Многие из нас хотя бы раз в жизни сдавали кровь из вены — обычно по направлению врача, перед госпитализацией, во время диспансеризации или просто «чтобы провериться». И часто мы даже не задумываемся: что же скрывается за этой небольшой пробиркой с тёмно-красной жидкостью? На первый взгляд — просто цифры в бланке: АЛТ, креатинин, глюкоза… Но на самом деле перед нами — один из самых информативных инструментов современной диагностики.
Биохимический анализ крови — это не просто «общая проверка». Это как развернутый отчёт от самых разных органов: печени, почек, поджелудочной железы, сердца, мышц, даже костей. Каждое вещество, циркулирующее в плазме, — это сигнал: всё в порядке… или что-то начало «сбиваться с ритма». Причём часто — задолго до того, как человек почувствует боль, усталость или другие явные признаки недомогания.
Давайте разберёмся, что именно «читают» врачи в этом анализе — и какие состояния можно заподозрить, просто взглянув на отклонения от нормы.
1. Печень: тихий труженик, который не жалуется — пока не поздно
Печень — уникальный орган. Она способна работать даже при серьёзных повреждениях, и болевые рецепторы в ней отсутствуют. Поэтому человек может годами не замечать, что с печенью что-то не так — вплоть до появления выраженных нарушений функции.
Биохимия помогает «услышать» печень раньше, чем она начнёт «кричать».
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени. Когда клетки повреждаются (например, при вирусном гепатите, жировой дистрофии или токсическом воздействии), эти ферменты «выливаются» в кровь — и их уровень резко растёт.
Повышение АЛТ почти всегда указывает именно на печеночную проблему — особенно если АСТ при этом ниже или равен АЛТ. А вот если АСТ превышает АЛТ, это может говорить не только о печени, но и о повреждении сердечной мышцы или скелетных мышц.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — её рост может сигнализировать о застое желчи: например, при камнях в желчном пузыре, сужении желчных протоков или опухолях. Особенно важно смотреть на ЩФ вместе с ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазой). Если оба повышены — вероятность поражения печени или желчевыводящих путей очень высока.
Билирубин — это продукт распада гемоглобина. Он бывает прямой (связанный) и непрямой (свободный). Высокий общий билирубин может указывать на гемолиз (разрушение эритроцитов), вирусный гепатит, нарушение оттока желчи. Желтушность кожи и глаз — уже поздний признак. А начальные изменения видны именно в анализе.
Общий белок и его фракции (альбумин, глобулины) тоже многое расскажут. Например, снижение альбумина может быть признаком хронического воспаления, цирроза, недостаточного питания или заболеваний кишечника, при которых нарушается всасывание белка.
2. Почки: фильтры, которые работают молча
Почки ежедневно очищают десятки литров крови, удаляя шлаки и регулируя водно-солевой баланс. Но первые признаки их «усталости» — не отёки и не боль в пояснице. Чаще всего — это изменения в биохимии.
Креатинин — один из самых важных маркеров. Он образуется в мышцах как продукт энергетического обмена и выводится почти исключительно почками. Повышение креатинина говорит о снижении скорости клубочковой фильтрации — то есть почки уже не справляются с нагрузкой. Причём даже небольшой рост (в пределах «верхней границы нормы») у пожилых людей или при наличии сахарного диабета требует внимания.
Мочевина — тоже продукт распада белков, но она менее точна: её уровень может повышаться при обезвоживании, высокобелковой диете или кровотечении в ЖКТ. Однако при стойком росте мочевины вместе с креатинином — это серьёзный повод проверить функцию почек.
Мочевая кислота — её избыток (гиперурикемия) связан не только с подагрой. Высокая мочевая кислота может отражать нарушения обмена, гипертонию, раннюю стадию почечной недостаточности. А ещё — повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Интересно: при хронических заболеваниях почек часто снижается кальций и растёт фосфор — из-за нарушения выработки гормона кальцитриола (активной формы витамина D), который регулируется именно в почках.
3. Поджелудочная железа: когда «повар» начинает бунтовать
Поджелудочная железа отвечает за выработку инсулина и пищеварительных ферментов. Её заболевания — от сахарного диабета до панкреатита — могут долгое время оставаться незамеченными.
Глюкоза — главный показатель углеводного обмена. Повышенный уровень натощак — тревожный звонок. Это может быть преддиабетическое состояние или уже сахарный диабет. Особенно если глюкоза растёт постепенно в течение нескольких лет — это сигнал о снижении чувствительности тканей к инсулину.
Амилаза и липаза — ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой. При остром воспалении (панкреатите) их концентрация в крови резко возрастает — иногда в десятки раз. Но важно: при хроническом панкреатите они могут быть в норме, даже если функция железы уже нарушена. Тут на помощь приходит С-пептид — показатель, отражающий, сколько инсулина реально вырабатывает организм.
Если С-пептид снижен при высокой глюкозе — это указывает на истощение бета-клеток поджелудочной железы (признак сахарного диабета 1 типа или поздней стадии диабета 2 типа). А если С-пептид высокий, но глюкоза всё равно растёт — это говорит о резистентности к инсулину.
4. Сердце и сосуды: не только ЭКГ и УЗИ
Хотя для диагностики сердечных заболеваний чаще используют ЭКГ, эхокардиографию или МРТ, биохимия тоже может многое рассказать — особенно о рисках и скрытых процессах.
Липидный профиль — это не просто «холестерин». Это целая система: общий холестерин, ЛПНП («плохой»), ЛПВП («хороший»), триглицериды. Повышение ЛПНП и триглицеридов в сочетании со снижением ЛПВП — классическая картина атерогенной дислипидемии. Это значит, что в сосудах уже может происходить отложение холестериновых бляшек — даже если давление в норме, а грудная клетка не болит.
Гомоцистеин — аминокислота, уровень которой растёт при дефиците витаминов В6, В9 (фолиевой кислоты), В12. Повышенный гомоцистеин — независимый фактор риска тромбозов, инсультов и инфарктов. Его часто не проверяют в базовом анализе, но при наличии семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний — стоит включить.
Калий, натрий, магний — электролиты, критически важные для работы сердечной мышцы. Даже небольшой дисбаланс может вызывать нарушения ритма: экстрасистолию, фибрилляцию предсердий. Например, низкий калий — частое осложнение приёма мочегонных препаратов. А дефицит магния встречается у трети взрослых и может проявляться не только судорогами, но и «скачками» давления.
5. Щитовидная железа: тонкий регулятор метаболизма
Хотя для оценки работы щитовидки в первую очередь смотрят на ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны), биохимия тоже косвенно отражает её состояние.
Например, при гипотиреозе (недостатке гормонов) часто повышается холестерин, особенно ЛПНП. Это происходит потому, что щитовидные гормоны участвуют в утилизации липидов. Если диета и физическая активность в норме, а холестерин всё равно растёт — это повод проверить щитовидку.
При выраженной гипертиреозе (избытке гормонов) может снижаться общий белок, повышаться уровень ферментов АЛТ и АСТ (из-за усиленного обмена в печени), а также снижаться кальций — из-за ускоренного обмена костной ткани.
6. Кости и суставы: когда тишина обманчива
Остеопороз и остеомаляция (размягчение костей) развиваются незаметно — первые признаки часто проявляются уже при переломах. Но биохимия позволяет увидеть проблему раньше.
Кальций и фосфор — основные строительные элементы костной ткани. Но их уровень в крови регулируется очень точно: при нехватке в рационе организм «забирает» кальций из костей, поддерживая плазменную концентрацию в норме. Поэтому нормальный кальций в крови — ещё не гарантия крепких костей.
Тут важны другие маркеры:
- Щелочная фосфатаза костного происхождения — повышается при усиленном костеобразовании (например, у детей, при переломах, при болезни Педжета).
- Остеокальцин, C-телопептид — маркёры обмена костной ткани (разрушения и восстановления). Их определяют при подозрении на остеопороз, особенно у женщин в постменопаузе.
Также стоит обратить внимание на витамин D (25-OH-витамин D). Его дефицит — одна из главных причин вторичного гипопаратиреоза и остеомаляции. Низкий витамин D встречается у подавляющего большинства людей, живущих в северных широтах, особенно зимой.
7. Воспаление и иммунитет: когда организм «в режиме тревоги»
Биохимия может показать, что в организме идёт скрытый воспалительный процесс — даже если температуры нет, а самочувствие «нормальное».
С-реактивный белок (СРБ) — один из самых чувствительных маркеров. Он вырабатывается печенью в ответ на воспаление любого происхождения: инфекционное, аутоиммунное, даже атеросклеротическое. Высокочувствительный СРБ (hs-CRP) используют для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
Фибриноген — не только фактор свёртывания, но и белок острой фазы. Его рост говорит о воспалении, стрессе, онкологических процессах.
Общий белок и глобулины — при хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка) глобулины повышаются, а альбумин — снижается.
Кстати, ферритин — не только показатель запасов железа. Это тоже белок острой фазы: его уровень может быть высоким при воспалении, даже если железа в организме достаточно. Поэтому для диагностики анемии важно смотреть комплексно: ферритин + трансферрин + ОЖСС.
8. Пищеварительная система: когда «кухня» работает со сбоями
Биохимия косвенно отражает работу желудка, кишечника, печени и поджелудочной.
Например, снижение общего белка, альбумина, витамина B12, фолиевой кислоты, железа может указывать на мальабсорбцию — нарушение всасывания в кишечнике. Это бывает при целиакии, болезни Крона, после резекции кишечника.
Повышение ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза) — признак острого панкреатита, но также может наблюдаться при закупорке протока камнем или опухолью.
А вот при циррозе или хроническом гепатите снижается не только альбумин, но и холинэстераза — фермент, вырабатываемый в печени. Его низкий уровень — признак тяжёлого нарушения синтетической функции.
Важное уточнение: анализ — не диагноз
Ни один показатель не стоит оценивать изолированно. Например, повышение АЛТ может быть временным — после интенсивной тренировки, приёма некоторых лекарств (статинов, антибиотиков) или даже при простуде. А низкий калий — следствие рвоты или диареи, а не первичного заболевания.
Врач всегда смотрит на динамику (как менялись показатели со временем), комбинации отклонений, возраст, пол, образ жизни, приём препаратов — и только потом делает выводы.
Также важно понимать: нормы — условны. У разных лабораторий они могут немного отличаться. И «норма» для 20-летнего спортсмена и для 75-летнего человека с хроническими болезнями — не одно и то же.
Когда стоит сдать биохимию — даже без явных жалоб?
- Раз в год — как часть профилактического осмотра (особенно после 40 лет).
- При планировании беременности — для оценки обмена, функции печени и почек.
- Перед началом приёма гормональных препаратов, статинов, длительной антибиотикотерапии.
- При наличии факторов риска: избыточный вес, артериальная гипертензия, наследственность по диабету, болезням сердца или печени.
- После перенесённых тяжёлых инфекций (например, COVID-19) — для оценки возможных последствий.
Раннее выявление — не значит «найти болезнь», а значит — сохранить здоровье дольше.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.