Каждый из нас хотя бы раз в жизни сдавал кровь из вены — будь то при приёме у терапевта, перед госпитализацией, во время беременности или просто по инициативе «проверить, всё ли в порядке». Но как часто мы получаем на руки листок с кучей непонятных аббревиатур, цифр и странных единиц измерения — и даже не пытаемся в этом разобраться? Чаще всего лабораторный бланк отправляется прямиком в папку «на потом», а потом и вовсе теряется. А зря.
Биохимический анализ крови — это не просто набор цифр. Это язык, на котором ваше тело общается с вами. И, как и в любом языке, здесь есть свои буквы, слова и предложения. Если научиться их читать хотя бы на базовом уровне — вы получите мощный инструмент для понимания своего состояния, своевременного выявления тревожных сигналов и осознанного общения с врачом.
Давайте разберёмся — без сложных терминов, без паники, без лишнего жаргона. Просто и по-человечески.
Что такое биохимический анализ крови — и чем он отличается от обычного?
Сначала — немного основ. Есть общий анализ крови (ОАК), он показывает, сколько у вас эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина и так далее. Это как «перепись населения» — кто и сколько живёт в организме.
А биохимический анализ крови — это уже «налоговая инспекция» и «экологический мониторинг» в одном флаконе. Он оценивает, как работают органы и системы, какие вещества циркулируют в крови, в каких количествах, и как организм справляется с обменом веществ. Анализ даёт информацию о печени, почках, поджелудочной железе, сердце, состоянии обмена жиров и углеводов, кислотно-щелочном балансе, электролитном статусе — и многое другое.
Кровь берут из вены, натощак (обычно после 8–12 часов воздержания от еды), потому что пища, особенно жирная или сладкая, может сильно исказить результаты.
Теперь — к самому главному. Разберём основные показатели по группам: зачем они нужны, что означают отклонения — и какие вопросы стоит задать врачу, если цифры «вышли за рамки».
Белки крови: альбумин и общий белок — «строительный материал» и «доставка грузов»
Общий белок — это суммарное количество всех белков в жидкой части крови (плазме). Белки — это не просто «мышечная еда». Это ферменты, гормоны, антитела, транспортные молекулы, компоненты свёртывающей системы. Они участвуют буквально во всём: от защиты от инфекций до заживления ран.
Норма — обычно 65–85 г/л.
Что может снижать общий белок?
- Длительное голодание, строгие диеты, недостаток белка в рационе
- Хронические заболевания печени (она отвечает за синтез многих белков)
- Проблемы с кишечником — например, болезнь Крона или целиакия, когда белок плохо усваивается
- Потери белка — при ожогах, тяжёлых травмах, некоторых почечных заболеваниях (нефротический синдром)
- Онкологические процессы (особенно на поздних стадиях)
Что может повышать общий белок?
- Обезвоживание (кровь «сгущается», концентрация белка растёт, но это не прирост белка как такового)
- Хронические воспалительные состояния — например, аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
- Некоторые инфекции — особенно длительные
- Множественная миелома (рак плазматических клеток, который приводит к избытку аномального белка)
Но общий белок — слишком общее понятие. Чтобы глубже понять, что происходит, смотрят на его составляющие. И главный из них — альбумин.
Альбумин — самая многочисленная фракция белков плазмы (60% и более). Его производит печень. Его задачи — поддерживать «онкотическое давление» (чтобы жидкость не вытекала из сосудов в ткани), а также переносить гормоны, жирные кислоты, билирубин, лекарства.
Норма — около 35–50 г/л.
Если альбумин понижен, это часто говорит о:
- Печёночной недостаточности (печень не справляется с выработкой)
- Питательной недостаточности (мало белка в еде или он не усваивается)
- Потерях через кишечник или почки
- Обширных воспалениях или после операций — организм «переключается» на выработку защитных белков, а альбумин временно снижается
Высокий альбумин — крайне редок. Чаще всего это следствие обезвоживания.
Важный момент: у беременных женщин альбумин обычно немного ниже нормы — за счёт увеличения объёма плазмы. Это физиологично, а не патология.
Печёночные пробы — «лаборатория внутри вас»
Печень — настоящий химический завод организма. Она участвует в переваривании жиров, обезвреживании токсинов, синтезе белков, хранении витаминов, регуляции обмена глюкозы. И биохимия крови позволяет заглянуть в её работу.
Основные маркёры печёночных проб:
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза)
Это ферменты, которые находятся внутри клеток печени (и других органов — особенно АСТ, который есть и в сердце, мышцах, почках). Когда клетка повреждается — ферменты «вытекают» в кровь, и их уровень резко растёт.
- АЛТ — более «печёночный» маркёр. Его рост почти всегда указывает на повреждение печени.
- АСТ может расти и при проблемах с сердцем (например, при инфаркте), и при мышечных травмах.
Нормы примерно 5–40 Ед/л (в разных лабораториях — по-разному).
Повышение АЛТ/АСТ может быть при:
- Вирусных гепатитах (А, В, С и др.)
- Жировом гепатозе («жировой печени» — часто у людей с избыточным весом, диабетом)
- Токсическом поражении (алкоголь, некоторые лекарства — например, парацетамол в больших дозах, статины, антибиотики)
- Аутоиммунных гепатитах
- Циррозе
- Иногда — при интенсивных физических нагрузках (если вы вдруг решили «взорваться» в зале, а потом сдали анализы)
Особенно тревожно, если АЛТ/АСТ повышены в десятки раз — это острое повреждение. Умеренное повышение (в 2–3 раза) чаще встречается при хронических состояниях.
Билирубин — «жёлтый пигмент», о котором все слышали
Это продукт распада гемоглобина — того самого, что придаёт крови красный цвет. Сначала образуется непрямой (неконъюгированный) билирубин — он токсичен и не растворяется в воде. Печень «перерабатывает» его, присоединяя глюкуроновую кислоту — и получается прямой (конъюгированный) билирубин, который уже безопасен и выводится с жёлчью.
- Общий билирубин: обычно до 20–21 мкмоль/л
- Прямой: до 5 мкмоль/л
- Непрямой = общий минус прямой
Повышение общего билирубина вызывает жёлтуху — окрашивание кожи и склер в жёлтый цвет.
Но причины повышения зависят от того, какой именно фракции больше:
🔹 Если растёт в основном непрямой билирубин — проблема до печени:
- Ускоренный распад эритроцитов (гемолиз — при некоторых анемиях, отравлениях, инфекциях)
- Синдром Жильбера — доброкачественное наследственное состояние, при котором печень чуть хуже связывает билирубин. Встречается у 3–10% населения. Часто проявляется при стрессе, голодании, простуде — небольшой подъём билирубина, но без вреда для здоровья.
🔹 Если растёт прямой билирубин — проблема в печени или после неё:
- Гепатиты (печень не справляется с выведением)
- Закупорка жёлчных протоков — камнями, опухолью, спайками (жёлчь не может выйти, и билирубин «возвращается» в кровь)
Если вы заметили рост билирубина — не паникуйте, но обязательно уточните тип и проконсультируйтесь.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) и ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза)
Эти ферменты «любят» жёлчные протоки.
ЩФ повышена не только при болезнях печени, но и при:
- Беременности (плацента вырабатывает свою ЩФ)
- Росте костей у детей и подростков
- Болезнях костей (например, болезнь Педжета, метастазы)
Но если ЩФ растёт вместе с ГГТ — почти наверняка причина в печени или жёлчных путях:
- Застой жёлчи (холестаз)
- Жёлчнокаменная болезнь
- Опухоли печени или поджелудочной железы, сдавливающие протоки
- Алкогольное поражение печени
ГГТ особенно чувствителен к алкоголю — даже одна «тяжёлая» вечеринка может поднять его на пару дней.
Почки и азотистый обмен: мочевина и креатинин — «мусорные индикаторы»
Почки — это фильтры. Они удаляют из крови продукты обмена, особенно азотсодержащие соединения, образующиеся при распаде белков.
Креатинин
Образуется в мышцах из креатинфосфата — источника энергии для сокращений. Поступает в кровь постоянно, а почки выводят его с мочой. Уровень креатинина в крови очень стабилен и напрямую зависит от:
- Массы мышц (чем больше мышц — тем выше креатинин)
- Функции почек
Норма у женщин — ~44–80 мкмоль/л, у мужчин — чуть выше (53–97 мкмоль/л), из-за большей мышечной массы.
Повышение креатинина — главный маркёр снижения функции почек.
- Острая почечная недостаточность (травма, отравление, обезвоживание)
- Хроническая болезнь почек
- Приём нефротоксичных лекарств (некоторые антибиотики, НПВС — ибупрофен, диклофенак при длительном приёме)
- Массивное повреждение мышц (травмы, судороги) — креатинин растёт за счёт «всплеска» образования, а не из-за почек
Важно: однократное повышение не всегда означает болезнь. Нужно смотреть в динамике и рассчитывать СКФ — скорость клубочковой фильтрации — по формулам с учётом возраста, пола, веса и креатинина. Это гораздо точнее отражает, насколько хорошо фильтруют почки.
Мочевина
Тоже продукт распада белков, но менее «чистый» маркёр. Её уровень зависит не только от почек, но и от:
- Диеты (много мяса → больше мочевины)
- Кровотечений в ЖКТ (кровь — это белок, её распад даёт всплеск мочевины)
- Обезвоживания
- Повышенного распада тканей (например, при онкологии, тяжёлых инфекциях)
Норма — 2,5–8,3 ммоль/л.
Если мочевина повышена, а креатинин в норме — скорее всего, причина не в почках. Но если оба показателя растут — стоит серьёзно проверить почки.
Сахар и углеводный обмен: глюкоза, гликированный гемоглобин
Глюкоза натощак
Это уровень сахара в крови после ночного голодания.
Норма — 3,9–5,6 ммоль/л.
От 5,6 до 6,9 — нарушенная гликемия натощак (преддиабет).
≥ 7,0 ммоль/л (при повторном измерении) — сахарный диабет.
Но! Однократный высокий результат — не диагноз. Стресс, недосып, простуда, приём кортикостероидов — всё это может временно поднять глюкозу.
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Гемоглобин в эритроцитах «ловит» глюкозу из крови — и чем дольше сахар повышен, тем больше гемоглобина оказывается «засахаренным». Поскольку эритроцит живёт ~120 дней, HbA1c отражает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца.
Норма — до 5,7%.
5,7–6,4% — преддиабет.
≥ 6,5% — сахарный диабет.
Этот тест не требует подготовки, не зависит от приёма пищи и стресса в момент сдачи — поэтому он гораздо надёжнее для оценки углеводного статуса.
Если у вас лишний вес, есть близкие родственники с диабетом, вы женщине с синдромом поликистозных яичников или были осложнения при беременности (гестационный диабет) — проверять глюкозу и HbA1c стоит ежегодно.
Липидный профиль — жиры в крови. Холестерин: не просто «плохой парень»
Это, пожалуй, самый обсуждаемый блок. И один из самых непонятых.
Да, холестерин — неотъемлемая часть клеточных мембран, предшественник гормонов (в том числе половых и кортизола), желчных кислот. Без него жизнь невозможна. Но в избытке он участвует в образовании атеросклеротических бляшек — и от этого страдают сосуды.
Основные показатели:
Общий холестерин
Норма — до 5,0 ммоль/л (по современным рекомендациям — ещё ниже, особенно у людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний).
Но общий холестерин сам по себе почти ничего не значит. Важно, из каких фракций он состоит.
ЛПНП — «плохой» холестерин?
Липопротеины низкой плотности — основные «доставщики» холестерина к стенкам сосудов. Чем выше ЛПНП — тем выше риск атеросклероза.
Целевые значения зависят от риска:
- У здоровых людей — до 3,0 ммоль/л
- У людей с диабетом, гипертонией, ожирением — до 2,6 ммоль/л
- У перенёсших инфаркт или инсульт — до 1,8 ммоль/л
ЛПВП — «хороший» холестерин?
Липопротеины высокой плотности — наоборот, «забирают» холестерин из сосудов и везут его в печень на переработку.
Чем выше — тем лучше. Желательно ≥ 1,0 ммоль/л у мужчин и ≥ 1,2 ммоль/л у женщин.
Триглицериды
Жиры, которые поступают с пищей или образуются в печени из избытка углеводов (особенно сахара и рафинированных продуктов). Высокие триглицериды — маркёр метаболического синдрома.
Норма — до 1,7 ммоль/л.
Выше 2,3 — уже повышенный риск.
🔹 Интересный факт: у людей с высокими триглицеридами и низким ЛПВП часто бывает мелкий, плотный ЛПНП — такой хуже выводится и охотнее оседает в сосудах. Это состояние называют атерогенной дислипидемией — и оно частая находка при инсулинорезистентности.
Если липидный профиль нарушен — не спешите к статинам. Сначала — изменение образа жизни: меньше сахара и трансжиров, больше клетчатки, физическая активность (даже ходьба), снижение веса при необходимости. Уже через 2–3 месяца можно пересдать анализ — и увидеть, насколько сильно организм откликается на поддержку.
Электролиты: натрий, калий, хлор, кальций — «электрическая система» тела
Кровь — это не вода. Это раствор солей, и баланс этих солей критичен для работы сердца, нервов, мышц, почек.
Калий (K+)
Норма — 3,5–5,0 ммоль/л.
- Низкий калий (гипокалиемия): слабость, судороги, нарушение ритма сердца. Может быть при рвоте, поносе, приёме мочегонных (фуросемид, гидрохлортиазид), гиперальдостеронизме.
- Высокий калий (гиперкалиемия): опасен! Может вызвать остановку сердца. Возникает при почечной недостаточности, приёме некоторых лекарств (ингибиторы АПФ, спиронолактон), массивном разрушении клеток (травмы, ожоги).
Натрий (Na+)
Норма — 135–145 ммоль/л.
- Низкий натрий (гипонатриемия) — часто при избытке жидкости (сердечная недостаточность, цирроз, синдром неадекватной секреции АДГ). Симптомы: головная боль, тошнота, спутанность сознания.
- Высокий натрий (гипернатриемия) — при обезвоживании, чрезмерном приёме соли, диабете несахарном.
Кальций (Ca)
Норма — 2,1–2,6 ммоль/л (общий кальций; ионизированный — ещё точнее, но реже определяют).
- Повышенный кальций: первичный гиперпаратиреоз (опухоль паращитовидных желёз), онкология (метастазы в кости), избыток витамина D.
- Пониженный кальций: недостаток витамина D, гипопаратиреоз, хроническая почечная недостаточность, панкреатит.
Кальций тесно связан с фосфором и магнием — их часто смотрят вместе.
Ферменты поджелудочной железы: амилаза и липаза
Если печень — химический завод, то поджелудочная — кухня: вырабатывает ферменты для расщепления углеводов, жиров и белков.
Амилаза
Расщепляет крахмал. Повышается при:
- Остром панкреатите
- Обострении хронического панкреатита
- Перфоративной язве желудка
- Внематочной беременности (редко)
Но уровень может быть в норме даже при панкреатите — особенно если сдавать анализ поздно.
Липаза
Расщепляет жиры. Более специфична и дольше держится в крови. Если подозревают панкреатит — липазу смотрят в первую очередь.
С-реактивный белок и ферритин — воспаление и запасы железа
СРБ (С-реактивный белок)
Вырабатывается печенью при воспалении. Очень чувствителен: может повышаться уже через 4–6 часов после начала воспаления.
- < 1 мг/л — низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний
- 1–3 мг/л — умеренный риск
- 3 мг/л — высокий риск
- 10 мг/л — почти наверняка острое воспаление или инфекция
СРБ помогает отличить бактериальную инфекцию (СРБ сильно растёт) от вирусной (чаще умеренный рост или норма).
Ферритин
Это запасной белок для железа. Он показывает, сколько железа «лежит на складе» в печени, селезёнке, костном мозге.
- Низкий ферритин — первейший признак дефицита железа, даже если гемоглобин ещё в норме. Симптомы: усталость, ломкость волос и ногтей, одышка при нагрузке.
- Высокий ферритин — не всегда «много железа». Он — острофазный белок, растёт при воспалении, инфекциях, ожирении, заболеваниях печени. Чтобы понять, есть ли избыток железа (гемохроматоз), нужен комплексный анализ: ферритин + насыщение трансферрина + генетическое тестирование.
Что делать, если в анализе «звёздочки»?
- Не ищите диагноз в интернете по одному показателю. Организм — сложная система. Отклонение одного параметра может быть временным, несущественным или иметь безобидную причину.
- Смотрите в динамике. Один «плохой» анализ — повод пересдать через 1–2 недели (если нет острых симптомов).
- Учитывайте контекст. Была ли простуда? Голодали ли вы? Принимали ли лекарства? Недавно было обострение хронического заболевания?
- Обращайте внимание на комбинации. Например:АЛТ и ГГТ повышены → проверить печень
Креатинин и мочевина растут → проверить почки
Глюкоза и триглицериды высокие → думать о метаболическом синдроме - Обязательно обсудите результаты с врачом. Особенно если:Показатели отклонены сильно (в 2–3 раза и более)
Есть жалобы: слабость, боль, отёки, зуд кожи, жажда, частое мочеиспускание
Нарушения повторяются при повторных анализах
Как использовать биохимию крови проактивно?
- Раз в год — профилактический минимум: общий белок, альбумин, АЛТ/АСТ, билирубин, креатинин, глюкоза, холестерин и ЛПНП, СРБ.
- При избыточном весе, артериальной гипертензии, диабете в семье — добавить гликированный гемоглобин, триглицериды, мочевую кислоту.
- После 40 лет — стоит включить ферритин (особенно женщинам в постменопаузе и мужчинам), кальций, витамин D.
- Если принимаете статины — раз в 3–6 месяцев контролировать АЛТ и КФК (креатинфосфокиназа — маркёр мышечного повреждения).
- При хронических болях в животе, горечи во рту, тяжести после еды — добавить ГГТ, ЩФ, амилазу.
Биохимический анализ крови — это не приговор и не гарантия здоровья. Это сигнальная система, которая помогает вовремя заметить сдвиги, пока они не стали болезнью. Главное — не бояться цифр, а учиться их понимать. Потому что знание — это не только сила. Это ещё и спокойствие.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.