Капли, спреи, таблетки, антибиотики, пункции. В каких случаях можно надеяться на лекарства, а в каких в них нет никакого смысла? Давайте попробуем разобраться.
Гайморит — это воспаление гайморовых пазух (они расположены между глазами и верхними зубами, по бокам от носа), которое может протекать остро или переходить в хроническую форму. У большинства людей острый гайморит проходит после курса антибиотиков, промываний и противовоспалительных препаратов. Но при хроническом гайморите симптомы затягиваются на месяцы, а болезнь возвращается снова и снова. Эффективность лечения напрямую зависит именно от причины заболевания.
Как появляется хронический гайморит
В нормальных условиях слизистая оболочка пазух продуцирует секрет, который через небольшие отверстия (сообщения с носом) выводится в носовую полость. При хроническом гайморите эти отверстия могут блокироваться из-за отёка, полипов или анатомических изменений.
В результате слизь застаивается, в пазухах начинают размножаться бактерии или грибки. Даже длительная терапия антибиотиками или народные методы не помогают, если механическая причина воспаления остаётся. Именно поэтому операция при гайморите во многих случаях становится единственным эффективным способом лечения.
Другая принципиальная группа причин – если в пазухе сохраняется источник инфекции – это может быть пломбировочный материал после неудачного посещения стоматолога или корень нездорового зуба. Тогда хронический гайморит появится даже при нормальном оттоке из пазухи.
🩺 Показания к хирургическому лечению гайморита — когда пора «открыть двери» пазухам
В идеале гайморит лечат консервативно — промывания, спреи, лекарства, процедуры. Но бывают ситуации, когда пазухи нужно освобождать хирургическим путём. И вот здесь важно понимать, что операция — это не «дополнительный» вариант, а единственный эффективный способ решить проблему.
1. Инородные тела в гайморовой пазухе
Классика — фрагменты пломбировочного материала после стоматологических процедур, кусочки зуба или инструмента при удалении верхних моляров.
Почему нужна операция: пока инородное тело внутри, воспаление не закончится. Чаще всего удаляют эндоскопически через нос или через небольшой доступ под губой.
Без операции: постоянный гнойный гайморит, риск образования свища между полостью рта и пазухой.
Не всегда инородные тела в гайморовой пазухе провоцируют хроническое воспаление и требуют обязательного удаления. При «удачном» расположении лечение может не требоваться.
2. Анатомические аномалии, мешающие оттоку слизи
Это может быть:
- выраженное искривление носовой перегородки,
- чрезмерно увеличенные носовые раковины,
- дополнительные соустья в пазухе (они не мешают оттоку слизи напрямую, но способствуют тому, что она повторно попадает в пазуху),
- врождённые особенности строения.
Почему нужна операция: пока физическая преграда не убрана, никакое лекарство не «протиснется» в пазуху, а слизь не выйдет.
Без операции: постоянная заложенность, хроническое воспаление и снижение обоняния.
3. Полипозный гайморит
Полипы — это разросшаяся слизистая, которая закрывает выходы пазух. Они не болят, но мешают дышать (если вылезают из пазухи в полость носа) и создают идеальные условия для инфекции.
Почему нужна операция: полипы не рассасываются самостоятельно; их удаляют эндоскопически, часто одновременно корректируя дренаж пазух.
Без операции: полипы будут расти, ухудшать носовое дыхание, снижать обоняние, а инфекции станут хроническими.
Обратите внимание: полипы бывают аллергического и инфекционно-воспалительного происхождения. Первые можно уменьшить за счёт использования лекарств, а вторые – нет.
4. Грибковое поражение пазух (микозы)
Бывает неинвазивный грибковый синусит — когда в пазухе формируется так называемый «грибковый шар», и инвазивный, который особенно опасен у людей с ослабленным иммунитетом.
Почему нужна операция: грибковое содержимое удаляется механически, иначе никакие капли его не растворят.
Без операции: риск распространения грибка на кости и даже внутричерепные структуры, что может угрожать жизни.
5. Хронический гайморит, не поддающийся медикаментозному лечению
Если симптомы сохраняются более 12 недель подряд, даже несмотря на антибиотики, стероиды и промывания, мы говорим о хроническом синусите.
При этом слизистая уже утратила способность к полноценному самоочищению, и пазухи остаются закрытыми. Если человек прошел несколько курсов медикаментозного лечения, а эффекта всё нет и нет, врач начинает задумываться об операции.
Почему нужна операция: эндоскопическое расширение естественного отверстия пазухи или удаление утолщённой слизистой позволяет восстановить вентиляцию и дренаж.
Без операции: обострения будут повторяться снова и снова, возможны осложнения — вплоть до распространения инфекции в глазницу или мозг.
6. Гайморит на фоне новообразований
Речь может идти как о доброкачественных образованиях (папилломы, остеомы, кисты), так и о злокачественных процессах.
Почему нужна операция: необходимо удалить образование, а также обеспечить дренаж пазухи. Иногда вмешательство — это часть комбинированного лечения (операция + лучевая/химиотерапия).
Без операции: рост опухоли, разрушение костей, распространение на глазницу или черепную полость.
7. Осложнённый гайморит
Сюда относятся:
- Орбитальные осложнения: абсцесс века, флегмона глазницы.
- Внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного синуса.
- Остеомиелит костей лица.
Почему нужна операция: нужно срочно удалить источник инфекции и обеспечить дренаж пазухи.
Без операции: высокая вероятность потери зрения, неврологических нарушений или летального исхода.
8. Рецидивирующий гайморит с тяжёлыми симптомами
Если гайморит обостряется более 4 раз в год, каждый раз с высокой температурой и выраженным гнойным отделяемым, это серьёзный повод рассмотреть хирургическое лечение.
Почему нужна операция: цель — уменьшить риск рецидивов и облегчить течение инфекции, обеспечив постоянную проходимость пазух.
Без операции: каждое обострение будет повреждать слизистую, что со временем приведёт к необратимым изменениям.
9. Одонтогенный гайморит вследствие инфекции зубов верхней челюсти
При инфекциях корней зубов, а также кистах зуба, микробы могут в какой-то момент начать проникать в гайморову пазуху и провоцировать постоянное воспаление. В таком случае помимо стоматологического лечения может потребоваться одномоментная операция на пазухе.
Как проводят операции при гайморите
Современные методы позволяют выполнять хирургическое лечение гайморита щадяще и без внешних разрезов.
- Эндоскопическая операция на гайморовых пазухах (FESS) — минимально инвазивный метод, при котором хирург через нос удаляет полипы, патологическую слизистую, грибковые массы или инородные тела, расширяет естественные соустья пазух.
- Микрогайморотомия или операция по Калдвел-Люку — операции, при которых доступ в пазуху происходит через переднюю стенку (под губой). Такие операции выполняют при определенном расположении кист и инородных тела
После эндоскопической операции при гайморите пациенты обычно восстанавливаются в течение 7–14 дней.
Часто задаваемые вопросы
❓ Можно ли вылечить хронический гайморит без операции?
Да, если нет выраженных анатомических изменений или осложнений. Но при полипозной форме, грибковом поражении или постоянных рецидивах операция остаётся наиболее надёжным методом.
❓ Как понять, что пора делать операцию при гайморите?
Если хронический гайморит длится больше 3 месяцев, лечение не помогает, и обострения случаются несколько раз в год — это веский повод обсудить хирургическое лечение с ЛОР-врачом.
❓ Какой метод лучше — эндоскопическая операция или операция с наружным доступом (под губой)?
Всё зависит от конкретного заболевания, опыта хирурга, наличия определенного оборудования. В некоторых случаях, играет также роль выбор метода анестезии –микрогайморотомия, как правило, легче переносится в условиях местной анестезии.
❓ Можно ли после операции снова заболеть?
Риск рецидива остаётся, но значительно снижается при правильной реабилитации и своевременном лечении простуд. Если говорить о рецидивирующих гайморитах, важно понимать, что их появление связано не только с анатомическими особенностями, но и со снижением локального иммунитета. В редких случаях рецидивы после операции связаны с нарушенным заживлением, например, при формировании рубцовых спаек.
❓ Опасно ли откладывать хирургическое лечение?
Да, осложнения гайморита могут затронуть глаза, зубы и даже мозг. Поэтому при показаниях к операции затягивать не стоит.
✅ Почему не стоит бояться
- большинство вмешательств — под общим наркозом, без боли;
- через 1–2 недели большинство пациентов возвращаются к обычной жизни;
- осложнения редки, а эффект — долгосрочный.
💡 Вывод
Если гайморит стал хроническим, осложнился или вызван структурными, грибковыми или опухолевыми изменениями, операция — это не крайняя мера, а единственный реальный шанс на выздоровление.
Если есть вопросы по хирургическому лечению гайморита – можете писать в комментарии.
Более подробно почитать про операции при гайморите можно на моем сайте – Nosnos.ru.
В другой статье я пишу про операции при заложенности носа:
Если материал понравился, не забывайте нажать на палец вверх и подписаться на канал. Будьте здоровы!
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский