Какие обследования нужно проходить и как часто — чтобы не пропустить тревожные сигналы организма

Многие из нас уверены: если ничего не болит — значит, всё в порядке. Мы откладываем визит к врачу до тех пор, пока не появится явная причина для тревоги: резкая боль, скачок давления, одышка, потеря веса без видимых причин… Но большинство серьёзных заболеваний начинаются тихо, почти незаметно. Диабет, гипертония, атеросклероз, рак на ранних стадиях — всё это может развиваться годами без выраженных симптомов. Именно поэтому профилактические обследования — не роскошь, а необходимость. Это как техосмотр для автомобиля: даже если машина едет отлично, пропускать проверку тормозов и масла было бы безрассудно.

Но что проверять? Каждому ли нужна флюорография раз в год? Нужно ли женщинам сдавать анализы на гормоны «на всякий случай»? А мужчинам — ПСА? И с какого возраста начинать следить за здоровьем внимательнее? Давайте разберёмся — без паники, без лишних назначений, но и без ложного спокойствия.

Почему профилактика работает лучше, чем лечение

Статистика неумолима: выявление заболевания на ранней стадии повышает шансы на полное выздоровление в разы. Например, выживаемость при раке молочной железы на стадии 0–I превышает 95 %, тогда как на стадии IV — менее 30 %. При колоректальном раке — та же картина: выявление на ранней стадии через скрининг снижает смертность на 30–40 %. Это не «возможно», это доказано крупными исследованиями, включая метаанализы ВОЗ.

Но даже если речь не о онкологии — регулярный контроль давления, уровня сахара и холестерина позволяет вовремя начать коррекцию образа жизни или медикаментозную терапию, избежав инфаркта, инсульта или почечной недостаточности. Звучит банально, но факт: большинство осложнений хронических заболеваний можно предотвратить — если знать о проблеме заранее.

С чего начать: базовый «минимум» для всех взрослых

Неважно, сколько вам лет, есть ли жалобы или хронические болезни — есть набор обследований, которые полезно проходить ежегодно, вне зависимости от самочувствия. Это своего рода «медицинский фундамент»:

• Артериальное давление — измеряется при любом посещении поликлиники, но лучше знать свою «рабочую» цифру и контролировать её самостоятельно хотя бы раз в 1–2 недели после 30 лет.
• Анализ крови на глюкозу натощак — простой и недорогой способ оценить риск диабета 2 типа. Особенно актуален при избыточном весе, низкой физической активности, семейной истории.
• Общий анализ крови (ОАК) — помогает выявить скрытые воспалительные процессы, анемию, нарушения иммунитета. Изменения в формуле крови часто возникают раньше, чем появляются симптомы.
• Общий анализ мочи (ОАМ) — простой и информативный тест для оценки состояния почек, мочевыводящих путей. Повышенный белок, эритроциты или лейкоциты — сигнал к более глубокой диагностике.
• ЭКГ — не «раз в жизни», как многие думают, а минимум раз в 1–2 года после 35 лет, особенно при наличии факторов риска (курение, стресс, избыточный вес, наследственность).
• Флюорография грудной клетки — по закону — раз в 2 года для всех, чаще — при риске (курение, работа в вредных условиях, хронические лёгочные заболевания).

Эти обследования доступны по полису ОМС и не требуют сложной подготовки. Они не гарантируют 100 % защиту, но резко повышают шансы заметить проблему, пока она ещё легко решаема.

Что добавляется с возрастом: 30+, 40+, 50+

Организм меняется. После 30 лет замедляется метаболизм, снижается выработка некоторых гормонов, начинаются первые «сбои» в работе сосудов и суставов. После 40 — возрастает риск артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, преддиабета. После 50 — включаются механизмы старения, и вероятность онкологических заболеваний растёт.

Это не приговор — это повод пересмотреть подход к диагностике.

