Представьте орган, который работает в тишине — без боли, без симптомов, без рекламы самого себя. Он ежедневно вырабатывает литры пищеварительных соков, регулирует уровень сахара в крови и помогает усваивать всё, что мы едим. И почти никто не знает, как он выглядит и где находится — пока не даст о себе знать резкой, пронизывающей болью под рёбрами. Это поджелудочная железа. И когда с ней что-то идёт не так, последствия могут быть серьёзными. Одна из самых распространённых и коварных её «поломок» — панкреатит: острый и хронический. Сегодня поговорим о нём без лишней сложности, но с уважением к деталям — чтобы вы могли вовремя понять тревожные сигналы, принять взвешенные решения и не бояться будущего.
Что такое панкреатит — и почему он возникает?
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Само слово происходит от греческих корней: pankreas — «всё мясо» (имеется в виду однородная структура органа) и -itis — «воспаление». Это не инфекционное воспаление, как при гриппе, а, скорее, внутренний «сбой», при котором ферменты, предназначенные для переваривания пищи в кишечнике, начинают активироваться в самой поджелудочной. В результате орган буквально переваривает сам себя — отсюда и боль, отёк, нарушение функций.
Важно понимать: панкреатит — не одна болезнь, а два состояния, отличающихся по длительности, механизму и прогнозу: острый и хронический. Они могут переходить друг в друга, но лечатся по-разному и требуют разного подхода к жизни.
Острый панкреатит: внезапная «авария»
Острый панкреатит возникает быстро — за часы или сутки. Это состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Представьте аварию на производстве: система вышла из-под контроля, оборудование повреждается, всё останавливается. Так и здесь — резко «ломается» работа поджелудочной.
Основные причины
- Желчнокаменная болезнь
Примерно у половины пациентов с острым панкреатитом причиной становится желчный камень, застрявший в общем желчном протоке. Этот проток объединяется с протоком поджелудочной железы, и если в нём закупорка — давление возрастает, и ферменты попадают внутрь железы вместо двенадцатиперстной кишки. Начинается самопереваривание. - Алкоголь
На втором месте — алкоголь. Он раздражает ткань поджелудочной, стимулирует избыточную выработку ферментов и нарушает отток секрета. Причём доза может быть разной: у кого-то приступ случается после регулярного употребления в течение лет, у кого-то — после «одноразового перебора» на фоне уже сниженной резистентности органа. - Медикаменты
Некоторые лекарства повышают риск: это, например, диуретики (тиазиды), иммуносупрессанты (азатиоприн), антибиотики (метронидазол, тетрациклин в высоких дозах), некоторые препараты для лечения ВИЧ и эпилепсии. Но важно: такая реакция встречается редко и чаще проявляется у людей с предрасположенностью. - Травмы и операции
Удар в живот, ДТП, эндоскопическая процедура (ЭРХПГ — исследование желчных протоков) могут спровоцировать воспаление механически — за счёт повреждения ткани или спазма сфинктеров. - Другие причины
— Высокий уровень триглицеридов в крови (>10 ммоль/л);
— Генетические мутации (например, в гене PRSS1);
— Вирусные инфекции (эпидемический паротит, Коксаки, цитомегаловирус);
— Аутоиммунные процессы — когда иммунная система ошибочно атакует собственные клетки.
Иногда причина остаётся неясной — это называют идиопатическим панкреатитом (от греч. idios — «сам», pathos — «страдание»), то есть «болезнь без видимой причины». Это не значит, что причины нет — просто современные методы её пока не выявили.
Симптомы: как не пропустить?
Главный и почти обязательный признак — интенсивная, опоясывающая боль в верхней части живота, чуть выше пупка. Часто боль «отдаёт» в спину — между лопаток или ниже. Она:
- не проходит в покое;
- усиливается после еды (особенно жирной или острой);
- может временно уменьшаться, если сесть и наклониться вперёд.
К другим симптомам относятся:
- тошнота и рвота (не приносящая облегчения);
- вздутие живота;
- сухость во рту;
- повышение температуры тела (не всегда);
- снижение артериального давления;
- учащённое дыхание.
В тяжёлых случаях развивается так называемый некротизирующий панкреатит — когда часть ткани железы отмирает. Это состояние сопровождается:
- сильной интоксикацией;
- нарушением сознания;
- признаками полиорганной недостаточности (лёгких, почек, печени);
- скоплением жидкости в брюшной полости.
Диагностика включает:
- анализ крови: резкое повышение амилазы и липазы (ферментов поджелудочной) — ключевой маркер;
- УЗИ брюшной полости — для поиска камней, расширения протоков, отёка железы;
- КТ или МРТ — если нужна детальная картина, особенно при подозрении на осложнения.
Лечение: как остановить «лавину»?
Острый панкреатит лечится в стационаре — часто в отделении интенсивной терапии. Главные цели — остановить воспаление, предотвратить осложнения и поддержать работу других органов.
- Голод и покой
На первые 1–3 дня (а иногда и дольше) — полный отказ от еды через рот. Это снижает нагрузку на поджелудочную. Питание при этом обеспечивается внутривенно (парентерально) или через тонкую трубку в кишечник (энтерально). - Инфузионная терапия
Внутривенно вводят растворы — для восполнения потерь жидкости, коррекции электролитов, поддержания давления. При тяжёлом течении объём вливаний может достигать 5–7 литров в сутки. - Обезболивание
Болевой синдром требует серьёзных препаратов: от парацетамола и НПВС до опиоидов (трамадол, морфин — под строгим контролем). - Антибиотики — не назначаются по умолчанию. Только при подтверждённой бактериальной инфекции (например, при инфицированном некрозе).
- Эндоскопическое вмешательство
Если причина — желчный камень, проводят ЭРХПГ с удалением камня и расширением протока — часто это спасает ситуацию за 24–48 часов. - Хирургия
Применяется редко и только при осложнениях: абсцессах, перитоните, большом инфицированном некрозе. Современные методы — минимально инвазивные: через проколы, под контролем УЗИ или КТ.
Важно: даже после выписки восстановление занимает недели. Поджелудочная «помнит» перенесённый удар. И дальнейший образ жизни — ключ к профилактике рецидивов.
Хронический панкреатит: «тихое угасание»
Если острый панкреатит — это кризис, то хронический — это постепенное, необратимое изменение структуры органа. Представьте старый двигатель: сначала он работает с перебоями, потом теряет мощность, а в конце — почти не заводится. Так и поджелудочная: при повторных воспалениях ткань постепенно замещается соединительной (рубцовой) и жировой. Это приводит к двум главным последствиям:
- Экзокринная недостаточность — железа перестаёт вырабатывать достаточно ферментов для переваривания пищи.
- Эндокринная недостаточность — снижается выработка инсулина и глюкагона → развивается панкреатогенный (вторичный) сахарный диабет.
Причины и факторы риска
Основная причина — алкоголь. Причём стаж играет большую роль, чем разовая доза: 5–10 лет регулярного употребления (от 40–60 г чистого этанола в день и выше — это примерно 100 мл водки ежедневно) значительно повышают риск.
Но не только алкоголь:
- Идиопатический хронический панкреатит — особенно у молодых людей без вредных привычек. Здесь могут быть скрытые генетические мутации (SPINK1, CFTR, CTRC).
- Аутоиммунный панкреатит — редкая форма, при которой железа воспринимается иммунной системой как «чужая». Часто имитирует опухоль (увеличена, плотная), но хорошо отвечает на стероиды.
- Заболевания желчевыводящих путей: длительный застой желчи, дискинезии, стриктуры протоков.
- Метаболические нарушения: гиперкальциемия (повышенный кальций), гиперлипидемия.
- Повторные приступы острого панкреатита — каждый эпизод «съедает» часть функциональной ткани.
Как проявляется?
Симптомы развиваются постепенно — годами. Человек может годами «жить с болью», пока не начнутся явные признаки нехватки ферментов или инсулина.
- Боль
— Тупая, давящая, в эпигастральной области;
— Часто усиливается после еды или алкоголя;
— Может быть постоянной или приступообразной;
— Со временем может ослабевать — но это не улучшение! Это признак «выгорания» нервных окончаний в повреждённой железе («болевая фаза» сменяется «безболевой»). - Признаки ферментной недостаточности
— Жирный, блестящий, плохо смываемый стул (стеаторея);
— Частый (до 3–5 раз в день), объёмный, с резким запахом;
— Вздутие, урчание, метеоризм;
— Потеря веса — даже при хорошем аппетите;
— Признаки дефицита жирорастворимых витаминов: сухость кожи (A), кровоточивость дёсен (K), мышечные спазмы (D), нарушение зрения в сумерках. - Сахарный диабет
— Жажда, частое мочеиспускание, утомляемость, зуд кожи;
— Часто трудно поддаётся коррекции инсулином — из-за одновременного дефицита и инсулина, и глюкагона.
Диагностика: как увидеть «невидимое»?
УЗИ при хроническом панкреатите почти всегда недостаточно — изменения на ранних стадиях не видны. Нужны более точные методы:
- КТ органов брюшной полости с контрастированием — выявляет кальцинаты («камешки» в протоках), расширение протоков, атрофию железы.
- МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — «фото» протоков без зонда и излучения. Показывает «цепочку озёр» — неравномерное расширение протоков, типичное для хронического воспаления.
- ЭндоУЗИ (эндоскопическое УЗИ) — самый чувствительный метод. Датчик на конце эндоскопа подходит вплотную к поджелудочной — видит мельчайшие изменения, проводит биопсию при подозрении на опухоль или аутоиммунный процесс.
- Функциональные тесты
— Анализ кала на эластазу-1 (ниже 200 мкг/г — признак недостаточности);
— «Золотой стандарт» — секретин-панкреозиминовый тест (редко используется из-за сложности).
Лечение: не вылечить, а сохранить
Полностью восстановить повреждённую поджелудочную нельзя — рубцовая ткань не превращается обратно в железистую. Поэтому цель терапии — замедлить прогрессирование, устранить симптомы и предотвратить осложнения.
- Абсолютный отказ от алкоголя и курения
Это — не рекомендация, а обязательное условие. Курение ускоряет прогрессирование болезни в 2–3 раза. Алкоголь — основной «триггер» обострений. - Важный нюанс: препарат должен содержать микросферы или минимикросферы, устойчивые к кислой среде желудка. Иначе ферменты разрушатся до того, как доберутся до кишечника.Ферментная заместительная терапия (ФЗТ)
Препараты панкреатина (креон, панзинорм, мезим форте) принимаются во время еды — не до и не после. Доза подбирается индивидуально: от 25 000 до 100 000 ЕД липазы в сутки и выше. Эффективность оценивают по уменьшению боли, нормализации стула и прибавке в весе. - Питание
Диета — не «лечит», но снижает нагрузку на остаточную функцию.
— Дробное питание: 5–6 раз в день небольшими порциями;
— Ограничение жира — но не полный отказ. Жир необходим для всасывания витаминов. Оптимально — 50–70 г в день, в зависимости от переносимости;
— Предпочтение — белкам (нежирное мясо, рыба, творог);
— Исключить жареное, копчёное, газировку, фастфуд;
— Пищевые волокна — в умеренных количествах (овсянка, гречка, тушёные овощи);
— При стеаторее — добавлять среднецепочечные триглицериды (MCT-масло), которые усваиваются без участия ферментов поджелудочной. - Коррекция боли
Это одна из самых сложных задач. Подход — по принципу «лестницы»:НПВС (парацетамол, ибупрофен);
Слабые опиоиды (трамадол);
Сильные опиоиды (морфин, фентанил — осторожно, из-за риска зависимости);
Адъювантные препараты: антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные (габапентин, прегабалин);
Ингибиторы протонной помпы (омепразол) — уменьшают стимуляцию поджелудочной кислым содержимым.
При неэффективности — вмешательства:Эндоскопическое расширение протока и установка стентов;
Нейролиз (химическое или радиочастотное разрушение нервного сплетения вокруг железы);
Хирургия: дренирующие операции (по Пuestow), резекции (по Фрею, Бергеру) — при выраженной деформации и кальцинатах. - Лечение сахарного диабета
Панкреатогенный диабет отличается от 1-го и 2-го типа:
— Низкая вариабельность сахара, но высокий риск гипогликемии;
— Часто нет ожирения;
— Инсулин требуется уже на ранних стадиях.
Цель — не столько идеальные цифры, сколько отсутствие гипогликемий и стабильность. - Коррекция витаминного дефицита
Обязательно назначают жирорастворимые витамины в водорастворимой форме: A, D, E, K — по анализам. Особенно важно — витамин D (часто <20 нг/мл у таких пациентов), от него зависит иммунитет, кости, настроение.
Может ли острый панкреатит перейти в хронический?
Да — но не всегда и не у всех. Риск выше, если:
- было более 2–3 приступов острого панкреатита;
- причиной был алкоголь или генетика;
- между приступами не соблюдался режим (пьянство, жирная еда);
- не лечили сопутствующие болезни (желчнокаменная, дислипидемия).
Однако один эпизод острого панкреатита (например, на фоне камня, удалённого вовремя) не приводит к хроническому процессу у большинства людей. Важна причина и последующее поведение.
Можно ли предотвратить панкреатит?
Да — в большинстве случаев. Профилактика — не волшебство, а здравый смысл:
- Контролируйте желчный пузырь
При обнаружении камней — обсудите с врачом тактику: выжидание или холецистэктомия (удаление пузыря). Если уже был приступ — операция почти всегда показана. - Будьте осторожны с алкоголем
Даже «умеренное» употребление (30–40 г/день) повышает риск. А при наличии других факторов (курение, ожирение, семейный анамнез) — минимальная «безопасная» доза может быть равна нулю. - Следите за липидами и кальцием
Регулярный анализ крови — особенно если в семье были случаи панкреатита. При высоких триглицеридах — коррекция диетой, статинами, фибратами. - Не занимайтесь самолечением
Перед началом приёма новых препаратов — узнайте, не влияют ли они на поджелудочную. Особенно это касается БАДов «для похудения» — некоторые содержат сибутрамин или тироксин в скрытой форме. - Лечите сопутствующие болезни
Целиакия, болезнь Крона, системные васкулиты — всё это может косвенно влиять на поджелудочную.
Как жить с диагнозом «хронический панкреатит»?
Этот диагноз — не приговор к страданиям. Многие люди живут десятилетиями с хорошим качеством жизни, если придерживаются простых правил:
- Станьте союзником своего тела
Не «боритесь», а поддерживайте. Ферменты — не «химия», а замена того, чего вам не хватает. Как очки для зрения. - Заведите дневник питания и самочувствия
Фиксируйте: что ели, сколько ферментов приняли, как себя чувствовали через 2–3 часа. Через месяц вы увидите закономерности — и сможете точнее подобрать дозу. - Регулярно проходите обследования
Раз в 6–12 месяцев: УЗИ/КТ, анализ кала на эластазу, глюкоза/НbA1c, витамины D, B12, фолиевая кислота, ферритин. - Будьте на связи с врачом
Идеально — гастроэнтеролог, знающий панкреатологию. Если в вашем городе такого нет — ищите центры «панкреатической недостаточности» (они есть в крупных городах России). - Обратите внимание на психологическое здоровье
Хроническая боль, ограничения в еде, страх осложнений — всё это давит. Консультация психолога или участие в группе поддержки (даже онлайн) может значительно облегчить жизнь.
Мифы и заблуждения
🔹 «Если нет боли — значит, всё в порядке»
Увы, нет. При «выгорании» железы боль исчезает, но ферментная и гормональная недостаточность прогрессируют.
🔹 «Ферменты вызывают привыкание»
Это не так. Поджелудочная не «ленивится» от приёма таблеток — она уже не может вырабатывать ферменты. Это заместительная терапия, как инсулин при диабете.
🔹 «Можно вылечить травами/лечебным голоданием»
Никакие травы не восстановят атрофированную ткань. А длительный голод — стресс для организма и может спровоцировать новый приступ.
🔹 «Панкреатит — приговор к постельному режиму»
Наоборот: умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога) улучшает кровообращение, снижает стресс и помогает контролировать вес — что важно при диабете.
Что делать при первых признаках?
Если у вас:
- резкая боль в животе «под ложечкой», отдающая в спину;
- рвота, не приносящая облегчения;
- боль усиливается после еды или алкоголя;
— не ждите, не грейте, не ставьте клизмы, не принимайте таблетки «от живота».
Сразу вызывайте скорую. Чем раньше начато лечение — тем ниже риск осложнений. Острый панкреатит может развиваться стремительно, и первые 12–24 часов решающие.
Вместо заключения: поджелудочная — не «фон», а «дирижёр»
Мы привыкли думать о желудке, печени, кишечнике. А поджелудочная остаётся за кадром — пока не напомнит о себе. Но именно она стоит на стыке пищеварения и обмена веществ. Её здоровье — это не только отсутствие боли, но и стабильный вес, хорошее настроение, крепкие кости, чёткая работа мозга.
Панкреатит — болезнь образа жизни, но не приговор. Его можно остановить. Его можно контролировать. И с ним можно жить — полноценно, осознанно, с уважением к себе.
Знания — это уже половина защиты. Вторая — действия. Начните с малого: пересмотрите свой рацион, сдайте анализ на липазу при первых подозрениях, поговорите с врачом не тогда, когда «уже совсем плохо», а сейчас — пока есть время.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.