51-летний пациент поступил через 40 минут от начала заболевания. Дискомфорт в груди, быстро перешедший в разлитую боль по всей передней поверхности грудной клетки, одышка, покашливание (начинался отёк лёгких). На ЭКГ, зарегистрированной бригадой скорой помощи – классические признаки острейшей стадии переднего инфаркта.
Уже лет пять он страдает сахарным диабетом, лет 15 гипертонической болезнью. В общем, предпосылки для инфаркта есть.
Пациент без промедления был подан в операционную, и на коронарографии была выявлена бляшка в передней межжелудочковой артерии. Электрокардиографическая картина полностью соответствовала тому, что увидели при коронарографии.
Казалось, всё пойдёт по обычному сценарию: сейчас хирурги баллоном восстановят просвет сосуда, поставят стент, и жизнь пациента будет спасена.
Операция действительно была проведена удачно, но… пациент вернулся из операционной в состоянии тяжёлой гипотонии.
Анестезиолог передала мне его как пациента с кардиогенным шоком:
- выраженная гипотония – пульс на лучевой артерии не определяется, автоматический тонометр показывает давление 60/40.
- несмотря на микроструйное введение препарата из группы вазопрессоров, состояние практически не улучшилось.
Несмотря на низкое давление, пациент при этом чувствовал себя достаточно неплохо.
Бросалось в глаза резкое несоответствие между низким давлением и относительно неплохим самочувствием
Складывалось впечатление, что пациенту наоборот, стало лучше, а не хуже. Кожа приобрела обычную влажность (в момент поступления она была обильно покрыта потом), исчез цианоз. Полное исчезновение болевого синдрома, отсутствие жалоб на одышку, исчез кашель. Пациент в хорошем настроении: шутит и улыбается, причём видно, что делает это не через силу – ему действительно не так уж плохо.
Какой же это кардиогенный шок? Внешний вид пациента совсем не соответствует тому, что мы привыкли видеть при этом осложнении инфаркта. К тому же ишемия миокарда длилась совсем недолго – меньше двух часов, что позволяет надеяться на полное выздоровление. Судя по рентгенологической картине, кровоток по поражённой артерии восстановлен полностью, а других стенозов коронарных артерий нет.
Может, кровотечение? Всё-таки, пациент получил большую дозу препаратов, снижающих свёртываемость.
Взяли кровь, и через несколько минут получили результат: гемоглобин 161 г/л. Для относительно молодого и здорового мужчины вполне ожидаемый результат. Значит, всё в порядке.
Аллергия?
Пациент перед операцией говорил, что раньше аллергией не страдал. Но ведь ему раньше и не вводили йодсодержащие препараты, которые часто провоцируют аллергические реакции.
Вводим противоаллергический препарат… и быстрый успех. Минут за 10 давление вернулось к нормальным значениям.
По-видимому, у пациента произошла анафилактоидная реакция на введение йодсодержащего контрастного вещества. Это заболевание протекает намного легче анафилактического шока.
И, конечно, вспомнилась фраза французского хирурга Амбруаза Паре: «Весёлые всегда выздоравливают».
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Про анафилактический шок здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.