После 30 лет: пора серьёзно относиться к профилактике

• Липидный профиль (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) — раз в 1–2 года. Особенно важно при избыточном весе, малоподвижном образе жизни, семейной истории атеросклероза или инфарктов в молодом возрасте у родственников.
• УЗИ щитовидной железы — раз в 2–3 года. Узлы в щитовидке встречаются у трети взрослых, но большинство из них доброкачественные. Главное — не пропустить рост или изменения структуры. При выявлении узлов — контроль раз в год.
• Гинекологический осмотр и мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — для женщин раз в год. Это один из самых эффективных скринингов в медицине: благодаря ему смертность от рака шейки матки снизилась на 70 % в странах с организованным скринингом.
• УЗИ молочных желёз — женщинам до 40 лет раз в 1–2 года, особенно при плотной ткани или семейной истории. После 40 — маммография становится приоритетом (см. ниже).
• Анализ на витамин D (25-OH-D) — раз в год, осенью или зимой. Дефицит витамина D — не просто «слабость», это фактор риска остеопороза, снижения иммунитета, депрессии, даже некоторых онкологических заболеваний. В РФ дефицит выявляют у 70–90 % населения.
• Проверка зрения и внутриглазного давления — раз в 1–2 года, особенно при работе за компьютером, близорукости или семейной истории глаукомы.

После 40 лет: добавляем «более глубокие» тесты

• Маммография — женщинам раз в 2 года (по рекомендациям ВОЗ), в РФ — раз в 2 года с 40 до 75 лет по программе диспансеризации. При высоком риске (BRCA-мутации, рак у близких родственниц до 50 лет) — чаще и с 35 лет.
• Колоноскопия или анализ кала на скрытую кровь — с 45 лет (ранее — при наследственном риске). Колоноскопия — золотой стандарт: позволяет не только обнаружить, но и сразу удалить предраковые полипы. Если нет риска, можно начать со иммунохимического анализа кала на скрытую кровь (ИХАК) — раз в год. При положительном результате — колоноскопия.
• УЗИ органов брюшной полости — раз в 1–2 года. Оценивается состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, почек. Особенно важно при жалобах на тяжесть после еды, горечь во рту, вздутие.
• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) — раз в год. Показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца. Более информативен, чем разовый анализ глюкозы натощак.
• ПСА (простатспецифический антиген) — мужчинам, начиная с 45–50 лет. Не «обязательный для всех», но желательный при наличии факторов риска: наследственность, афроамериканское происхождение, симптомы со стороны мочеполовой системы. Важно: ПСА может повышаться при простатите, аденоме — не только при раке. Поэтому интерпретация требует внимания врача.
• Денситометрия (измерение плотности костей) — женщинам в перименопаузе и после менопаузы, мужчинам после 60 лет — раз в 2 года при риске остеопороза (низкий вес, переломы в анамнезе, длительный приём глюкокортикоидов).

После 50 лет: фокус на онкологический и сердечно-сосудистый риски

• Колоноскопия — раз в 10 лет при нормальном результате, или чаще — при полипах. Альтернатива: ИХАК ежегодно.
• Маммография — по-прежнему раз в 2 года, но после 50 плотность молочной железы снижается, и маммография становится ещё более информативной.
• КТ лёгких низкой дозы (low-dose CT) — курящим (или бывшим курильщикам с «стажем» ≥20 пачко-лет) в возрасте 55–74 лет — раз в год. Это единственный скрининг, доказанно снижающий смертность от рака лёгких (на 20 %).
• УЗИ сердца (эхокардиография) — раз в 2–3 года, особенно при гипертонии, одышке, отёках, шумах в сердце. Показывает, как работает сердечная мышца, есть ли утолщения, регургитации, признаки лёгочной гипертензии.
• Анализ на гомоцистеин — повышенный уровень связан с риском тромбозов, инсульта, деменции. Особенно актуален при семейной истории тромбозов или при приёме оральных контрацептивов. Корректируется витаминами группы B (B6, B9, B12).
• Осмотр у стоматолога и пародонтолога — не реже 1–2 раз в год. Хроническое воспаление в дёснах — фактор риска атеросклероза, диабета, даже болезни Альцгеймера. Да, связь есть — и она научно обоснована.

Особые случаи: когда скрининг начинается раньше

Некоторым людям «стандартный график» не подходит. Риск некоторых заболеваний может быть повышен из-за генетики, прошлых болезней или образа жизни. Вот когда диагностику стоит начать раньше:

• Рак молочной железы — если у матери, сестры или дочери был диагностирован рак до 50 лет, или известны мутации BRCA1/BRCA2 — начинать маммографию и МРТ с 25–30 лет.
• Колоректальный рак — при семейном полипозе (синдроме Гарднера, синдроме Линча) — колоноскопия с 12–25 лет и ежегодно.
• Рак щитовидной железы — при облучении шеи в детстве (например, при лечении лимфомы) — УЗИ щитовидки ежегодно, начиная с момента облучения.
• Сахарный диабет 2 типа — при избыточном весе (ИМТ ≥25), гестационном диабете в анамнезе, синдроме поликистозных яичников — проверять глюкозу и HbA1c раз в год, начиная с 25 лет.
• Гепатит B и C — однократно сдать анализ на HBsAg и anti-HCV всем взрослым. Если не привиты от гепатита B — привиться. При хроническом гепатите — УЗИ печени и фибросканирование раз в 6–12 месяцев.
• ВИЧ, сифилис, гепатиты — раз в год при смене полового партнёра, использовании инъекционных наркотиков, незащищённых контактах. В РФ эти анализы входят в диспансеризацию.

Что не нужно делать «на всякий случай»

Не все обследования полезны — некоторые не только не помогают, но и вредят. Вот распространённые примеры избыточной диагностики:

• Общий онкомаркерный скрининг у здоровых людей — онкомаркеры (CEA, CA-125, CA 19-9 и др.) не предназначены для раннего выявления рака у бессимптомных людей. Они могут быть повышены при воспалении, циррозе, эндометриозе — и вызвать ложную тревогу, ведущую к ненужным исследованиям и стрессу.
• МРТ головного мозга «для проверки» — без жалоб (головные боли, головокружение, нарушения речи/движений) — бессмысленно. Инцидентальные находки (кисты, глиоз) встречаются у 20 % здоровых людей и редко требуют вмешательства.
• Расширенная гормональная панель у женщин без симптомов — анализы на пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон «на всякий случай» часто приводят к ненужной коррекции. Гормоны колеблются в течение цикла, дня, при стрессе. Назначать их стоит только при конкретных жалобах: нарушение цикла, бесплодие, акне, выпадение волос, приливы.
• ПЦР на «все возможные инфекции» — особенно в гинекологии. «Уреаплазма, микоплазма, гарднерелла — всё лечить!» — устаревший подход. Многие из этих микроорганизмов являются частью нормальной микрофлоры. Лечение без симптомов не снижает риск осложнений, но нарушает баланс и повышает антибиотикорезистентность.

Правило простое: если тест не меняет тактику ведения и не улучшает прогноз — зачем его делать?

Диспансеризация по ОМС: что в неё входит и как ей пользоваться

В России действует программа диспансеризации — комплексного обследования по полису ОМС. Она бесплатна и проводится:

• Один раз в 3 года — с 18 до 39 лет.
• Ежегодно — с 40 лет и старше.
• Ежегодно — инвалидам, ветеранам ВОВ, некоторым льготным категориям.

Что включено (основное):

• Опрос и анкетирование (факторы риска: курение, питание, активность).
• Измерение роста, веса, ИМТ, окружности талии.
• Давление, пульс.
• Анализы: ОАК, ОАМ, глюкоза, холестерин.
• ЭКГ (с 35 лет — ежегодно).
• Флюорография (по возрасту и частоте).
• Осмотр терапевта, стоматолога, гинеколога (для женщин), невролога (по показаниям).
• Маммография (женщинам 40+ — раз в 2 года).
• Анализ кала на скрытую кровь (с 40 лет — ежегодно, с 50 — заменяется колоноскопией по показаниям).
• Осмотр окулиста (с 40 лет — ежегодно).
• При подозрении на хронические болезни — направление на УЗИ, консультации узких специалистов.

Важно: диспансеризация — не «обязаловка», а право. Вы можете отказаться от отдельных этапов, но лучше пройти всё — это шанс выявить проблему без очередей и платных услуг.

Как записаться? Через портал Госуслуг, приложение «Госуслуги.Здоровье», сайт поликлиники или лично в регистратуре. Процесс занимает 1–3 дня (в зависимости от нагрузки).

Как подготовиться к обследованиям — чтобы результаты были точными

Даже самый современный анализ может дать ложный результат, если нарушена подготовка. Вот основные правила:

• Сдавать кровь натощак — минимум 8–12 часов без еды (можно пить воду). Исключение — глюкозотолерантный тест, где еда/нагрузка — часть исследования.
• Избегать физических нагрузок и стресса за 24 часа до сдачи гормонов (кортизол, пролактин), липидов, ферментов (АЛТ, АСТ). Интенсивная тренировка может поднять креатинин, КФК, АСТ.
• Не пить алкоголь за 3 дня до биохимии — он влияет на печёночные пробы, триглицериды, мочевую кислоту.
• Женщинам — гормоны щитовидки (ТТГ) можно сдавать в любой день цикла, а пролактин, половые гормоны — строго в определённые дни (ФСГ/ЛГ — 2–5-й день, прогестерон — 21–23-й).
• Перед колоноскопией — строгая подготовка: бесшлаковая диета + слабительные. Без неё исследование неинформативно.
• Перед УЗИ брюшной полости — не есть 6–8 часов, исключить газообразующие продукты за сутки (капуста, бобовые, молоко, чёрный хлеб).

Если анализ повторно показывает отклонения — не паникуйте. Часто требуется повторная сдача, желательно в другой лаборатории и с соблюдением всех условий.

Что делать, если обнаружили отклонение?

Первое — не гуглить симптомы и не ставить себе диагноз. Второе — не игнорировать. Третье — обратиться к врачу, который оценит результат в контексте: есть ли жалобы, какие ещё анализы нужны, требуется ли наблюдение или лечение.

Пример: повышение ТТГ при нормальном Т4 — это субклинический гипотиреоз. У молодых женщин он может сопровождаться усталостью, сухостью кожи, трудностями с зачатием. У пожилых — повышать риск атеросклероза. Но если ТТГ 5.5 при отсутствии симптомов — возможно, достаточно контроля через 6 месяцев.

Другой пример: узел в лёгком на КТ. Размер, форма, рост за 3–6 месяцев — вот ключевые критерии. Многие узелки стабильны годами и не требуют вмешательства.

Правило: один аномальный анализ — повод к размышлению. Два — к действию. Три — к плану.

Можно ли сэкономить на диагностике?

Да — за счёт профилактики. Чем раньше начата коррекция, тем меньше потребуется лекарств и вмешательств в будущем.

• Регулярная физическая активность (даже 30 минут ходьбы в день) снижает риск диабета на 50 %, инсульта — на 27 %.
• Сбалансированное питание (овощи, цельные злаки, рыба, орехи) уменьшает смертность от всех причин на 20–30 %.
• Отказ от курения после 40 лет возвращает 9 лет жизни в среднем.
• Контроль стресса (сон, дыхательные практики, социальные связи) снижает уровень кортизола и воспалительных маркеров.

Инвестиции в здоровый образ жизни — самые выгодные вложений в долгосрочной перспективе. Обследования — это не страховка от болезней, а инструмент для своевременной коррекции.

Вместо вывода: ваше здоровье — в ваших руках

Никто не знает ваш организм лучше вас. Врачи помогают интерпретировать данные, но только вы решаете — идти на обследование или откладывать, менять образ жизни или оставить всё как есть.

Здоровье — не подарок, который дают раз в жизни. Это ежедневный выбор: выслушать сигналы тела или заглушить их кофе и обезболивающим, записаться на приём или «подождать, авось пройдёт».

Начните с малого: проверьте давление, сдайте глюкозу и холестерин. Если всё в норме — отлично. Если нет — вы уже на шаг впереди тех, кто узнает о проблеме слишком поздно.

Не ждите понедельника. Не ждите нового года. Жизнь не укладывается в календарь. А ваше тело достойно заботы — уже сегодня.

Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true

Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.

Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.