Почему зуб может «заблудиться» в гайморовой пазухе
Гайморовы пазухи — это воздушные полости внутри верхней челюсти, которые находятся буквально в нескольких миллиметрах от корней верхних жевательных зубов. У некоторых людей верхушки корней вообще частично выступают в пазуху, отделяясь от нее только тонкой костной пластинкой и слизистой оболочкой.
Именно поэтому любые манипуляции с верхними молярами и премолярами (особенно сложное удаление, лечение корней, имплантация) могут приводить к осложнениям в виде попадания фрагмента зуба или пломбировочного материала в просвет гайморовой пазухи. Такое состояние относят к одонтогенному гаймориту — воспалению пазухи, которое началось из-за зубной проблемы, а не простуды.
Наш пациент: гайморит, который «не проходил»
Мужчина среднего возраста обратился с жалобами на:
- длительную заложенность носа с одной стороны;
- неприятный запах из носа и гнойные выделения;
- тяжесть и распирание в проекции щеки и под глазом;
- периодические головные боли и утомляемость.
Несколько месяцев он лечился у терапевта и ЛОР-врача «по стандарту»: капли в нос, промывания, курсы антибиотиков и сосудосуживающих препаратов давали лишь временное облегчение. При этом пациент отметил важную деталь: примерно за полгода до начала проблем ему удалили верхний шестой зуб, удаление было трудным, «что‑то долго доставали», после процедуры появилось сообщение, что «может немного дуть из носа».
Почему зубные корни иногда становятся причиной одностороннего гайморита
Односторонний хронический гайморит очень часто связан с проблемами зубов верхней челюсти: воспалением корней, неудачным лечением каналов, имплантацией или травматичным удалением. Именно односторонность и связь с недавним стоматологическим вмешательством должны настораживать врача.
Поэтому хронический гайморит, который плохо поддается классическому «простудному» лечению, всегда заставляет ЛОР-врача думать об одонтогенной причине и направлять пациента на стоматологический осмотр и расширенную диагностику. Без устранения зубного источника инфекции или инородного тела в пазухе добиться стойкого эффекта лекарствами практически невозможно.
Диагностика: когда КТ «рассказывает историю»
При осмотре в клинике слизистая носа на стороне жалоб была отечной, в среднем носовом ходе виден гной, стекающий из области гайморовой пазухи. Это типичная картина воспаления пазухи, но она не объясняет, почему процесс стал хроническим и не поддается обычной терапии.
Ключевым этапом стала визуализация: чаще всего выполняется компьютерная томография околоносовых пазух (КТ). На срезах у нашего пациента было видно выраженное утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи, жидкое соедржимое и самое главное — плотный фрагмент, идентичный по плотности зубной ткани, лежащий в просвете пазухи.
Так был поставлен диагноз: одонтогенный гайморит, вызванный попаданием корня зуба в левую гайморову пазуху во время сложного удаления. При подобных вмешательствах фрагмент корня может быть буквально «вытолкнут» в пазуху через образовавшееся отверстие между полостью рта и пазухой — ороантральное сообщение.
Почему нельзя просто «подождать, вдруг само пройдёт»
Иностранное тело в пазухе — корень зуба, пломбировочный материал или имплант — постоянно раздражает слизистую оболочку и поддерживает воспаление. Даже если временно снять отек и подавить бактериальную активность антибиотиками, остается механический раздражитель, и гайморит возвращается вновь.
Без удаления корня из гайморовой пазухи выздоровление невозможно: слизистая продолжает утолщаться, развивается хронический воспалительный процесс, может формироваться полипоз, кисты, микробные биопленки, устойчивые к обычной терапии. В тяжелых случаях воспаление способно распространяться на другие пазухи, орбиту и даже внутричерепные структуры.
Как ЛОР «достает зуб через нос» 🧑⚕️
Золотым стандартом при хроническом одонтогенном гайморите сегодня считается функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS). Операция выполняется через естественные носовые ходы, без внешних разрезов на лице, с использованием тонких оптик и миниатюрных инструментов.
Основные этапы в нашем клиническом случае:
- под наркозом или комбинированной анестезией через ноздрю вводится эндоскоп, который позволяет видеть внутреннюю поверхность пазухи на экране с многократным увеличением;
- хирург аккуратно расширяет естественное соустье гайморовой пазухи, чтобы обеспечить хороший доступ и дренаж;
- через это «окошко» удаляются гнойное содержимое, воспаленные ткани, грануляции и, наконец, сам зубной корень как инородное тело;
- при необходимости одновременно корректируются анатомические препятствия — искривленная перегородка, гипертрофированные раковины.
В большинстве ситуаций после удаления инородного тела и восстановления нормального дренажа симптомы гайморита быстро регрессируют.
Что чувствует пациент после операции
После эндоскопического вмешательства пациенты обычно проводят в стационаре от одного до нескольких дней — это зависит от объема операции и сопутствующих процедур. В первые дни возможны умеренная заложенность носа, небольшие кровянистые выделения, слабые тянущие ощущения в области щеки, которые постепенно уменьшаются.
Реабилитация включает промывания носа изотоническими растворами, использование местных противовоспалительных препаратов по показаниям, регулярный контроль у ЛОР-врача с эндоскопическим осмотром полости носа и соустья пазухи. Параллельно пациент наблюдается у стоматолога, чтобы исключить новые проблемы со стороны зубов. При такой тактике удается достичь стойкого выздоровления и снизить риск рецидива.
Почему важна связка «ЛОР + стоматолог» 🤝
Одонтогенный гайморит — классический пример состояния «на границе специальностей»: им одновременно занимаются ЛОР-врачи и стоматологи либо челюстно‑лицевые хирурги. Если каждый специалист лечит «свою» часть изолированно, пациент рискует годами ходить по кругу с временным эффектом от капель и антибиотиков.
Оптимальный маршрут лечения выглядит так: стоматолог устраняет первичную причину — кариозный зуб, неправильно пролеченный корень, осложнения имплантации, закрывает ороантральное сообщение; ЛОР оценивает состояние пазух и при необходимости выполняет эндоскопическую операцию для удаления зубного корня из гайморовой пазухи и восстановления вентиляции. Такая комбинированная тактика считается наиболее эффективной при одонтогенном гайморите.
Можно ли этого избежать: советы пациенту
Полностью исключить риск осложнений невозможно, но его можно существенно снизить. Для этого важно внимательно относиться как к стоматологическому лечению, так и к любым симптомам со стороны носа после вмешательств в области верхней челюсти.
На что стоит обратить внимание:
- при планировании удаления верхних жевательных зубов, сложного лечения корней или имплантации желательно выполнить КТ или КЛКТ, чтобы оценить расстояние от верхушек корней до дна гайморовой пазухи;
- после сложного удаления зуба и тем более при ощущении «сообщения» между ртом и носом (воздух или жидкость попадает в нос) нужно немедленно сообщить об этом врачу и не затягивать с дополнительным обследованием;
- любой упорный односторонний гайморит, особенно возникший вскоре после стоматологического вмешательства, требует консультации стоматолога и ЛОР-врача с проведением КТ пазух.
Своевременно обнаруженный корень зуба в гайморовой пазухе можно удалить малотравматично и предотвратить переход процесса в хроническую форму. При длительном существовании проблемы операция часто становится технически сложнее, а реабилитация — длиннее.
Итог
В случае нашего пациента эндоскопическая операция через нос позволила удалить «потерянный» корень зуба из гайморовой пазухи, очистить ее от гнойного содержимого и восстановить нормальное носовое дыхание. Уже в первые недели после вмешательства ушли чувство тяжести, неприятный запах и постоянные односторонние выделения из носа, а контрольная томография показала восстановление воздушности пазухи.
История одного потерянного корня — хороший пример того, почему при хроническом одностороннем гайморите нельзя ограничиваться только каплями и спреями. Иногда, чтобы окончательно вылечить насморк, ЛОР-врачу действительно приходится удалять зуб… через нос.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
П.С. Не стесняйтесь лайкать понравившиеся материалы.
Подробнее почитать про операции на гайморовой пазухе можно на моем сайте.
Другие статьи по теме: