Вы сидите в кабинете врача, в руках — направление на анализы и листок с назначением. На нём — слово, которое вызывает вопросы, тревогу и, возможно, сомнения: статины. Вы уходите домой и начинаете искать в интернете: «А точно ли они мне нужны?», «Не навредят ли печени?», «А если я начну — потом уже не бросить?».
Эти вопросы не просто понятны — они абсолютно закономерны. И сегодня я, как кардиолог с многолетним опытом, хочу честно и без прикрас ответить на 10 самых частых вопросов, которые мне задают пациенты — и которые, скорее всего, крутятся и у вас в голове.
Начнём с самого главного.
1. Что вообще такое статины и зачем они нужны?
Статины — это группа лекарств, главная задача которых — снижать уровень «плохого» холестерина в крови, а именно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Этот холестерин участвует в образовании атеросклеротических бляшек — тех самых отложений на стенках сосудов, которые со временем сужают артерии и повышают риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
Представьте себе трубу отопления. Если по ней постоянно течёт вода с примесями, со временем на внутренней поверхности образуется налёт — и поток ослабевает. Точно так же ЛПНП постепенно «оседает» в стенках артерий, нарушая кровоток. Статины — как моющее средство для этой трубы: они снижают поступление «грязи» и даже помогают немного «почистить» уже существующие отложения.
Важно понимать: статины — не просто «таблетки от холестерина». Это лекарства, доказавшие своё влияние на снижение смертности и количества сердечно-сосудистых событий у миллионов людей. Да, есть другие препараты (эзетимиб, ингибиторы PCSK9), но статины — основа, «золотой стандарт» терапии на сегодняшний день.
2. Обязательно ли пить статины, если холестерин немного повышен?
Сразу внесём ясность: не по самому уровню холестерина решается вопрос о назначении статинов, а по совокупному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Да, высокий ЛПНП — важный фактор. Но он рассматривается в контексте:
- возраста;
- пола;
- артериального давления;
- наличия сахарного диабета;
- курения;
- наследственной предрасположенности;
- уже перенесённых событий (инфаркт, инсульт, стентирование, шунтирование);
- состояния почек и других показателей.
Например, у 65-летнего мужчины с артериальной гипертензией и ожирением даже умеренно повышенный ЛПНП может быть поводом для назначения статинов — потому что общий риск высок. А у 30-летней женщины без факторов риска и ЛПНП 3.8 ммоль/л терапия, скорее всего, не нужна.
Существуют специальные шкалы оценки риска (например, SCORE2), с которыми врач работает на приёме. Так что если вам назначили статин — скорее всего, решение было принято не «на глаз», а на основе расчётов и рекомендаций.
3. Правда ли, что статины вредят печени?
Это один из самых распространённых страхов. Давайте разберёмся.
Статины в редких случаях могут вызывать повышение уровня печёночных ферментов (АЛТ, АСТ). Но важно понимать:
- такие изменения, как правило, незначительны и обратимы — прекращение приёма (или переход на другую дозу/препарат) быстро нормализует показатели;
- тяжёлое повреждение печени на фоне статинов — исключительно редкое явление (менее 1 случая на миллион пациентов);
- у людей с хроническими заболеваниями печени (например, жировой гепатоз или вирусный гепатит в стадии ремиссии) статины не противопоказаны и часто назначаются — главное — контроль анализов.
Перед началом терапии врач обычно назначает биохимический анализ крови — чтобы убедиться, что печень «в порядке». А потом — контроль через 2–3 месяца, а затем — как минимум раз в год. Если ферменты поднялись умеренно — это не повод паниковать и бросать лечение. Нужно перепроверить анализ, оценить другие возможные причины (алкоголь, другие лекарства, вирусные инфекции) и принять взвешенное решение.
В подавляющем большинстве случаев статины переносятся хорошо и не оказывают заметного влияния на печень.
4. А мышцы? Говорят, от статинов болят ноги и слабость…
Здесь речь о так называемой статин-ассоциированной миопатии — состоянии, при котором возникают мышечные симптомы: боль, слабость, чувство тяжести, особенно в плечах, бёдрах, икрах.
Насколько это часто?
- Настоящая миопатия с повышением КФК (специального фермента, указывающего на повреждение мышц) встречается менее чем у 0,1% пациентов.
- А вот жалобы на мышечный дискомфорт без объективных изменений в анализах — значительно чаще. Но тут есть важный нюанс: такие симптомы возникают примерно с той же частотой и у людей, принимающих плацебо (пустышки). То есть часть «побочек» — это эффект ноцебо (обратная сторона плацебо): если вы заранее уверены, что будет больно — мозг может «сыграть» с вами злую шутку.
Что делать, если появились боли?
- Не бросайте таблетку самостоятельно.
- Обратитесь к врачу.
- Сдайте анализ на КФК.
- Если КФК норма — скорее всего, причина не в статине. Возможно, это дефицит витамина D, гипотиреоз, физическая перегрузка или просто возрастные изменения.
- Если КФК повышен — врач может скорректировать дозу, сменить препарат или попробовать другой режим приёма (например, через день).
Современные статины (особенно розувастатин, питавастатин) имеют более благоприятный профиль в плане мышечных эффектов. И в 90% случаев проблему можно решить без полной отмены терапии.
5. Можно ли пить статины, если я много готовлю — например, люблю грейпфруты?
Да, здесь есть важный момент — взаимодействие с грейпфрутом.
Грейпфрутовый сок (и, в меньшей степени, сам фрукт) содержит вещества, которые блокируют фермент CYP3A4 в печени. Этот фермент участвует в расщеплении некоторых статинов — в первую очередь:
- аторвастатина;
- симвастатина;
- ловастатина.
Если вы пьёте статин и регулярно употребляете грейпфрутовый сок (особенно в больших объёмах — 200 мл и более в день), концентрация препарата в крови может резко вырасти — и повысится риск побочных эффектов.
Что делать?
- Если вы на аторвастатине или симвастатине — лучше отказаться от регулярного употребления грейпфрутового сока. Съесть половинку грейпфрута раз в неделю — допустимо.
- Если вы на росувастатине, питавастатине или флувастатине — взаимодействия практически нет, можно не волноваться.
Простое правило: расскажите врачу о своих пищевых привычках — и он подберёт статин, совместимый с вашим рационом.
6. Статины нужно пить натощак или после еды?
Это зависит от препарата.
- Симвастатин, ловастатин — лучше принимать вечером, желательно во время или после ужина. Почему? Потому что пик выработки холестерина в печени приходится на ночное время, и эти статины действуют коротко — важно «поймать» этот период.
- Аторвастатин, розувастатин, питавастатин — можно принимать в любое время суток, хоть утром, хоть вечером. Их действие длительное, они «накрывают» сутки целиком.
Главное — регулярность. Лучше выбрать удобное время и принимать таблетку каждый день в одно и то же время. Пропуски снижают эффективность терапии.
7. Если я начал пить статины — придётся ли мне это делать пожизненно?
Этот вопрос звучит почти как: «Это навсегда?». Давайте разделим ситуации.
🔹 Если у вас уже был инфаркт, инсульт, стент или шунт — да, статины назначаются без ограничения по срокам. Это вторичная профилактика, и отказ от терапии резко повышает риск повторного события. Представьте: вы починили машину после аварии, но не стали менять изношенные тормоза — и риск новой аварии возрастает.
🔹 Если статины назначены для первичной профилактики (то есть вы пока здоровы, но в группе риска) — решение принимается индивидуально. Иногда, при значительных изменениях образа жизни (например, потеря 15–20 кг веса, переход на здоровое питание, отказ от курения, контроль давления и сахара), риск может снизиться настолько, что врач рассмотрит возможность временного перерыва — с обязательным контролем липидного профиля. Но это не самостоятельное решение, а медленный и взвешенный процесс под наблюдением.
Важно: статины не вызывают «привыкания» в прямом смысле. Но если вы их отменяете — уровень ЛПНП возвращается к исходному, часто уже через 2–4 недели. А значит, риск — тоже.
8. Можно ли обойтись без статинов, если перейти на диету и спорт?
Здоровый образ жизни — не альтернатива статинам, а их обязательное дополнение.
Диета с ограничением насыщенных жиров, трансжиров, сахара, увеличением клетчатки (овощи, цельнозерновые), регулярная физическая активность, поддержание здорового веса — всё это снижает ЛПНП на 10–20%, может немного повысить «хороший» холестерин (ЛПВП), улучшить чувствительность к инсулину и снизить воспаление.
Но:
- Генетика играет огромную роль. У многих людей (особенно при семейной гиперхолестеринемии) уровень ЛПНП изначально высок — не из-за пельменей и сала, а из-за нарушений в метаболизме. Диета тут почти не поможет — нужна лекарственная коррекция.
- Даже при умеренном повышении ЛПНП у человека с высоким общим риском цель — не просто «немного снизить», а достичь целевого уровня, например, ЛПНП < 1.8 ммоль/л после инфаркта. Без статинов это почти невозможно.
Можно провести аналогию: если в доме протекает крыша, можно поставить тазики — это временно поможет. Но чтобы решить проблему, нужен ремонт. Диета и спорт — это тазики (и очень важные!). Статины — это ремонт.
9. Правда ли, что статины повышают риск диабета?
Да, в некоторых исследованиях отмечено небольшое увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа — примерно на 9–12% за 4 года приёма, особенно у людей с уже нарушенной толерантностью к глюкозе или метаболическим синдромом.
Но давайте посмотрим шире:
- Этот риск абсолютно невелик: примерно 1 дополнительный случай диабета на 200–250 пациентов, принимающих статины 4 года.
- При этом статины предотвращают 5–10 сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт, госпитализация) на того же 1 пациента с диабетом.
- Более того, у людей, уже страдающих сахарным диабетом, статины снижают риск осложнений (инфаркта, ампутаций, почечной недостаточности) гораздо сильнее, чем у остальных.
Вывод: да, потенциальный риск есть. Но он многократно перевешивается пользой — особенно если вы в группе высокого сердечно-сосудистого риска.
Что можно сделать?
- Следить за весом (особенно избегать набора в области живота);
- регулярно проверять уровень глюкозы и гликированного гемоглобина;
- вести активный образ жизни — физическая нагрузка улучшает чувствительность к инсулину.
10. Какой статин лучше — дорогой или дешёвый? Нужно ли гнаться за новыми препаратами?
Коротко: не по цене, а по задаче.
Все статины делятся на:
- слабые (правастатин, флувастатин) — снижают ЛПНП на 20–30%;
- средние (аторвастатин 10–20 мг, симвастатин 20–40 мг) — на 30–50%;
- сильные (аторвастатин 40–80 мг, розувастатин 20–40 мг) — на 50% и более.
Выбор зависит от:
- исходного уровня ЛПНП;
- целевого уровня (он разный у разных пациентов);
- сопутствующих заболеваний;
- переносимости;
- лекарственных взаимодействий.
Например:
- Для молодого человека с умеренным риском может хватить аторвастатина 10 мг — и даже в дженериковой форме это будет эффективно и безопасно.
- Для пациента после инфаркта с исходным ЛПНП 5.2 ммоль/л нужен розувастатин 20 мг — чтобы достичь цели <1.8 ммоль/л.
Дженерики (непатентованные версии) сегодня — не «хуже». Они проходят строгий контроль биоэквивалентности: содержат то же действующее вещество, в той же дозе, с тем же всасыванием. Разница — в вспомогательных компонентах и упаковке. В большинстве случаев дженерики — разумный и экономичный выбор.
А вот «новые» статины (типа питавастатина) действительно имеют преимущества: меньше взаимодействий, чуть лучше профиль безопасности. Но назначают их не «для профилактики», а когда есть чёткие причины — например, непереносимость других препаратов.
Вместо заключения: статины — не волшебная таблетка, но очень надёжный союзник
Статины не заменяют заботу о себе. Они не отменяют завтрак из овсянки, прогулки с детьми, отказ от сигареты после ужина, взвешенное решение в пользу салата, а не фастфуда. Но они дают дополнительный, мощный слой защиты — особенно когда природа или образ жизни уже нанесли удар по сосудам.
Часто пациенты говорят: «Я не хочу всю жизнь пить таблетки». Я их понимаю. Но давайте честно:
- Мы всю жизнь моем руки, чтобы не заболеть.
- Мы ездим с ремнём, хотя «ничего же не случится».
- Мы делаем прививки — не потому, что любим уколы, а потому, что ценим здоровье и время с близкими.
Статины — из той же категории. Это не знак болезни. Это знак осознанного выбора в пользу долгой, активной жизни — без инфарктов в 55, инсультов в 62, без страха каждый раз, выходя из дома.
Читайте также:
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.