Жжёт за грудиной после еды, а сода “помогает” всё реже? 🤔 В интервью с гастроэнтерологом Найдановой Татьяной Анатольевной разбираем настоящие причины изжоги, чем опасно лечение содой, когда можно обойтись молоком и водой, а в каких случаях жжение – повод срочно идти к врачу.
Если вам хотя бы раз казалось, что за грудиной кто-то развёл костёр, вы это запомнили. Жжёт, печёт, будто внутри сидит маленький огнедышащий дракон – и никакого удовольствия от еды уже не остаётся. Кто-то терпит, кто-то запивает молоком, кто-то по старинке “гасит” соду, успокаивая себя: «Просто переел, само пройдёт».
Изжогу чаще всего воспринимают как мелочь: неприятно, но несерьёзно. Между тем за этим “огоньком” могут стоять и изменения в работе желудочно-кишечного тракта, и постоянно повышенное давление в брюшной полости, и привычка есть на бегу, почти не прожёвывая пищу. А иногда изжога становится первым сигналом болезни, которую уже нельзя оставлять без внимания.
Помочь нам разобраться, что на самом деле происходит, когда “горит внутри”, где заканчиваются невинные последствия плотного ужина и начинаются тревожные симптомы, мы попросили Найданову Татьяну Анатольевну, врача-терапевта, гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук, врача высшей категории.
В этом интервью она простым языком объясняет, как отличить изжогу от других состояний, какие привычки запускают рефлюкс, почему сода – плохая “скорая помощь”, в каких случаях можно обойтись водой и молоком, а когда изжога становится поводом для обязательного визита к врачу.
Почему “горит изнутри”: что на самом деле происходит при изжоге
– Татьяна Анатольевна, давайте разберёмся с тем, что волнует очень многих. Что такое изжога? Как человек её ощущает, и почему вообще возникает это жжение?
– Если говорить простым языком, изжога – это чувство жжения, “горения” за грудиной. Чаще всего оно начинается в области желудка и поднимается вверх по ходу пищевода, иногда доходит до горла и даже до полости рта. Пациенты описывают это как печёт, жжёт, будто внутри огонь. На картинках иногда рисуют огнедышащего дракона – и это, честно говоря, очень точная метафора: человеку правда кажется, что внутри всё пылает.
Если человек рассказывает о каких-то других ощущениях, мы начинаем уточнять, потому что это может быть уже не изжога, а другая проблема.
– С какими ощущениями чаще всего путают изжогу?
– Довольно часто – со скоплением воздуха в желудке, которое предшествует отрыжке. Ещё с чувством “комка в горле”, царапания, першения, с дискомфортом или ноющей болью в верхней части живота, тяжестью “под ложечкой”. Это неприятные симптомы, но изжога – это прежде всего яркое чувство жжения, когда кажется, что внутри прямо горячо.
– Откуда вообще берётся это жжение? Что там происходит в организме?
– В основе изжоги лежит заброс содержимого желудка вверх, в пищевод. Между пищеводом и желудком есть мышечное “кольцо” – сфинктер, запирающая мышца. В норме оно держит границу: вот тут желудок с его кислой средой, а вот здесь пищевод, где среда щелочная.
Когда эта мышца по каким-то причинам не закрывается плотно, часть кислого содержимого желудка поднимается наверх, по пищеводу. Слизистая пищевода не рассчитана на такое количество кислоты, она начинает раздражаться, “обжигаются” болевые рецепторы, и человек чувствует именно жжение, печенье, горение.
– То есть в желудке у нас по определению кислота, а в пищеводе – другая среда?
– Да. В желудке среда кислая – там желудочный сок, он и должен быть кислым. А в пищеводе среда щелочная, и организм специально поддерживает эту щелочность, чтобы “гасить” кислоту, если она вдруг попадает выше, чем нужно.
Работают несколько защитных механизмов. Слизистая пищевода может вырабатывать бикарбонаты – вещества с щелочной реакцией. Плюс слюна тоже имеет щелочную реакцию. Когда мы тщательно пережёвываем пищу и глотаем, слюна попадает в пищевод и помогает менять кислотность в сторону, которая будет противодействовать кислому содержимому желудка.
– То есть одна из причин изжоги – когда человек плохо пережёвывает пищу?
– В том числе. Это одна из причин, по которой защитные механизмы пищевода работают не в полную силу. Если человек ест быстро, почти не жует, слюна просто не успевает в нужном количестве контактировать с пищей и слизистой пищевода.
При глотании у нас как раз открывается та самая мышца между пищеводом и желудком. В идеале она открылась – порция пищи прошла – и мышца снова закрылась, надёжно отделяя кислую среду желудка от пищевода. Если же защита работает хуже, кислоте легче “просочиться” туда, где её быть не должно.
– Какие ещё причины могут провоцировать изжогу, кроме “проглатывания, не жуя”?
– Здесь важно две группы причин. Первая – те, что мешают мышце между пищеводом и желудком хорошо закрываться. Вторая – то, что выталкивает содержимое желудка вверх, против естественного движения.
Начнём с первой группы. Со временем у человека меняется тонус тканей. Пищеводное кольцо диафрагмы может растягиваться, и мышца в области перехода пищевода в желудок с возрастом становится слабее. Она уже не так плотно закрывается, как в молодости.
Среди факторов риска – избыточная масса тела и увеличение окружности талии. Чем больше жировой ткани в области живота, тем выше давление в брюшной полости. Это тоже мешает сфинктеру хорошо смыкаться.
– А вторая группа причин – это как раз тот самый “обратный заброс”, рефлюкс?
– Да, рефлюкс – это обратное движение содержимого желудка вверх, в пищевод. Чтобы оно произошло, нужно повысить давление в нижележащих отделах желудочно-кишечного тракта.
Классический пример – метеоризм, повышенное газообразование. Живот раздувается, внутрибрюшное давление растёт, и по законам физики содержимое желудка начинает искать выход туда, где давление меньше, то есть вверх. Если в этот момент сфинктер между пищеводом и желудком не закрыт достаточно плотно, кислота легко попадает в пищевод.
Похожий механизм включается при поднятии тяжестей, при сильном натуживании при тугом или редком стуле, при запорах. Человек тужится, в брюшной полости создаётся повышенное давление, и содержимое желудка буквально проталкивается в пищевод через приоткрытую мышцу. Кардиальная мышца (то самое “кольцо” между пищеводом и желудком) при этом не справляется, приоткрывается – и возникает изжога.
– Получается, изжога – это не просто “кислота в желудке разыгралась”, а целая история про мышцы, давление в животе, привычки питания и даже образ жизни?
– Именно так. Изжога – это всегда сигнал, что где-то нарушилась тонкая система защиты пищевода от кислоты: не дорабатывает мышца, повышено давление в брюшной полости, человек ест быстро и мало жует, есть лишний вес или хронические проблемы со стулом. И если это повторяется регулярно, с этим уже нужно разбираться серьёзно.
Когда виновата еда, а когда – уже болезнь: что провоцирует изжогу и почему сода только вредит
– Татьяна Анатольевна, многие замечают: стоило “не то съесть” – и изжога тут как тут. Есть ли какая-то особенная пища, которая чаще всего её вызывает? Или дело просто в том, что человек переел?
– Объём имеет очень большое значение. Частая история: человек весь день толком не ел, вечером пришёл домой голодный и устроил себе обильный ужин. В желудок одномоментно попадает большой объём пищи, она долго задерживается, повышает давление внутри желудка. Это само по себе способствует обратному забросу содержимого вверх, то есть рефлюксу. И вот вам изжога.
– То есть переел – получил изжогу. А если говорить про конкретные продукты? Жареное, жирное, острое – это всё правда провокаторы?
– Если говорить именно о факторах, которые меняют движение содержимого и вызывают заброс, то на первом месте всё равно стоит обильный приём пищи. А вот продукты, которые усиливают кислотность желудка, уже занимают вторую позицию.
Это приправы, специи, маринады, но не сами по себе, а в избытке. Часто пациенты спрашивают: “Теперь что, никаких приправ нельзя?” Спрашиваю в ответ: “Вы же не едите красный перец ложками?” В тех разумных количествах, которые обычно используются в русской или европейской кухне, настолько сильно повысить кислотность желудка сложно.
Другое дело – восточная, кавказская кухня. Там много острых специй, блюдо может быть и жирным, и белковым, и хорошо прожаренным. Белковая пища дольше задерживается в желудке, медленнее эвакуируется и долго поддерживает высокую кислотность. После такого ужина человек вполне может испытать изжогу.
