Изжога по ночам, жжение после “обычной” еды и стакана воды, сода в роли постоянной “скорой помощи”? В этом интервью гастроэнтеролог Найданова Татьяна Анатольевна разбирает реальные причины изжоги, показывает, какие привычки питания, сна, наклонов и тренировок её усиливают, а какие помогают выключить, объясняет, чем опасна сода, как быть беременным и когда изжога уже требует обязательной консультации врача.
Есть люди, у которых изжога – это не редкая “ответка” за острый шашлык, а фон жизни. Поел – жжёт. Лёг спать – жжёт. Понервничал – снова жжёт. Сода на тумбочке, молоко в дверце холодильника, ночные прогулки до кухни и обратно… И в какой-то момент человек начинает верить, что это “просто особенность организма” и так уже будет всегда.
Но изжога – не норма и уж точно не расплата за вкусную жизнь. Это сигнал: где-то нарушился тонкий баланс между желудком, пищеводом, нервной системой и образом жизни. Игнорировать его опасно: постоянное “горение” за грудиной может закончиться эзофагитом, эрозиями и даже язвой пищевода. А у беременных – превратить и без того непростой период в череду бессонных ночей.
Разобраться, как на самом деле влияют на изжогу режим питания, поздние ужины, наклоны на грядках, тренировки “на износ”, стресс и беременность, мы попросили
Найданову Татьяну Анатольевну, врача-терапевта, гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук, врача высшей категории.
В этой части интервью она простым языком объясняет, почему “строгая диета при изжоге” – это миф, как перестроить режим дня и питания, чтобы не гореть изнутри, чем опасна сода, какие меры реально работают при ночной изжоге и почему лечить нужно не только желудок, но и нервы.
Как есть, спать и наклоняться, чтобы не гореть изнутри: реальные правила жизни при изжоге
– Если к вам приходит человек уже с серьёзной изжогой, мучается часто, что вы делаете в первую очередь? Сразу назначаете таблетки? И есть ли какая-то специальная диета при изжоге?
– Когда человек приходит с жалобами на изжогу, у нас всегда две задачи. Первая – понять, что происходит со слизистой желудка и пищевода. Для этого почти всегда назначаем эндоскопическое исследование – гастроскопию. Нужно увидеть глазами, есть ли воспаление, эрозии, язвы.
Вторая задача – помочь человеку здесь и сейчас, убрать эти тягостные ощущения. Изжога – одно из самых неприятных состояний, которые вообще может переживать человек. Она сильно снижает качество жизни: мешает работать, отвлекает от дел, не даёт сосредоточиться. Чем больше человек на этом зацикливается, тем ярче и эмоционально тяжелее воспринимается само ощущение.
Поэтому мы обязательно обсуждаем, как облегчить состояние. И это не только лекарства.
– То есть “строгая диета при изжоге” – это миф?
– В современных клинических рекомендациях по лечению гастроэзофагеального рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ – хронический рефлюкс с воспалением пищевода) диете не уделяют большого внимания. Мы не выдаём пациенту листочек с запрещёнными и разрешёнными продуктами на две страницы.
Если человек сам замечает: “Вот эти конкретные продукты – мои триггеры, после них всегда изжога”, мы просто советуем с ними реже встречаться или вовсе исключить. Часто это острые соусы, крылышки в жгучей заливке, большое количество чеснока – такие классические провокаторы.
Но гораздо важнее не список блюд, а объём пищи.
– Про объём давайте подробно, это многих удивляет.
– Объём – ключевой момент. Оптимальный разовый объём – 300–500 мл, и сюда входит всё: и еда, и стакан напитка. Чтобы набрать свою суточную калорийность, человеку обычно достаточно четырёх приёмов пищи: завтрак, обед, полдник, ужин.
При этом ужин – самый “деликатный” приём пищи, потому что дальше человек будет ложиться. Ужин должен быть самым лёгким по объёму и калорийности. А основную калорийную нагрузку лучше перенести на полдник – примерно на промежуток с 16 до 18 часов. Тогда перед сном не возникнет “волчьего голода” и не будет желания съесть весь холодильник разом.
– То есть правило простое: поесть нормально днём, чтобы не нападать на еду ночью.
– Именно. Когда пациент перестраивает режим, очень часто уже только за счёт этого изжога становится реже.
И есть ещё один важный блок – нелекарственные мероприятия по снижению рефлюкса. То, что можно изменить в образе жизни.
– Что это за меры, кроме размера порций?
– Первый пункт: не менять положение тела с вертикального на горизонтальное в течение 2–3 часов после еды. Я всегда говорю пациентам: после еды спать можно, но сидя. Сидя в кресле с высокой спинкой или в кровати, но на высокой подушке.
Проходит 2–3 часа после последнего приёма пищи – содержимое желудка продвигается дальше по кишечнику, кислотность снижается, и тогда можно спокойно ложиться. В таком случае закон сообщающихся сосудов уже не будет так сильно работать против пищевода.
В преддверии новогодних праздников эта рекомендация особенно актуальна: поздние застолья перед сном – классический запуск изжоги. Так что после праздничного ужина – “спим сидя”.
Пациенты хорошо это запоминают. Потом приходят и говорят: “Да-да, я помню, ужин теперь по времени дальше от отбоя, и если поздно поел – посижу, а не сразу ложусь”.
– Какие ещё есть антирефлюксные правила?
– Ещё один важный момент – избегать длительной работы в наклоне после еды. Очень часто рассказывают: пообедали и сразу на грядки, в огород на прополку. Положение “вниз головой” после плотной еды – идеальные условия для заброса кислоты в пищевод, и изжога не заставляет себя ждать.
В таких случаях я советую: если нужно работать после еды, делайте это не в наклоне, а в приседе. Можно завести небольшую скамеечку и спокойно выполнять ту же работу сидя.
Следующая группа факторов – всё, что повышает внутрибрюшное давление. Это тугие ремни, плотные пояса, корсеты. К счастью, современная мода на оверсайз чуть-чуть помогает – уже реже встречаются люди, буквально стянутые одеждой в талии. Но если человек всё-таки любит тугие ремни, при склонности к изжоге лучше с ними расстаться.
Очень важно нормализовать стул, чтобы не приходилось сильно тужиться. Натуживание при запорах – прямой путь к повышению давления в животе и, соответственно, к рефлюксу.
И ещё отдельным пунктом – резкое поднятие тяжестей. На тренировках это становая тяга, подъём штанги с пола, любые силовые упражнения, при которых человек напрягается “изо всех сил”, задерживает дыхание. В обычной жизни – перенос тяжёлых сумок, ящиков. Всё это создаёт толчковый подъём давления в брюшной полости и провоцирует обратный заброс содержимого желудка.
Вот такой комплекс антирефлюксных мер: едим небольшими порциями, переносим калории на более раннее время, не ложимся после еды, не работаем в глубоких наклонах, не затягиваем живот ремнями, не тужимся и не рвёмся поднимать всё тяжёлое сразу.
– Звучит серьёзно. А если человек не обращает внимания, терпит и продолжает жить с изжогой – чем это опасно?
– Во-первых, изжога очень сильно бьёт по качеству жизни, особенно ночная. Когда жжение повторяется каждую ночь, человек хронически недосыпает, становится уставшим, раздражительным.
Во-вторых, изжога – это не только про дискомфорт. Как проявление заброса кислого содержимого желудка в пищевод, она может говорить о том, что слизистая пищевода уже страдает. Возникает эзофагит (воспаление пищевода), со временем могут формироваться эрозии и язвы.
Мы привыкли слышать про язву желудка или двенадцатиперстной кишки, но язва может быть и в пищеводе – именно из-за постоянного контакта с кислотой. Это состояние требует очень аккуратного, комплексного лечения, чтобы не допустить осложнений.
Осложнения могут быть такими же, как при любой язве: кровотечение или рубцевание. Когда язва заживает, на её месте образуется рубец из соединительной ткани. Рубец стягивает стенки, и просвет пищевода может сужаться. Человеку становится трудно глотать, нарушается прохождение пищи.
Поэтому эзофагит опасен не только тем, что “обжигает” слизистую здесь и сейчас, но и тем, к чему это может привести. А сама изжога – крайне мучительное ощущение, с которым не нужно мириться. Задача врача – помочь его убрать и не допустить осложнений, а задача пациента – не игнорировать сигналы своего организма.
Беременность, стресс и «оголённые нервы»: почему изжогу нельзя терпеть и как помочь себе безопасно
– Изжога часто мучает беременных женщин. С чем это связано? И как им можно помогать: народные средства, лекарства – это допустимо или лучше вообще ничего не принимать?
– У беременных изжога возникает прежде всего из-за повышения внутрибрюшного давления: матка растёт, органы смещаются, желудку становится тесно. Плюс включается гормональный фактор. Гормон беременности прогестерон замедляет двигательную функцию желудка и расслабляет нижний пищеводный сфинктер, ту самую кардиальную мышцу, которая в норме должна плотно закрывать вход в желудок.
В результате содержимое желудка легче забрасывается в пищевод, дольше там задерживается – и будущая мама получает изжогу.
Терпеть это состояние категорически нельзя. Беременность и так серьёзная нагрузка на организм, и добавлять к ней бессонные ночи, постоянный дискомфорт, отрицательные эмоции – совершенно неправильно. У нас есть лекарственные препараты, которые разрешены беременным на любом сроке, в каждом триместре. Мы их обязательно используем, и наши коллеги акушеры-гинекологи полностью поддерживают подход: изжогу у беременных нужно лечить, её обязательно нужно убирать.
И, конечно, мы подключаем антирефлюксные меры: высокий головной конец кровати, не наедаться перед сном, не ложиться сразу после еды. Всё то же самое, что и для обычных пациентов, но с особой тщательностью, потому что беременной женщине и так нелегко.
– Про изжогу мы поговорили довольно подробно. Может быть, вы хотели бы добавить что-то важное напоследок?
– Я сознательно не называю конкретные лекарства. Подбор препаратов – зона ответственности врача, и он должен учитывать много нюансов: сопутствующие заболевания, другие лекарства, срок беременности, особенности течения болезни.
Из народных средств я уже отметила, что сода – не вариант. Это небезопасный “ускоритель” изжоги с риском повреждения слизистой. А вот тёплый отвар ромашки иногда может быть хорошим помощником. Ромашка обладает противовоспалительным и частично заживляющим эффектом. Действующее вещество ромашки, кстати, входит в состав одного замечательного препарата, который как раз разрешён беременным.
Есть ещё важный момент, о котором часто забывают. Интенсивность изжоги зависит не только от того, сколько кислоты попало в пищевод и как сильно она повредила слизистую. Очень многое связано с тем, насколько чувствительны нервные окончания пищевода.
Здесь мы выходим на психосоматический компонент. Чем более тревожный человек, тем ниже у него порог восприятия. Даже минимальные стимулы, лёгкое раздражение слизистой, воспринимаются как очень сильный, яркий, эмоционально окрашенный дискомфорт. Это во многом похоже на синдром раздражённого кишечника.
Некоторые пациенты рассказывают, что буквально чувствуют, как пища проходит по пищеводу. Обычный человек этого не ощущает: проглотили – и всё. А у них: стоит еде быть чуть теплее или чуть холоднее обычного, пищевод уже “реагирует”, и человек показывает: “Вот здесь почувствовал, а теперь вот здесь”.
В норме наши нервные рецепторы не транслируют в нервную систему такую подробную “карту пути” каждого глотка. Когда же рецепторы становятся слишком чувствительными, “оголёнными”, даже обычный глоток воды может вызвать бурю сигналов: “Здесь что-то не так, здесь больно, здесь жжёт”. Так и рождаются жалобы в стиле: “жжёт, печёт, горит”.
Важно понимать: не всегда при изжоге виновата только еда. Пациенты, которые внимательно прислушиваются к себе и к нашим рекомендациям, на повторных приёмах часто говорят: “Вы знаете, вы были правы. Только вышел из кабинета начальника – сразу почувствовал ту же самую изжогу. Ничего не ел, а жечь начало ровно так же”.
Это как раз про стресс. Неприятный разговор, конфликт, нервное напряжение – всё это сопровождается выбросом гормонов стресса, в том числе адреналина. Он может повышать кислотность, усиливать реактивность нервных окончаний, и человек ощущает жжение, печенье, горение либо в области желудка, либо снизу вверх, по ходу пищевода, иногда до горла.
В наше гиперстрессовое время этот механизм играет огромное значение в формировании жалобы на изжогу. Поэтому, когда мы лечим пациента, мы обязательно проговариваем: изжога – это не только про кислоту, но и про чувствительность нервной системы. И иногда в схему лечения мы включаем препараты и методы, которые помогают снизить чувствительность нервных окончаний, стабилизировать эмоциональный фон. Тогда и изжога отступает гораздо охотнее.
Изжога, нервы и новогодний стол: почему лечить нужно и желудок, и голову
– Встречаются ли ситуации, когда вам приходится работать вместе с неврологом или психотерапевтом?
