей с высоким риском атопии снижает вероятность развития экземы на 30–50%.
2. Противовоспалительная терапия — когда нужна и как её применять
✅ Топические кортикостероиды (ТКС) — «золотой стандарт» при обострении.
- Бывают разной силы: от слабых (гидрокортизон) до очень сильных (клобетазол).
- Врач подбирает конкретный препарат под локализацию и степень воспаления (лицо — более мягкие, локти — сильнее).
- Правило применения: «пальцевая единица» — количество, выдавленное на кончик указательного пальца до первой фаланги, хватает на площадь двух ладоней.
- Курс: 5–14 дней, затем — «ступенчатое снижение» (например, через день) или переход на поддерживающую терапию.
❗ Миф: «Гормоны вызывают привыкание».
На самом деле: при правильном применении (курсами, под контролем) системное всасывание минимально. А вот недостаточное применение («помажу чуть-чуть») — причина хронического воспаления.
✅ Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — нестероидные противовоспалительные.
- Особенно хороши для лица, век, гениталий.
- Не истончают кожу (в отличие от ТКС при длительном применении).
- Могут «жечь» первые дни — это временно.
✅ Новые препараты: ингибиторы JAK и моноклональные антитела
- Дюприлумаб (Dupixent) — подкожные инъекции, блокируют IL-4 и IL-13. Показан при тяжёлой экземе, не поддающейся местной терапии. Результаты — через 2–4 недели: зуд снижается на 50–80%, кожа очищается.
- Упалитиниб, аброкитиниб — таблетки (ингибиторы JAK), блокируют внутриклеточную передачу сигнала воспаления. Быстрый эффект (зуд — за 24–48 часов), но требуют контроля анализов.
Эти препараты — не «последний шанс», а реальный инструмент для тех, кто годами страдает. Они не «излечивают», но возвращают контроль.
3. Антигистаминные препараты — и правда ли они помогают от зуда?
🔹 1-го поколения (димедрол, супрастин, тавегил) — вызывают сонливость. Иногда назначают на ночь при сильном зуде, чтобы обеспечить сон. Но их длительное применение не рекомендуется (эффект «привыкания», побочные действия на ЦНС).
🔹 2-го поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) — не седативные. Не снижают зуд при экземе! Они блокируют гистамин, но при экземе зуд вызывают в основном IL-31 и другие медиаторы — не гистамин.
👉 Вывод: антигистаминные — не основа терапии экземы. Их роль ограничена.
4. Борьба с инфекцией
- При мокнутии, жёлтых корках — местные антибиотики (мупироцин) или антисептики (хлоргексидин).
- При тяжёлых инфекциях — короткий курс системных антибиотиков.
- Не используйте антибиотики «на всякий случай»! Это ведёт к резистентности и нарушению микробиома.
5. Фототерапия (УФ-терапия)
Облучение узкополосным УФ-В (311 нм) или УФ-А с псораленом. Применяется при средней и тяжёлой экземе.
Курс — 2–3 раза в неделю, 2–3 месяца. Эффект у 60–70% пациентов. Безопасна при правильном дозировании.
Что точно НЕ работает (и даже вредит)
- «Народные» компрессы с содой, марганцовкой, чистотелом — нарушают pH кожи, вызывают ожоги, усиливают воспаление.
- Гомеопатия — доказательной базы нет (крупные метаанализы: эффект = плацебо).
- Полное голодание, «очищение кишечника» — нет связи между «токсинами в кишечнике» и экземой.
- Перманентное исключение всех «аллергенных» продуктов без показаний — риск дефицита витаминов, белка, кальция.
Можно ли «перерасти» экзему? И что дальше?
- У 60–70% детей симптомы значительно ослабевают к подростковому возрасту.
- Но даже при «затихании» кожа остаётся чувствительной — и риск рецидива во взрослом возрасте сохраняется.
- У 30% больных экзема остаётся пожизненно, но её можно контролировать.
Важно: экзема — часть «атопического маршрута». У ребёнка с тяжёлой экземой выше риск развития:
- аллергического ринита (сенная лихорадка),
- бронхиальной астмы,
- пищевой аллергии.
Раннее и адекватное лечение экземы замедляет этот «марш» — и это ещё один аргумент за серьёзное отношение с самого начала.
Жизнь с экземой: как снизить нагрузку на себя и кожу
- Душ — не ванна. Температура ≤37°C, время ≤10 минут.
- Мягкие мочалки → лучше ладони. Мыло — только на «грязные» зоны (подмышки, пах), не по всему телу.
- Полотенце — не тереть, а промокнуть. Сразу нанести эмолент.
- Одежда: хлопок, лён, бамбук. Новые вещи — постирать перед ноской.
- Стирка: гипоаллергенный порошок, двойное полоскание.
- Сон: коротко стричь ногти, на ночь — хлопковые перчатки (чтобы не расчесать во сне).
- Стресс-менеджмент: дыхательные практики, прогулки, психотерапия — не «роскошь», а часть лечения.
Когда бить тревогу? Симптомы, требующие срочного обращения к врачу:
- Быстрое распространение сыпи, особенно с лихорадкой.
- Мокнутие, гной, жёлтые корки (признаки инфекции).
- Отёк лица, затруднённое дыхание (анафилаксия — редко, но возможно при контакте с сильным аллергеном).
- Неспособность спать более 3 ночей подряд из-за зуда.
- Повреждения кожи, не заживающие более 2 недель.
Заключение: экзема — не приговор, а вызов, с которым можно справиться
Экзема — это не «плохая кожа». Это сложное хроническое состояние, требующее понимания, терпения и поддержки. Но прогресс в науке и медицине идёт стремительно: новые препараты, новые подходы к уходу, новые данные о микробиоме — всё это даёт реальный шанс на стабильную ремиссию и полноценную жизнь.
Главное — не сдаваться, не винить себя и не верить мифам. Обратитесь к дерматологу, а при необходимости — к аллергологу, психотерапевту, диетологу. Комплексный подход работает.
Помните: кожа — это не только орган. Это граница между вами и миром. Когда она страдает, страдает и человек. Но когда ей помогают — помогают и вам.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.