Но важно понимать: если изжога возникла один раз после конкретного “тяжёлого” блюда и больше не повторяется, это разовая реакция. Стоит уменьшить порции, пореже есть такие блюда или выбирать их в мягком варианте – и жалоба может уйти.
А вот когда дело не в еде, а в изменениях в работе желудочно-кишечного тракта, изжога становится частой гостьей: проявляется ежедневно, повторяется изо дня в день. Тут уже речь идёт не о “разовом переел”, а о проблеме, которую нужно диагностировать.
– Народные советы про изжогу знает, кажется, каждый: кто-то пьёт соду, кто-то молоко, кто-то заваривает травки. В каких случаях можно ограничиться такими домашними средствами, а когда уже пора обращаться к врачу?
– Народные средства действительно широко известны, и пациенты часто сами о них рассказывают. Логика у этих методов простая: раз причина жалобы – кислота, нужно эту кислоту нейтрализовать.
Самый первый “нейтрализатор”, который приходит на ум, – сода. Да, сода вступает в реакцию с кислотой. Но при этом выделяется большое количество газа, пузырьков. Объём содержимого увеличивается, и вот эти пузырьки, двигаясь по желудку и пищеводу, действуют как наждачная бумага. Они могут очень грубо повредить слизистую, буквально поцарапать её.
Поэтому да, после соды изжога может пройти, но цена – повреждённая слизистая, риск эрозий. Это не физиологичный способ помочь себе, и у части людей приводит к осложнениям. Я бы сказала, что “гасить” изжогу содой категорически не стоит, даже как скорую помощь.
– Что тогда можно использовать безопасно?
– Самый простой вариант – вода. Обычное разведение кислоты: мы уменьшаем её концентрацию, и кому-то из людей этого бывает достаточно, чтобы жжение ослабло.
Молоко – тоже частое “домашнее средство”. У него есть два важных свойства. Во-первых, оно содержит щёлочные валентности, которые частично нейтрализуют кислоту. Во-вторых, молоко – белковый продукт, а белок “забирает” на себя часть соляной кислоты. Поэтому несколько глотков молока многим действительно облегчают состояние.
Дальше идут уже лекарственные варианты – антацидные препараты. Это те самые средства “от изжоги”, которые часто показывают в рекламе. Они тоже работают по принципу нейтрализации кислоты и могут быстро снять симптом.
– Когда допустимо обойтись такими средствами и не бежать к врачу?
– Если изжога возникает редко, например раз в месяц или ещё реже, чётко связана с определёнными блюдами-провокаторами и не сопровождается другими тревожными симптомами, чаще всего это не проявление серьёзного заболевания. В таких ситуациях эпизодическое использование антацидов как “скорой помощи” выглядит вполне логично.
Но есть признаки, при которых тянуть нельзя. Первый тревожный сигнал – изжога становится практически ежедневной. Раньше она появлялась только после “тяжёлого” ужина, острого мяса, жирной пищи, а теперь жжёт даже после обычной каши, нежирной диетической еды, или вообще после стакана воды. Это однозначный повод обратиться к врачу.
– Какие ещё “красные флажки” должны насторожить?
– Ночная изжога. Когда человек лежит, принимает горизонтальное положение, не до конца закрывшаяся кардиальная мышца (сфинктер между пищеводом и желудком) позволяет кислому содержимому затекать в пищевод. Здесь уже работает другой физический принцип – закон сообщающихся сосудов. Кислота буквально “подтекает” вверх.
Такие ночные эпизоды могут быть крайне мучительными: пациентов жжением буквально выдёргивает из сна, они вынуждены садиться, что-то выпивать, искать позу, в которой полегчает. Если это повторяется часто, это серьёзная причина для обследования.
Ещё один тревожный момент – когда изжога была редкой, а потом стала возникать значительно чаще, до нескольких раз в неделю. В таких случаях при эндоскопическом исследовании (фиброгастроскопии) мы с высокой долей вероятности увидим уже выраженные повреждения слизистой пищевода. Это последствия длительного воздействия кислоты.
Продвинутые стадии требуют не просто “погасить жжение”, а уже полноценного лечения, направленного на заживление слизистой. Здесь нужны лекарственные схемы и наблюдение врача, а не сода, молочко и советы из интернета.
Читайте также: