Как на самом деле проходят инъекции от потливости подмышек, ладоней и стоп, насколько это больно и какие ограничения ждут после процедуры ботулотоксином при гипергидрозе? В интервью с Быстровой Екатериной Владимировной, врачом-косметологом, дерматовенерологом и трихологом, разбираем йодокрахмальный тест, уход после инъекций, противопоказания и связь пота с микрофлорой и запахом. Этот материал поможет понять, подойдёт ли вам такая коррекция и чего от неё ожидать.
Почти у каждого, кто задумывается об инъекциях от потливости, в голове крутятся одни и те же вопросы: насколько это больно, надолго ли хватит эффекта, что будет с другими зонами и не опасно ли вообще «выключать» пот? А ещё есть стыд за «мокрые» подмышки, страх перед словом «токсин» и чувство, что об этом неловко спросить даже у врача.
Во второй части интервью Быстрова Екатерина Владимировна, врач-косметолог, дерматовенеролог, трихолог, подробно и по-честному рассказывает, как на самом деле проходит коррекция потливости ботулотоксином. Мы разбираем, чем подмышки отличаются от ладоней и стоп по ощущениям, какие ограничения ждут после процедуры, кому она приносит реальное облегчение, а кому может не понадобиться. Отдельный блок — про запах пота, микрофлору и мифы вокруг ботулотоксина, который на деле является лекарственным препаратом, а не «страшилкой из интернета».
«Подмышки — комфортно, ладони — только при крайней необходимости»: как проходит коррекция потливости ботулотоксином
– Давайте теперь поговорим о самой процедуре. Это больно? Может причинять неудобства? Или всё зависит от зоны?
– Всё зависит от зоны. Если мы разбираем подмышечную область, здесь всё очень комфортно. Поэтому эта зона самая востребованная и самая частая по обращениям.
– То есть подмышки корректируют чаще всего?
– Да. Процедура делается под местной анестезией и по ощущениям напоминает обычную мезотерапию. Мы наносим крем-анестетик под окклюзию, под плёночку. Пока он работает, препарат набирается в шприц, и дальше проводим инъекции.
– Как Вы понимаете, куда именно колоть? Ведь зона же не точка.
– Перед процедурой нужно определить площадь воздействия. Для этого мы делаем йодокрахмальную пробу, она называется проба Минора.
– Звучит как школьная химия.
– В каком-то смысле да. Что происходит: сначала наносим на кожу йод. Потом присыпаем, нужно подождать. Если у человека потоотделение не очень активное в моменте, мы можем попросить его приседать или попить горячий чай, чтобы пот начал выделяться.
– То есть вы специально запускаете пот?
– Да, чтобы увидеть реальную картину. Через 15 минут наносим крахмал. Там, где выступил пот, вступают в реакцию три компонента: вода, йод и крахмал. И йод окрашивается в фиолетовый цвет.
– Красиво и наглядно.
– Очень. Так мы определяем площадь, где активно работают потовые железы. Дальше — анестезия, время экспозиции, и потом вводим препарат по намеченной зоне.
– Это один укол? Или по всей площади делаются уколы?
– По всей зоне. В зависимости от препарата, но обычно это примерно каждые полтора сантиметра. Инъекций получается несколько, но кожа в подмышечной области тонкая, она легко обезболивается, поэтому процедура достаточно комфортная.
– Про ладони и стопы я слышала страшилки.
– Там всё иначе. Коррекция гипергидроза в области ладоней и стоп — это действительно неприятная история. Кожа там толстая, и обезболивание «берётся» плохо.
– Почему так болезненно именно там?
– Потому что в ладонях и стопах много рецепторов. Мы мир познаём через тактильные ощущения, особенно в детстве: всё трогаем, исследуем. Поэтому в этих зонах чувствительность очень высокая. Вы же знаете, насколько неприятно уколоть палец иголкой или получить занозу. Здесь примерно тот же принцип, только инъекций в десятки раз больше..
– То есть туда идут только те, кому совсем плохо?
– Да. На такую процедуру обычно решаются пациенты, у которых гипергидроз действительно сильно ухудшает качество жизни. Вплоть до соскальзывания стопы из босоножек из-за обилия пота. И ещё момент: если пациент сначала приходит с запросом «просто потею, но обследоваться не хочу», то после первой процедуры на ладонях или стопах желание сходить к неврологу и эндокринологу обычно появляется. Потому что терпеть это регулярно, пусть даже два раза в год, морально непросто.
– Понятно. Есть способы хоть чуть-чуть облегчить?
– По стопам есть рекомендация: пройти пилинг у подолога, чтобы немного «прошлифовали» пяточки, уменьшили грубый слой. Это может сделать процедуру чуть более переносимой. С ладонями так не получится.
– А волосистая часть головы? Тоже можно?
– Да, можно работать с волосистой частью головы. Но здесь мы тоже не можем нормально обезболить зону. Однако те, кто уже проходил мезотерапию кожи головы, чаще всего могут выдержать.
– То есть болезненно, но терпимо?
– Да. Процедура на голове неприятная, но не настолько, как на ладонях или стопах.
– После процедуры есть ограничения? Или можно сразу жить как обычно?
– Здесь ограничения — такой симбиоз между ограничениями после мезотерапии и после ботулинотерапии. Важно исключить алкоголь примерно на две недели. Также избегаем прогрева: баня, сауна, солярий.
– Почему именно прогрев нельзя?
– Потому что активное тепло может влиять на распределение препарата и на реакцию тканей. Плюс коже нужно спокойно восстановиться после множественных инъекций.
– А что с уходом?
– Я всегда рекомендую обрабатывать зону хлоргексидином хотя бы два дня. Всё-таки первые дни есть следы от уколов, микроповреждения, и важно, чтобы не было раздражения.
– Скрабы и пилинги тоже нельзя?
– Да, не скрабируем и не повреждаем дополнительно кожу в местах воздействия.
– Что если речь про голову?
– Приходим с чистой головой и сутки голову не моем.
– Есть ли противопоказания к таким инъекциям?
– Конечно. Это общие противопоказания к ботулинотерапии. Из базовых: возраст до 18 лет, беременность, период грудного вскармливания, обострения соматических заболеваний, инфекционные заболевания, герпетическая инфекция.
– А специфические?
– Не рекомендуется людям, которые переболели ботулизмом. У них может быть естественный иммунитет к препаратам ботулотоксина. Но таких пациентов крайне мало, это редкость.
«Пот сам по себе стерильный»: кто чаще приходит на коррекцию и почему запах — это не про “грязь”
– Кто чаще к Вам обращается — мужчины или женщины?
– Женщины. Отдельную группу составляют пациентки с повышенной функцией щитовидной железы, даже на фоне медикаментозной терапии и нормализации гормонов, пот может выделяться с избытком. Таким пациентам безусловно можно и нужно проводить терапию нейропротеином (при налиичии справки от эндокринолога, что противопоказаний нет)
Но чаще всего это активные молодые девушки. Причём не обязательно с диагнозом «гипергидроз». У них может быть нормальное потоотделение, просто им удобно два раза в год сделать инъекции ботулотоксина в подмышечную область и вообще не думать об этом.
– Удобно в каком смысле?
– В самом практическом. Особенно если человек работает в офисе, когда белые рубашки, встречи, дресс-код. Или когда много стресса: хотите вы или нет, вы начинаете нервничать и потеть. Для многих это становится не медицинской проблемой, а вопросом комфорта и спокойствия. Сделал процедуру — и живёшь без постоянной внутренней проверки «видно или не видно».
– А ещё я слышала, что запах пота сильно зависит от питания. Чем «здоровее» еда, тем меньше неприятного запаха.
– Пот как таковой запах практически не имеет.
Есть продукты питания, которые напрямую добавляют оттенок в пот. Это продукты с высоким содержанием серы (чеснок, лук, брокколи), алкоголь и кофеин — после их употребления организм выделяет побочные продукты метаболизма, которые могут придавать поту специфический запах.
Есть проукты питания, которые усиливают потоотделения за счет “разогрева” организма. Это специи, алкоголь, жирная жареная пища, энергетики.
– То есть «пахнет» не пот, а то, что с ним делают бактерии?
– Именно. “Особый” аромат появляется в результате жизнедеятельности бактерий, в норме обитающих на поверхности кожи. Питаясь белковыми и жировыми компонентами пота, они разлагают эти органические вещества на ненасыщенные жирные кислоты и аммиак, которые обусловливают специфический запах. Чем больше бактерий, тем более явным будет запах.
А вот изменение запаха тела связано с выделением из организма избыточного количества определенных веществ, кроме того, разнообразие бактерий и микроорганизмов на коже также влияет на уникальность индивидуального аромата.
Поэтому мы все пахнем по-разному. И здесь влияет не только питание, но состояние организма вцелом.
– А что ещё?
– Телосложение, гормональные особенности. Очень часто более резкий запах тела бывает у людей с избыточной массой тела, при гормональных нарушениях. Если речь не о тяжёлой эндокринной патологии, а, например, об умеренном ожирении, то после обследования у эндокринолога мы можем рассматривать ботулинотерапию. Но нужно понимать: у таких людей запах тела чаще бывает более выраженным.
– Получается, питание всё-таки имеет отношение, просто через другой механизм?
– Да. Питание к тому жевлияет на микрофлору кишечника. Микробиом кишечника находится в прочных взаимовыгодных отношениях с организмом хозяинаПоэтому работать с микрофлорой кожи нужно не только наружными средствами, но и «изнутри»,
– Это тот самый момент, когда вдруг понимаешь, насколько всё в организме связано.
– Да. Нужно просто это принять и работать не на уменьшение потливости, а на здоровье организма в целом – Тогда последний вопрос: есть ли что-то важное, что мы ещё не успели сказать?
– Есть. В теме коррекциигипергидроза ботулотоксином важны рекомендации по дозировкам и интервалам. Если взять, например, подмышечные области, то минимально рекомендуемая дозировка при расчёте на препараты типа Диспорта — это 300 единиц для женщин и 500 единиц для мужчин.
– Почему Вы подчёркиваете «минимально»?
– Потому что есть искушение сэкономить и поставить меньше. Но здесь это плохая экономия. Это действительно минимальная рекомендованная доза. Чем меньше мы ставим, тем меньше по времени держится эффект.
– Но если человек хочет просто попробовать?
– Тогда можно взять меньшую дозу, чтобы «примерить на себя» процедуру: понять, насколько подходит, насколько выражен эффект. Иногда человек ожидает, что изменится всё, а потом понимает: «Мне и так было нормально». И тогда действительно нет смысла переплачивать, потому что процедура относится к категории выше среднего по стоимости. Но если цель — стабильный прогнозируемый результат, ориентироваться нужно на дозировки производителя. Это не цифры, придуманные врачами. Схемы коррекции разработаны производителем препарата.
– А по срокам есть какие-то жёсткие правила?
– Да. Есть рамки, которые нельзя нарушать. После введения ботулотоксина должно пройти не меньше четырёх месяцев до следующей процедуры. И неважно, куда мы ставим.
– То есть нельзя откорректироватьлицо, а через пару месяцев подмышки, потому что «это же другое место»?
– Это распространённое заблуждение. На самом деле это не про место, это про введение ботулотоксина в организм. Хоть в пятки, хоть в межбровье. Интервал должен быть соблюдён.
– И как тогда поступать, если человек планирует несколько зон?
– Если вы собираетесь корректировать гипергидроз, а параллельно хотите поставить ботулотоксин на мимические морщины, логичнее сделать всё в один день. Чтобы дальше спокойно выдержать нужный интервал и не дробить процедуры.
«Не нужно бояться слова “токсин”»: почему ботулотоксин — не страшилка, а рабочий медицинский инструмент
– Часто ли Вы слышите какие-то мифы на эту тему?
– Мифов вокруг ботулотоксина сейчас так много, что можно отдельное интервью записывать. Но важно не распыляться. В теме гипергидроза главное понимать другое: препарат стал настолько распространённым, что его пытаются «применять везде» и иногда в совсем странных форматах. Поэтому я осторожно отношусь к разговору о мифах, чтобы не превращать серьёзную медицинскую тему в обсуждение слухов.
– То есть мифы есть, просто они больше про ботулотоксин вообще, чем про потливость?
– Именно. Его сейчас ставят в самые разные зоны, и у людей возникает ощущение, что это какая-то мода, а значит где-то рядом обязательно «мошенничество». Понимаю эту реакцию.
– Мне тоже кажется, что вокруг много сомнительного. Может, об этом действительно стоит сделать отдельное интервью?
– Можно. Но я бы сделала его коротким и очень спокойным. И вместо перечисления страшилок сказала бы пару вещей, которые реально помогают человеку перестать бояться.
– Какие?
– Во-первых, люди часто пугаются слова «токсин» и делают акцент именно на нём. А нужно понимать, что ботулотоксин — это лекарственный препарат бактериального происхождения. И в медицине бактериальное происхождение само по себе не делает препарат «опасным». Например, гиалуроновая кислота для филлеров и биоревитализации, которую все спокойно воспринимают, тоже часто имеет бактериальное происхождение.
– То есть вопрос не в том, «страшное слово» или нет, а в том, как и для чего препарат применяют?
– Да. Ботулотоксин используют не только в косметологии, но и с лечебной целью. Это и коррекция мимических морщин, и лечение гипергидроза, и другие медицинские задачи.
– Например?
– Например, коррекция свежих рубцов. У нас в клинике есть практика введения ботулотоксина в область свежего рубца, чтобы он заживал более деликатно. И вообще важно помнить: если препарат применяется по показаниям, по разработанным схемам и врачом, который понимает анатомию и механизмы действия, то это не «страшный токсин», а инструмент.
– Получается, бояться нужно не препарата как явления, а непрофессионального применения?
– Вот это и есть самая правильная мысль. И именно её стоит оставлять в финале, чтобы у человека после чтения было не напряжение, а ощущение ясности.
Коррекция потливости — это не каприз и не прихоть «для красоты». Для кого-то она означает возможность спокойно поднимать руки в белой рубашке, не прятать ладони, не жить в вечном страхе перед запахом и мокрыми следами на одежде. Но чтобы процедура действительно стала опорой, а не источником новых тревог, важно обсудить зону, дозировки, противопоказания и ожидания именно в вашем случае.
Если вы узнаёте себя в описаниях и хотите разобраться, подойдёт ли вам такой способ решения проблемы, запишитесь на консультацию к Быстровой Екатериной Владимировной на сайте клиники. На приёме вы сможете задать все живые, «неловкие» вопросы, оценить возможные варианты коррекции и вместе с врачом выбрать безопасную и реалистичную тактику.
Читайте также: