В профилактической кардиологии ключевая задача - выявить факторы риска как можно раньше, пока человек считает себя практически здоровым. Методы лабораторной диагностики позволяют разглядеть те процессы, которые годами могут развиваться без симптомов. Правильно подобранные биомаркеры помогают оценить вероятность атеросклероза и метаболических нарушений и дают возможность скорректировать образ жизни вовремя, либо, если условия созрели, начать профилактику с помощью лекарств.
В то же время частные клиники предлагают обширные программы скрининговых исследований, когда "на всякий случай" измеряют десятки разных лабораторных показателей, а вся диагностика выходит в десятки тысяч рублей. Поиск должен быть осмысленным, а скрининг (т.е. поиск скрытых заболеваний у людей, пока что не имеющих симптомов) - научно обоснованным.
ВАЖНЕЙШЕЕ УТОЧНЕНИЕ! Те показатели, которые я здесь перечислил - это именно скрининг (поиск проблем у бессимптомных людей) и именно в отношении наиболее распространенных сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Это не универсальный список анализов на все случаи жизни!!!
То, что будет изложено далее - это тот лабораторный минимум, который следует выполнять людям в возрасте 40+, которые хотят с минимальными затратами оценить свои сердечно-сосудистые и метаболические риски.
К этому должно прилагаться измерение артериального давления, причем правильное измерение, об этом писал здесь:
а также оценка статуса курения, измерение массы тела, роста, расчет индекса массы тела и измерение окружности талии. Вроде это такие элементарные вещи, но названные переменные в сумме сильно влияют на будущую судьбу человека.
Первым и важнейшим блоком обследования остаётся липидный профиль. Измерение общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов является объективным инструментом для оценки риска атеросклероза - той болезни, от которой в наши дни умирает более всего людей.
ХС ЛПНП - основной показатель, на который ориентируются при долгосрочном планировании профилактики.
ХС ЛПВП рассматривается как часть общего метаболического фона, а повышение триглицеридов часто сочетается со снижением ХС ЛПВП и может указывать на инсулинорезистентность.
Дополнительно определяют холестерин не-ЛПВП и аполипопротеин B - они точнее отражают количество атерогенных частиц, особенно если триглицериды превышают 2,3 ммоль/л.
Вторым важным направлением является оценка углеводного обмена. Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин HbA1c позволяют выявить предиабет и диабет до появления характерных симптомов. Ошибочно думать, что при диабете обязательно должна быть жажда и увеличение количества выделяемой мочи.
HbA1c удобен своей стабильностью и отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. Для людей с повышенной массой тела или увеличением окружности талии можно рассматривать расчёт индекса инсулинорезистентности HOMA-IR, это верный шаг в направлении развития диабета 2 типа, однако этот показатель остается второстепенным и не общепринятым.
Функция почек - ещё один значимый компонент профилактического скрининга. Снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение креатинина связаны с более высоким сердечно-сосудистым риском. Ранним маркером сосудистых нарушений считается микроальбуминурия - недавно писал об этом здесь:
Даже небольшое повышение выделения альбумина может указывать на начальное повреждение сосудов, что делает этот показатель полезным для оценки риска у внешне здоровых людей.
Отдельное внимание уделяется системному воспалению. Высокочувствительный С-реактивный белок помогает уточнить индивидуальный риск, особенно если остальные показатели относятся к промежуточной зоне. Повышенный СРБ не является специфичным для какой-то конкретной болезни показателем, но в сочетании с липидным профилем и другими биомаркерами позволяет точнее определить необходимость более активных профилактических мер.
К категории разовых тестов относят липопротеин(a). Это генетически детерминированный показатель, который связан с повышенной склонностью к раннему атеросклерозу. Одно измерение липопротеина (а) в течение жизни помогает выявить скрытую наследственную предрасположенность.
Существуют и дополнительные маркеры, которые могут рассматриваться индивидуально. К ним относят ферритин, омега-3 индекс, показатели свёртываемости и уровень витамина D. Однако их роль в рутинном скрининге ограничена отсутствием достаточной доказательной базы. Использование этих тестов оправдано лишь при конкретных показаниях и в сочетании с клинической картиной.
ВНИМАНИЕ! Есть способ снизить расходы на лабораторные анализы! См. ниже!
Тенденция назначать самому себе лабораторные анализы набирает обороты, наряду с ростом таких назначений со стороны врачей. На смену маленьким локальным лабораториям, имевшимся в каждом лечебном учреждении, приходят крупные сетевые клинико-диагностические лаборатории.
Это целые высокотехнологичные предприятия, где за счет огромных объемов выполняемых исследований и за счет централизации достигается эталонное качество исследований.
Практически каждому моему пациенту я назначаю тот или иной объем лабораторных исследований, который не универсален, и зависит от характера проблем пациента, от предполагаемого мною диагноза,от набора принимаемых лекарств и т.д.
Мои уважаемые читатели!
Сейчас у вас появилась уникальная возможность снизить ваши затраты на лабораторную диагностику за счет нашего совместного с сетевыми лабораториями проекта. В нем участвуют #Helix, #Гемотест, #Инвитро, #Ситилаб, #Лабквест и др.
Hello Doс - это удобное мобильное приложение где вы сможете, зарегистрировавшись по моей пригласительной ссылке:
https://hellodoc.app/s/g6f23/?erid=2VtzqwwX818
получить:
1. 15.000 бонусов (один бонус=один рубль) и сдавать все анализы, оплачивая бонусами значительную часть стоимости заказа
2. Проходить множество разных чекапов с выгодой 50%.
3. Получать 25% стоимости каждого заказа даже в период акции обратно на бонусный счёт
4. Сдавать анализы в любом отделении сетевых лабораторий по всей России.
P.s. вы можете также поделиться данной новостью со своими близкими и друзьями нажав поделиться ↗️
Реклама
Рекламодатель: ООО «Система Телемед» ИНН 9717088862 Erid 2VtzqvTVqE7