– Чаще всего я работаю в связке не столько с неврологом, сколько с нутрициологом. Мы подключаем нутрицевтики, разбираемся с дефицитами важных веществ, которые влияют на работу нервной системы и чувствительность нервных окончаний. Когда нервная система истощена, рецепторы становятся “тонкокожими”, реагируют сильнее, и любые ощущения в пищеводе воспринимаются как более болезненные.
– Поразительно, насколько вообще питание вмешивается во всё, что с нами происходит.
– И да, и нет. Пища важна как источник строительного материала, энергии, биологически активных веществ. Без нормального питания невозможно поддерживать здоровую нервную систему, иммунитет, слизистые. Но если говорить именно о проявлениях изжоги, еда далеко не всегда главный триггер.
Мы уже говорили о стрессах, тревожности, психосоматике. В ряде случаев именно помощь психолога или психотерапевта даёт заметный эффект: снижается тревога, меняется отношение к своим ощущениям, выравнивается фон, и жалоб становится меньше. Это два моих “любимых конька”: питание и психосоматические механизмы. Они очень тесно переплетены.
– Логично, потому что это как раз тот уровень, на который человек сам может влиять, то, что в зоне его личной ответственности.
– Совершенно верно. Но при этом мы ни в коем случае не забываем про “обязательную программу”. Если у человека есть частая изжога, мы назначаем эндоскопическое исследование, фиброгастроскопию. Нужно убедиться, что многократные рефлюксы не привели к серьёзным изменениям в пищеводе, что нет выраженного эзофагита, эрозий, язв. Только когда мы видим реальную картину, можно спокойно заниматься и питанием, и стрессом, и образованием пациента.
– В конце нашего разговора вы уже дали несколько рекомендаций на новогодние праздники. Давайте ещё раз к ним вернёмся. Для многих праздничный стол – это сплошные “пищевые грехи”, чувство вины и запреты.
– Новогодние праздники точно не должны превращаться в список “я опять нагрешила”. Это нормальный, естественный повод немного изменить привычную жизнь. Хотя бы накрытым столом, блюдами, которыми мы не балуем себя в будни. Это не преступление против здоровья, а часть человеческой культуры.
Праздничный стол должен быть радостью, сказкой, источником новых приятных эмоций. Другое дело, что к этой сказке можно добавить чуть больше здравого смысла. Наелись вечером вкусных блюд – спим сидя или полусидя, не заваливаемся сразу на бок. На следующий день выходим гулять, двигаемся, тратим лишние калории, поддерживаем нормальную работу кишечника.
Если к этому добавить умеренность в порциях, не есть “за всех пропущенных за год”, а всё-таки слушать свой организм, то никакой праздничный стол серьёзного вреда желудочно-кишечному тракту и организму в целом не нанесёт.
А те положительные эмоции, которыми вы зарядитесь в компании семьи, друзей, близких, вполне способны перевесить условный “вред” от пары не самых полезных блюд.
– Замечательно. Уверена, многих обрадует мысль, что не нужно мучить себя полными запретами и страдать, глядя на салаты и десерты. Важно знать меру, помнить о простых правилах и прислушиваться к таким консультациям, как наша сегодняшняя беседа.
Изжога не должна становиться привычным фоном жизни. Если вы переставляете ужин всё ближе к ночи, спите полусидя, боитесь лишний раз наклониться или поднять что-то тяжёлое, а каждое застолье заканчивается жжением за грудиной – это не “мелочь”, а повод заняться своим здоровьем всерьёз. Тем более что за частой изжогой нередко стоят уже не просто “пищевые погрешности”, а рефлюкс-болезнь, эзофагит и изменения слизистой пищевода.
Найданова Татьяна Анатольевна помогает пациентам выстроить понятную стратегию: от диагностики (включая эндоскопическое исследование) до пошагового плана лечения, антирефлюксных мер, коррекции питания и работы со стрессом. Это не универсальные “советы из интернета”, а индивидуальный подход, который учитывает образ жизни, сопутствующие болезни, беременность, уровень тревожности и реальные возможности человека.
Если изжога лишает вас сна, мешает есть, портит праздники и будни – не ждите, пока “само пройдёт”.
Запишитесь на консультацию к Найдановой Татьяне Анатольевне на сайте клиники и разберитесь с причиной изжоги вместе со специалистом, а не с аптечными экспериментами и содой в стакане.
Читайте также: