Когда кто-то говорит: «У меня голова болит», большинство людей мысленно представляют лёгкое недомогание — будто бы после бессонной ночи, после стресса или из-за перемены погоды. Примут пару таблеток, выпьют чай с мятой, лягут отдохнуть — и всё пройдёт.
Но есть состояние, которое нельзя описать словами «просто болит голова». Это когда боль становится настолько сильной, что свет в комнате режет глаза, звуки превращаются в физическую пытку, а даже собственное дыхание кажется слишком громким. Это когда хочется спрятаться в тёмком шкафу, закрыть уши и ждать, пока мир перестанет вращаться. Это — мигрень.
Она не относится к разряду «просто надо потерпеть». Мигрень — это неврологическое расстройство, признанное Всемирной организацией здравоохранения одной из самых обездвиживающих причин временной нетрудоспособности среди людей молодого и среднего возраста. И при этом — одно из самых недооценённых и непонятых состояний.
Давайте разберёмся, что на самом деле происходит с телом и мозгом во время приступа, почему обычные обезболивающие не всегда помогают, какие триггеры чаще всего запускают атаку, и — самое главное — что можно сделать, чтобы не просто заглушать боль, а уменьшать количество приступов, смягчать их интенсивность и постепенно возвращать себе контроль над жизнью.
Что такое мигрень? Не путать с обычной головной болью
Головная боль бывает разной. Напряжённая — как будто обручем стянуло голову. Синусовая — давящая, локализованная в области лба и переносицы. Кластерная — резкая, односторонняя, сопровождающаяся слезотечением и заложенностью носа.
А мигрень — это отдельный тип. Её главные отличия:
- Пульсирующий или распирающий характер боли, чаще с одной стороны головы (но может быть и двусторонней).
- Усиление боли при физической активности — даже простая ходьба по комнате может вызвать резкий всплеск боли.
- Длительность от 4 часов до 3 суток, если не купировать.
- Сопровождающие симптомы: тошнота (иногда рвота), повышенная чувствительность к свету (фотофобия), звуку (фонофобия), запахам (осмофобия).
- Потеря работоспособности: человек не может ни работать, ни учиться, ни вести привычный образ жизни — ему нужен покой и изоляция.
Но есть и особенность, которая делает мигрень ещё более сложной для понимания — это аура.
Аура: «предвестник бури» или отдельный эпизод?
Примерно у 25–30% людей с мигренью перед приступом возникает аура — комплекс временных неврологических симптомов, которые развиваются постепенно и длятся от 5 до 60 минут. Их часто путают с инсультом — и это действительно важно уметь различать.
Типичные проявления ауры:
- Зрительные нарушения: вспышки света, «мушки», зигзагообразные линии (чаще в центре поля зрения), «затуманивание», участки слепоты (скотомы). Это — самая частая форма ауры.
- Сенсорные расстройства: онемение, покалывание, «ползание мурашек» — обычно с одной стороны тела, часто начинается с пальцев руки и поднимается к лицу.
- Речевые трудности: запинки, подбор слов, ощущение, что язык «не слушается».
- Реже — проблемы с координацией, головокружение, кратковременные нарушения сознания.
Важно: аура не всегда переходит в головную боль. Бывает мигрень с аурой без головной боли — тогда человек переживает только визуальные или сенсорные симптомы. Для окружающих это может выглядеть странно: человек вдруг замирает, хмурится, закрывает глаза, не может закончить фразу. Но через 20–30 минут всё проходит, как будто ничего не было.
Почему это происходит? Наука пока не даёт однозначного ответа, но наиболее принятая теория — корковая спредящая депрессия. Это волна угнетения нейронной активности, которая медленно распространяется по коре головного мозга. Её можно сравнить с «отключением» участков мозга — временным, обратимым, но вызывающим яркие симптомы.
Как мигрень «собирается»: что происходит в мозге?
Раньше считали, что мигрень — это спазм или расширение сосудов. Сегодня это представление устарело. Современная неврология рассматривает мигрень как расстройство центральной нервной системы, где ключевую роль играют:
- Гипервозбудимость коры головного мозга — мозг слишком чувствительно реагирует на внутренние и внешние стимулы.
- Тригемино-васкулярная система — сеть нервов и сосудов, отвечающая за болевую чувствительность головы. При мигрени она активируется, высвобождая вещества (вроде CGRP — кальцитонин-ген-родственного пептида), вызывающие воспаление и передачу болевого сигнала.
- Нарушения в работе ствола мозга и таламуса — центров, участвующих в фильтрации сенсорной информации и регуляции боли.
- Генетическая предрасположенность — у 60–80% людей с мигренью есть родственники с тем же диагнозом. Найдены гены, связанные с нарушением ионного баланса в нейронах — это делает клетки «триггерными».
Другими словами, мозг человека с мигренью работает иначе. Он не «сломан» — просто устроен чувствительнее. И в определённый момент, под влиянием ряда факторов, запускается каскад биохимических и электрических изменений, который в итоге приводит к приступу.
Что именно вызывает приступ? Триггеры — не причины, но спусковые крючки
Многие спрашивают: «Если мигрень — генетическая, откуда она берётся у меня?»
Ответ: гены создают почву, а триггеры — поджигают фитиль.
Нельзя сказать, что, например, шоколад или красное вино вызывают мигрень. Но у отдельного человека они могут служить спусковым механизмом, особенно если организм уже в состоянии повышенной готовности (усталость, гормональный сдвиг, стресс и т.д.).
Вот наиболее часто встречающиеся триггеры — с оговоркой, что их индивидуальный набор уникален для каждого:
🔹 Гормональные колебания
У женщин мигрень часто связана с менструальным циклом — особенно за 2 дня до и в первые 3 дня менструации. Это время резкого падения уровня эстрогена. Беременность, приём КОК, менопауза — всё это может изменять картину приступов: делать их чаще, реже или вовсе «выключать» на время.
🔹 Нарушения режима сна
Как недосып (ночь перед дедлайном), так и пересып (воскресный 12-часовой сон после недели бессонницы) — оба фактора опасны. Регулярность важнее продолжительности: лучше спать 6,5 часов в одно и то же время, чем «догонять» упущенное в выходные.
🔹 Пропуск приёмов пищи или обезвоживание
Даже 4–5 часов без еды при активном дне могут спровоцировать приступ у чувствительных людей. Особенно если уже есть гипогликемическая реакция: дрожь, потливость, раздражительность. Обезвоживание — ещё более коварный триггер: потеря всего 1–2% массы тела за счёт воды снижает порог болевой чувствительности.
🔹 Стресс — и особенно его окончание
Многие замечают: приступы случаются не в разгар аврала на работе, а в пятницу вечером, когда «наконец-то можно расслабиться». Это называется «мигрень выходного дня». Причина — резкий спад уровня кортизола и других стрессовых гормонов, которые временно «приглушали» боль.
🔹 Погодные изменения
Не сама погода, а её колебания: перепады атмосферного давления, резкое похолодание, высокая влажность, геомагнитные бури. Мозг улавливает эти изменения раньше тела — и реагирует.
🔹 Сенсорные раздражители
Яркий мерцающий свет (лампы дневного света, экраны, солнечные блики), громкие звуки (сирены, ремонт, детский плач), резкие запахи (парфюм, бензин, краска, свежесваренный кофе — да, даже кофе!). Это не прихоть — это физиология: таламус перестаёт фильтровать «шум», и всё попадает в сознание как угроза.
🔹 Пищевые факторы (менее значимы, чем думают)
Тирамин (в выдержанных сырах, копчёностях, вине), нитраты (в колбасах), глутамат натрия (в фастфуде, соусах), искусственные подсластители (аспартам). Но: только у 10–20% пациентов есть чёткая связь с конкретным продуктом. Диета без шоколада/сыра/сырокопчёного лосося редко «вылечивает» мигрень — но может снизить частоту, если триггер действительно подтверждён.
🔹 Физическая перегрузка
Интенсивная тренировка, особенно без разминки, в жару или при недостатке жидкости. Но важный нюанс: регулярная умеренная физическая активность — один из лучших профилактических инструментов.
Важно: триггеры накапливаются. Один фактор (например, лёгкое недосыпание) может не дать эффекта. Но если к нему добавить стресс, пропущенный обед и дождливую погоду — приступ почти неизбежен. Это называется «предел триггерной нагрузки». Задача — не избегать всего, а управлять суммой.
Как распознать: есть ли у меня мигрень?
Диагноз ставится по критериям Международного классификатора головной боли (ICHD-3). Для мигрени без ауры нужно:
- ≥5 приступов, соответствующих остальным пунктам
- Длительность приступа — от 4 до 72 часов (если не купировать)
- Боль обладает как минимум двумя из характеристик:
— односторонняя локализация
— пульсирующий характер
— умеренная или сильная интенсивность
— усиление при физической активности - Во время приступа есть ≥1 из симптомов:
— тошнота и/или рвота
— чувствительность к свету и звуку
Для мигрени с аурой — другие, более строгие критерии (постепенное нарастание симптомов, длительность, полное восстановление и т.д.).
Но на практике многие годы живут с мигренью, даже не зная об этом. Их диагноз — «вегетососудистая дистония», «невралгия», «повышенное внутричерепное давление» или просто «головные боли напряжения». Часто люди годами принимают анальгетики, не подозревая, что есть более эффективные средства.
Тревожные «звоночки», при которых стоит обратиться к неврологу:
- Боль, которая впервые появилась после 50 лет
- Внезапная, «громоподобная» боль — как удар по голове
- Ухудшение зрения, двоение, слабость в руке/ноге, речевые нарушения вне связи с аурой
- Головная боль после травмы головы
- Усиление боли при кашле, чихании, натуживании
- Сопутствующая лихорадка, скованность шеи, спутанность сознания
- Неэффективность привычных обезболивающих, которые раньше помогали
Эти признаки требуют исключения других, более серьёзных состояний: аневризмы, опухоли, воспаления, инсульта.
Что делать во время приступа? Стратегия купирования
Цель — остановить приступ как можно раньше. Чем дольше он длится, тем сложнее его «выключить».
1. Не ждать: действовать на стадии предвестников или ауры
За 1–24 часа до боли может появиться:
- Необычная усталость или, наоборот, гиперактивность
- Тяга к определённой еде (шоколад, солёное)
- Повышенная раздражительность или эйфория
- Зевота (да, частая зевота — один из самых ранних маркеров!)
- «Туман» в голове, трудности с концентрацией
Если вы замечаете эти сигналы — самое время принять препарат и создать благоприятные условия.
2. Создать «зону покоя»
- Приглушить свет (шторы, маска для сна)
- Устранить звук (наушники с шумоподавлением, беруши, тишина)
- Проветрить комнату, избегать резких запахов
- Лечь в прохладное, тёмное место
- Приложить прохладный компресс ко лбу или затылку (не лёд — холодный влажный полотенец)
3. Лекарства: выбор зависит от стадии
🔹 На ранней стадии (первые 30–60 минут боли):
— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен (400–600 мг), напроксен (500 мг), ацеклофенак. Лучше в растворимой форме — быстрее всасываются.
— Комбинированные анальгетики с кофеином (например, парацетамол + кофеин): кофеин усиливает всасывание и обладает лёгким сосудосуживающим действием. Но — не более 2 раз в неделю, чтобы не вызвать медикаментозную головную боль.
🔹 При умеренной/сильной боли или неэффективности НПВП:
— Триптаны — «золотой стандарт» для купирования мигрени. Они воздействуют на серотониновые рецепторы, останавливая активацию тригеминальной системы. Эффективны у 60–70% пациентов.
Примеры: суматриптан (50–100 мг), элетриптан, золмитриптан.
Важно: принимать при первых признаках боли, а не когда «уже ничего не помогает». Через 2 часа можно повторить дозу, если эффект неполный.
Есть формы: таблетки, спреи, сублингвальные таблетки — удобны при тошноте.
Противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте, неконтролируемой гипертензии.
🔹 При тошноте/рвоте:
— Противорвотные (метоклопрамид, домперидон) — улучшают всасывание обезболивающих и сами по себе обладают анальгетическим эффектом.
— Ректальные свечи или назальные спреи — обходят ЖКТ.
Важно:
- Не комбинировать более 2–3 разных анальгетиков без назначения врача.
- Не превышать 2–3 дня приёма в неделю — риск развития медикаментозно-индуцированной головной боли (МГБ), когда боль становится ежедневной и «зацикливается».
- Если приступ не купируется 2–3 раза подряд — нужна коррекция терапии.
А что насчёт профилактики? Да, она возможна — и необходима
Профилактика показана, если:
- Приступы случаются ≥4 раз в месяц
- Они длятся дольше 24 часов
- Сильно нарушают качество жизни (потеря работы, отмена планов, избегание социальных ситуаций)
- Противопоказаны или неэффективны препараты для купирования
- Есть мигрень с аурой и другие факторы риска (курение, приём КОК — тогда профилактика жизненно важна)
Профилактика — не «лечение», а снижение частоты, тяжести и продолжительности приступов. Идеальный результат — уменьшение на 50% и больше.
1. Немедикаментозные методы (основа!)
✅ Режим — главный стабилизатор
- Сон: ложиться и вставать в одно время (±30 мин), даже в выходные
- Питание: не пропускать приёмы пищи, избегать длительных перерывов
- Вода: 1,5–2,5 л в день — следить за цветом мочи (светло-соломенный)
- Стресс-менеджмент: дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация, осознанность (mindfulness) — даже по 10 минут в день дают эффект через 6–8 недель
✅ Физическая активность
Регулярная аэробика (ходьба, плавание, велосипед) по 30–40 минут 3–4 раза в неделю снижает частоту приступов на 30–50%. Начинать с малого — даже 10-минутная прогулка лучше, чем ничего.
✅ Биологическая обратная связь (БОС)
Пациент учится управлять физиологическими параметрами: мышечным напряжением, температурой кожи, ЧСС — с помощью датчиков и визуальной/звуковой обратной связи. Эффективность подтверждена клиническими исследованиями.
✅ Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Помогает изменить отношение к боли, снизить тревогу, избежать «катастрофического мышления» («опять приступ, всё пропало»), разработать план действий.
✅ Дневник мигрени
Записывать: дата, длительность, интенсивность (1–10), симптомы, что принимали, триггеры (сон, еда, погода, стресс), менструальный цикл. Через 2–3 месяца появляются закономерности — и появляется контроль.
2. Медикаментозная профилактика
Назначается неврологом. Препараты принимают ежедневно, независимо от того, есть приступ или нет. Эффект нарастает постепенно — через 2–3 месяца.
Часто используемые группы:
- Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) — особенно при сочетании с гипертонией
- Антиконвульсанты (топирамат, вальпроат) — мощные, но возможны побочные эффекты (изменение вкуса, снижение внимания)
- Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) — при сопутствующей тревоге или бессоннице
- Блокаторы CGRP — новое поколение: эренумаб, галканезумаб, фреванезумаб. Вводятся подкожно 1 раз в месяц или раз в квартал. Очень эффективны, минимум побочек, но пока дороги и не везде доступны.
Важно: профилактика — не пожизненная. При устойчивом улучшении (6–12 месяцев без приступов) препарат можно постепенно отменять под контролем врача.
Альтернативные и дополняющие подходы: что работает, а что — миф
🔹 Магний
Дефицит магния связан с повышенной возбудимостью нейронов. Приём 400–600 мг в день (лучше цитрат или глицинат — лучше усваиваются) снижает частоту приступов на 25–40%. Эффект через 2–3 месяца. Безопасен, кроме случаев почечной недостаточности.
🔹 Рибофлавин (витамин B2)
400 мг в день — доза, используемая в исследованиях. Улучшает энергетический метаболизм нейронов. Эффект через 3 месяца.
🔹 Коэнзим Q10
100 мг 3 раза в день. Показывает умеренную эффективность, особенно у детей и подростков.
🔹 Иглоукалывание
Метаанализы показывают: эффективнее плацебо и сопоставимо с профилактическими препаратами. Действует через модуляцию болевых путей и снижение стресса. Курс — 10–20 сеансов.
🔹 Эфирные масла?
Лаванда (вдыхание) — есть данные о снижении интенсивности во время приступа. Мята перечная (масло на виски) — лёгкий охлаждающий эффект, отвлекает. Но — никакой профилактики. И будьте осторожны: у многих масел сильный запах — а это триггер!
🔹 Ботокс
Одобрён для хронической мигрени (≥15 дней боли в месяц, из них ≥8 — мигренозных). Вводится по специальной схеме в мышцы головы и шеи каждые 12 недель. У 50–70% пациентов — снижение на 50% и более. Не помогает при эпизодической мигрени.
Мигрень и жизнь: работа, семья, самореализация
Мигрень — не приговор к изоляции. Но требует адаптации и переговоров — с собой, с близкими, с работодателем.
На работе:
- Не стесняйтесь обсуждать диагноз (если чувствуете безопасность). Мигрень — признанное заболевание, как диабет или астма.
- Договоритесь о гибком графике, возможности уйти в тихое место на 1–2 часа при ранних симптомах.
- Используйте фильтры на мониторе (уменьшают мерцание), наушники с шумоподавлением, регулярные перерывы.
- Не работайте в приступ — это только усугубляет его и удлиняет восстановление.
В семье:
- Объясните близким: это не «каприз», не «лень», не «надумано». Дайте почитать статью — или просто скажите: «Мне сейчас так же плохо, как при высокой температуре и гриппе одновременно».
- Разработайте «план приступа»: кто забирает ребёнка из школы, кто готовит ужин, где лежат лекарства, какой плейлист включить.
Для себя:
- Перестаньте винить себя. Мигрень — не ваша вина. Вы не «слабы», не «не справляетесь».
- Учитесь распознавать ранние сигналы — это даёт драгоценное время.
- Празднуйте маленькие победы: «сегодня я заметил зевоту и принял таблетку — приступ не развился».
Будущее: что нового в лечении мигрени?
Наука не стоит на месте. В 2020-х годах произошёл прорыв — появление анти-CGRP терапии. Эти препараты (моноклональные антитела или гептапептиды) блокируют ключевой пептид, участвующий в передаче боли. Они:
- Специфичны — действуют только на мигренозный путь
- Безопасны — не влияют на печень, ЖКТ, ЦНС
- Эффективны — до 75% снижения частоты у резистентных форм
- Удобны — инъекции раз в месяц или даже раз в квартал
Ещё одна перспектива — невромодуляция:
- Устройства стимуляции затылочного нерва (Cefaly, Nerivio) — одобрены FDA, доступны в некоторых странах. Можно использовать и для купирования, и для профилактики.
- Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — особенно при ауре.
Исследования продолжаются: гены, микробиом кишечника, роль воспаления — всё это может открыть новые пути терапии.
Заключение: мигрень — не приговор, а вызов, с которым можно научиться жить
Головная боль — одна из самых распространённых жалоб. Но мигрень — это не «просто голова». Это состояние, которое требует понимания, уважения и комплексного подхода.
Да, она может быть изматывающей. Да, приступы выбивают из колеи. Но с правильной стратегией, поддержкой и современными средствами можно:
- Сократить количество приступов с 8–10 в месяц до 1–2
- Сделать их короче и легче
- Вернуть себе уверенность: «даже если будет приступ — я знаю, что делать»
- Жить полноценно: работать, путешествовать, строить отношения, мечтать
Главное — не игнорировать симптомы, не маскировать их таблетками «на авось», а искать корень, слушать своё тело и — обязательно — обращаться за помощью.
Вы не одиноки. Миллионы людей по всему миру живут с мигренью — и многие из них находят свой путь к стабильности. Ваш черёд.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.