При этом уровне холестерина ЛПНП "("плохого") он перестает быть лишь числом и лишь одним из слагаемых риска смерти и инфаркта миокарда. Этот уровень становится сам по себе достаточным основанием для лечения, невзирая ни на что.
Конечно, остальные факторы риска могут увеличить уже и так немаленькую вероятность инфаркта миокарда, инсульта, операции на сосудах или даже смерти. Но в ситуации, о которой я расскажу дальше, уровень холестерина ЛПНП приобретает самостоятельный весьма негативный характер.
Это пороговое значение для холестерина ЛПНП я приведу дальше по тексту. И причины, почему этот уровень выделен отдельно, гораздо важнее, чем кажется на первый взгляд. Порог, начиная с которого медикаментозное лечение нужно начинать независимо от других факторов риска. Каким именно будет это медикаментозное лечение - это уже другой вопрос. Зависящий от наличия противопоказаний, сопутствующих болезней, дополнительных факторов риска и переносимости.
Но человек с таким уровнем холестерина ЛПНП несет в своих сосудах чрезмерную нагрузку в виде атерогенных (способствующих развитию атеросклероза) частиц: липопротеинов. Это отражается на прогнозе даже у молодых и формально здоровых людей. Исследование S.M. Abdullah 2018 года в журнале Circulation показало, что у людей с низким 10-летним риском, но с уровнем холестерина ЛПНП 4,0-4,9 ммоль/л, сердечно-сосудистая смертность была выше на 70 процентов (т.е. в 1,7 раза выше) по сравнению с группой с холестерином ЛПНП менее 2,6 ммоль//л.
При уровнях холестерина ЛПНП от 4,9 ммоль/л и выше риск был выше почти вдвое. Кривые выживаемости Каплана–Майера в этой работе демонстрируют стабильно расходящиеся траектории жизни: чем выше холестерин ЛПНП, тем больше событий на протяжении почти 27 лет наблюдения. Фактически, уже один лишь повышенный холестерин ЛПНП становится предсказателем ухудшения прогноза независимо от пола, сопутствующих заболеваний и традиционных факторов риска.
Наблюдения на группах пациентов с длительным периодом наблюдения показывают, что суммарная длительность экспозиции к высокому уровню холестерина ЛПНП является ключевым фактором развития атеросклероза. Чем выше уровень и чем дольше он сохраняется, тем выше вероятность, что атеросклеротические бляшки начнут прогрессировать до клинически значимого уровня.
И в этом смысле, например, женщина, у которой холестерин ЛПНП например, 5,5 ммоль/л лишь начиная с наступления менопаузы (частое явление) - это совсем не то, что такая же женщина, с такими же характеристиками, но живущая с уровнем холестерина ЛПНП 5,5 ммоль/л уже 10 лет.
Лечение позволяет снизить холестерин ЛПНП в 2-3 раза и даже более, что дает существенное уменьшение долгосрочного риска. Эти выводы не означают, что каждый человек с уровнем 4,9 ммоль/л немедленно находится в зоне катастрофы. Но они ясно показывают, что ждать дополнительных признаков опасности неправильно: дальше риски будут только нарастать.
В этой статье я дал ссылку на приложение для лабораторных анализов, которое позволит вам сэкономить на лабораторных анализах 15 тысяч рублей:
Мой блог в Телеграм: https://t.me/drzafiraki
Там я могу публиковать более подробные материалы, с упоминанием названий лекарств.