Железо и ферритин: в чём разница?
• Железо - микроэлемент, из которого строится гемоглобин (переносит кислород), миоглобин (работа мышц), ферменты.
• Ферритин - это запасы железа в организме. Можно сказать, его «депо» или «склад».
Важно: гемоглобин может быть ещё нормальным, а ферритин уже низким - это скрытый дефицит железа.
Почему железо и ферритин так быстро расходуются?
1. Потери железа - самая частая причина.
• скрытые кровопотери из ЖКТ (гастрит, полипы, геморрой);
• донорство крови;
• операции, травмы;
• менструации (особенно обильные).
Даже небольшие, но регулярные потери со временем «обнуляют» запасы.
2.Плохое всасывание
Железо всасывается в верхних отделах кишечника, и этому могут мешать:
• гастрит, H. pylori;
• приём ингибиторов протонной помпы (омепразол и др);
• воспалительные заболевания кишечника, целиакия;
• дефицит витамина B12, фолатов.
Человек может получать с пищей достаточное количествожелеза, но оно просто не усваивается.
3.Повышенный расход
Организм тратит больше железа при:
• беременности и грудном вскармливании;
• активных занятиях спортом;
• хронических воспалительных заболеваниях;
• сердечной недостаточности.
В кардиологии это особенно важно: при хронической сердечной недостаточности дефицит железа даже без анемии ухудшает переносимость нагрузок, усиливает одышку и утомляемость.
4.Питание
• недостаточное употребление красного мяса;
• вегетарианство/веганство без грамотной коррекции;
• избыток кофе, чая, молочных продуктов (мешают всасыванию железа).
Нужно ли пить препараты железа постоянно?
Нет, постоянный приём без показаний не полезен и может быть вреден. Если симптомы после отмены железа повторяются снова и снова, требуется обследование для поиска его симптомов.
✔️ Правильная тактика:
Сначала - анализы крови:
• Общий анализ крови
• ферритин
• при необходимости: СРБ, коэффициент насыщения трансферрина (КНТ).
Только потом - подбор подходящей схемы лечения
✔️ Как правильно принимать?
• Оптимально 1 раз в день или через день - это лучше переносится и чаще не менее эффективно, чем 2 раза в день
• Принимать лучше всего натощак или, для лучшей переносимости, через час после приема завтрака
• Для улучшения всасывания железо можно запивать напитком с высоким содержанием витамина С
• Избегать одновременного приема с чаем, кофе, молочными продуктами, кальцием, антацидами (соблюдать интервал с их приемом около 1-2 часов)
✔️ Возможные побочные симптомы и способы их профилактики
• тошнота, боли/дискомфорт в животе, метеоризм, изменение характера стула (запор/диарея), окрашивание стула в темный цвет
• возможна аллергическая реакция (редко)
• для снижения выраженности побочных симптомов можно уменьшить дозу до 1/2 таблетки, принимать через день, перейти на другую форму железа (глюконат, бисглицинат, жидкую форму).
✔️ Когда целесообразно использовать внутривенное введение железа:
• при отсутствии эффекта от лечения таблетированным железом или плохой переносимости
• при продолжающиеся кровотечении
• для быстрого восполнения его уровня (подготовка к операции, при тяжёлой симптомной анемии)
• при нарушении всасывания (например, при хронических заболеваниях кишечника).
✔️ После нормализации уровня ферритина (для взрослого человека оптимально 40-50, при хронической сердечной недостаточности - не менее 100):
• препарат отменяется;
• далее - контроль показателей через 3 месяца и при рецидиве железодефицита - поиск и устранение причины.
Исключения:
• продолжающиеся кровопотери;
• беременность;
• некоторые хронические заболевания - решение принимается индивидуально.
Какие показатели считаются нормой?
Ферритин
• Женщины: ~30–150 нг/мл
• Мужчины: ~30–300 нг/мл
Важно:
• Ферритин <30 нг/мл - это дефицит железа;
• при хронических заболеваниях и в кардиологии целевые значения часто не ниже 50–100 нг/мл;
• при воспалении ферритин может быть «ложно нормальным» или высоким.
Гемоглобин
• Женщины: ≥120 г/л
• Мужчины: ≥130 г/л
!!! Нормальный гемоглобин не исключает дефицит железа.
Почему это важно именно для сердца?
Дефицит железа:
• снижает переносимость физической нагрузки;
• усиливает тахикардию;
• повышает утомляемость и одышку;
• ухудшает прогноз при сердечной недостаточности.
Именно поэтому если есть слабость, одышка, сердцебиение, снижение выносливости — проверьте ферритин, даже если гемоглобин «в норме».
Ранее опубликованные материалы на тему железодефицита - здесь и здесь.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими