Вы когда-нибудь замечали, как резко меняется состояние: вроде бы ничего не болит, но силы будто испарились, голова кружится при резком вставании, а кожа стала бледной и сухой? Сердце стучит громче обычного, даже если вы просто идёте по лестнице, и кажется, что дышать стало труднее — особенно в душном помещении или в метро. Вы списываете всё на усталость, нехватку сна, авитаминоз или «просто возраст». Но за этим может стоять не банальная усталость, а сигнал организма о серьёзном нарушении — анемии.
Анемия — это не болезнь сама по себе. Это состояние, при котором в крови не хватает эритроцитов или гемоглобина — того самого «транспортного средства», которое развозит кислород по всему телу. Представьте: гемоглобин — как грузовик, кислород — как товар. Если грузовиков мало или они неисправны, склады (органы и ткани) не получают достаточного количества груза. И начинают «голодать». Сердце усиленно работает, чтобы компенсировать нехватку — отсюда учащённое сердцебиение. Мозг получает меньше кислорода — поэтому головокружение, шум в ушах, трудности с концентрацией. Мышцы — слабость и быстрая утомляемость. Кожа — бледность и сухость, потому что организм перераспределяет кровь, оставляя «жизненно важные» органы в приоритете.
Самое коварное в анемии — её маскировка. Симптомы развиваются постепенно. Организм умеет подстраиваться: сердце работает интенсивнее, дыхание учащается, почки вырабатывают гормон эритропоэтин, чтобы простимулировать выработку новых эритроцитов. Всё это какое-то время помогает сохранять баланс, и человек может не замечать, что что-то идёт не так. Но рано или поздно запасы исчерпываются. Тогда проявления становятся всё заметнее — и уже нельзя списать всё на «переутомление».
Гемоглобин — главный герой истории
Чтобы понять, о чём речь, начнём с самого важного: что такое гемоглобин? Это сложный белок, содержащийся внутри эритроцитов. Его молекула включает в себя «железосодержащую» часть — гем — и белковую оболочку — глобин. Именно ион железа связывает кислород в лёгких и отдаёт его тканям. Без железа гемоглобин просто не может выполнять свою основную функцию.
Нормы гемоглобина принято измерять в граммах на литр (г/л) или граммах на децилитр (г/дл). Принято считать, что у взрослых мужчин норма — от 130 до 160 г/л, у женщин — от 120 до 140 г/л. У детей и беременных женщин цифры свои — они меняются в зависимости от возраста и срока гестации. Снижение гемоглобина ниже этих границ — уже повод для внимания. Но важно понимать: не всегда цифра в анализе сразу показывает полную картину. Кто-то чувствует себя плохо при 115 г/л, а кто-то — почти бодр при 90 г/л. Индивидуальная переносимость, скорость снижения, сопутствующие заболевания — всё это влияет на самочувствие.
Анемию классифицируют по степени тяжести:
— лёгкая — гемоглобин 90–110 г/л,
— средняя — 70–90 г/л,
— тяжёлая — ниже 70 г/л.
Но цифра — лишь один из параметров. Есть и другие показатели крови, которые помогают понять почему гемоглобин упал — например, средний объём эритроцита (MCV), уровень железа, ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты. Именно комбинация этих значений позволяет врачу определить тип анемии и, соответственно, её причину.
Почему возникает анемия? Три основных пути
Все анемии можно условно разделить на три большие группы — по механизму возникновения. Это как три разных сценария, ведущих к одному и тому же финалу: нехватке кислорода.
Первый путь — «не хватает стройматериалов»
Для производства эритроцитов и гемоглобина нужны «кирпичики»: железо, витамин B12, фолиевая кислота (витамин B9), иногда — медь, витамин C, белки. Если этих веществ мало, костный мозг просто не может строить полноценные клетки.
Самая частая причина — дефицит железа. Железодефицитная анемия встречается у 70–80% всех случаев анемий. Откуда берётся дефицит?
— Недостаточное поступление с пищей. Вегетарианцы и веганы, люди, питающиеся однообразно (например, преимущественно углеводами), рискуют больше. Железо из мяса (гемовое) усваивается в 15–35%, из растений (негемовое) — всего в 2–20%. Чтобы повысить усвоение из растительной пищи, нужны витамин C и отсутствие «вредителей» — например, кальция, танинов (в чае и кофе), фитатов (в цельнозерновых).
— Повышенная потеря. У женщин — это, в первую очередь, менструации. Обильные или длительные месячные могут годами истощать запасы железа. У мужчин и женщин — хронические кровотечения: из желудка, кишечника (язвы, геморрой, полипы, рак), при приёме НПВС (обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин), при глистных инвазиях (например, анкилостомы, которые буквально питаются кровью).
— Нарушение всасывания. После операций на желудке или кишечнике, при целиакии, болезни Крона, атрофическом гастрите — поверхность слизистой повреждена, и железо не усваивается. Иногда виноват генетический дефект — например, при гемохроматозе в ответ на избыток железа организм может блокировать его всасывание, что парадоксально приводит к дефициту в тканях.
Второй частый «строительный дефицит» — витамин B12 и фолиевая кислота. Без них эритроциты растут, но не дозревают: получаются крупные, неуклюжие клетки (мегалобласты), которые быстро разрушаются. Источник B12 — только животная пища (печень, мясо, рыба, яйца, молочные продукты). Его всасывание требует особого белка — «внутреннего фактора Кастла», который вырабатывается в желудке. При аутоиммунном гастрите (болезни Аддисона–Бирмера) этот белок исчезает — и B12 не усваивается, даже если в пище его достаточно. Веганы без добавок B12 обречены на дефицит — рано или поздно.
Фолиевая кислота содержится в зелени, бобовых, печени. Её нехватка часто связана с неполноценным питанием, алкоголизмом, приёмом некоторых лекарств (например, противосудорожных), а также при повышенной потребности — во время беременности, при гемолитических анемиях, псориазе.
Второй путь — «производство остановлено»
Представьте фабрику по выпуску эритроцитов — костный мозг. Что может помешать работе?
— Воспаление и хронические болезни. При ревматоидном артрите, туберкулёзе, ВИЧ, хронической почечной недостаточности организм вырабатывает цитокины — сигнальные молекулы. Они «прячут» железо в запасы (в ферритин), блокируют выработку эритропоэтина и тормозят деление клеток-предшественников в костном мозге. Получается анемия хронических заболеваний — она может маскировать истинный дефицит железа, потому что уровень железа в сыворотке низкий, но запасы (ферритин) — нормальные или даже высокие.
— Опухоли и метастазы. Злокачественные клетки могут прорастать в костный мозг и вытеснять нормальные клетки — так развивается анемия при лейкозах, миеломной болезни, метастазах рака.
— Апластическая анемия. Здесь костный мозг «замирает» — по неизвестной причине (иногда из-за вирусов, лучевой болезни, токсинов, лекарств) прекращается выработка всех форменных элементов крови. Это редкое, но очень опасное состояние: помимо анемии, человек страдает от тромбоцитопении (кровоточивости) и лейкопении (склонности к инфекциям).
Третий путь — «разрушение или потеря»
Эритроциты живут около 120 дней. Что, если их уничтожают раньше срока или теряют слишком быстро?
— Гемолиз — преждевременное разрушение эритроцитов. Может быть врождённым (нарушение структуры мембраны — сфероцитоз, дефицит ферментов — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, аномальный гемоглобин — серповидноклеточная анемия, талассемия) или приобретённым (аутоиммунные процессы, инфекции — малярия, токсины — яды змей, лекарства, механическое повреждение — при протезированных клапанах сердца). При гемолизе гемоглобин распадается, образуется билирубин — отсюда желтушность кожи и склер, увеличение селезёнки (она «фильтрует» повреждённые клетки), тёмная моча.
— Острая кровопотеря. Травмы, операции, разрыв аневризмы — всё это приводит к быстрой потере крови. Организм сначала компенсирует это за счёт сужения сосудов и учащения пульса, но если потеря превышает 20–30% объёма, развивается шок.
— Хроническая кровопотеря. Как уже говорили — из ЖКТ, мочевыделительной системы, половых органов. Потеря может быть незаметной (пара миллилитров в день), но за месяцы и годы это выливается в серьёзный дефицит.
Как распознать анемию? Не только по анализу
Да, анализ крови — золотой стандарт. Но задолго до лаборатории организм подаёт сигналы. Вот на что стоит обратить внимание:
— Постоянная усталость, которая не проходит даже после полноценного отдыха. Чувство, что «нет сил встать с дивана».
— Бледность кожи и слизистых — особенно заметна на внутренней поверхности нижнего века, ногтевом ложе, ладонях.
— Одышка при минимальной нагрузке — даже при разговоре по телефону или подъёме на второй этаж.
— Сердцебиение, «трепыхание» в груди, особенно в покое или ночью.
— Головокружение, особенно при резкой смене положения (ортостатическая гипотензия).
— Шум в ушах, «мушки» перед глазами.
— Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи.
— Изменение вкуса и обоняния — например, тяга к мелу, земле, льду (пикацизм), или наоборот — отвращение к мясу (чаще при B12-дефиците).
— Язык: при дефиците железа — гладкий, блестящий, «лакированный»; при B12-дефиците — красный, «полированный», болезненный.
— Онемение, покалывание в руках и ногах — признак поражения нервов из-за нехватки B12.
У детей анемия может проявляться иначе: задержка роста и развития, снижение успеваемости, повышенная раздражительность или, наоборот, вялость, частые простуды. У пожилых — усугубление деменции, неустойчивость при ходьбе, учащение падений.
Важно: эти симптомы неспецифичны. То есть они могут быть при десятках других состояний — от гипотиреоза до депрессии. Поэтому самодиагностика здесь опасна. Только врач, глядя на совокупность признаков и результаты анализов, сможет поставить правильный диагноз.
Диагностика: что и зачем сдавать?
Общий анализ крови — первая ступень. Он покажет уровень гемоглобина, количество эритроцитов, их цветовой показатель (насыщенность гемоглобином), средний объём (MCV), ширину распределения по объёму (RDW). По этим данным уже можно предположить тип анемии:
— Микроцитарная (MCV снижен) — чаще всего железодефицитная, реже — талассемия.
— Макроцитарная (MCV повышен) — B12- или B9-дефицит, алкоголь, приём некоторых лекарств.
— Нормоцитарная (MCV в норме) — анемия хронических болезней, гемолитическая, постгеморрагическая, апластическая.
Но этого мало. Чтобы понять причину, нужны дополнительные анализы:
— Сывороточное железо, общий железосвязывающий капацит (ОЖСС), ферритин, трансферрин. Ферритин — самый точный маркер запасов железа. Даже если железо в сыворотке в норме, низкий ферритин говорит о начальном дефиците. Важно: ферритин — острофазный белок, его уровень растёт при воспалении, поэтому интерпретировать его нужно с осторожностью при инфекциях.
— Витамин B12 и фолиевая кислота в крови. Иногда дополнительно сдают метилмалоновую кислоту и гомоцистеин — они повышаются при B12-дефиците даже раньше, чем сам B12 падает ниже нормы.
— Билирубин (общий и прямой), ЛДГ, гаптоглобин — при подозрении на гемолиз.
— Ретикулоциты — молодые эритроциты. Если их много — костный мозг работает активно (например, при кровопотере или гемолизе). Если мало — проблема в производстве (дефицит, апластия, угнетение).
При подозрении на источник кровотечения назначают:
— Фиброгастроскопию (ФГДС) — осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки.
— Колоноскопию или капсульную эндоскопию — для выявления кровотечений из толстой и тонкой кишки.
— Анализ кала на скрытую кровь.
— УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза (у женщин — для оценки матки и яичников).
У женщин репродуктивного возраста — осмотр гинеколога: возможно, причина — миома или аденомиоз, вызывающий обильные месячные.
Иногда требуется биопсия костного мозга — при подозрении на лейкоз, миелодиспластический синдром или апластическую анемию. Это серьёзная процедура, но в ряде случаев — единственный способ поставить точный диагноз.
Лечение: не просто «попей таблетки»
Здесь важнейшее правило: лечение должно быть направлено на причину, а не на симптом. Давать препараты железа при анемии хронических заболеваний — не только бесполезно, но и потенциально вредно (избыток железа усиливает воспаление). Назначать B12 при дефиците фолиевой кислоты — опасно (может усугубить неврологические нарушения). Поэтому без диагностики — никак.
Железодефицитная анемия
Лечение включает два этапа:
- Восполнение дефицита. Препараты железа — пероральные (в таблетках) или внутривенные. Пероральные — дешевле, но вызывают побочки: тошноту, запоры, тёмный стул. Принимать лучше натощак, с витамином C (апельсиновый сок), за час до еды или через два часа после. Избегать чая, кофе, молока в течение 2 часов. Эффект наступает не сразу: гемоглобин начинает расти через 3–4 недели, а полностью запасы восстанавливаются за 3–6 месяцев — и принимать препараты нужно всё это время, даже если самочувствие улучшилось.
- Устранение причины. Если это обильные месячные — гинекологическая коррекция (гормоны, операция). Если кровотечение из ЖКТ — лечение язвы, удаление полипа, противогельминтная терапия.
Внутривенное железо применяют, когда:
— пероральные препараты не переносятся,
— нарушено всасывание (после операций, при воспалительных болезнях кишечника),
— нужен быстрый эффект (перед операцией, при тяжёлой анемии),
— потеря железа превышает возможности пероральной терапии (например, при гемодиализе).
Дефицит B12 и фолиевой кислоты
— B12 вводят внутримышечно курсами (часто пожизненно при пернициозной анемии), либо в высоких дозах перорально (при лёгких формах или у веганов).
— Фолиевую кислоту — в таблетках. Но! Перед назначением фолиевой кислоты обязательно проверяют B12 — её приём может замаскировать B12-дефицит и ускорить развитие неврологических осложнений.
Анемия хронических заболеваний
Лечится в первую очередь основное заболевание. Иногда применяют эритропоэтин — гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (чаще у пациентов с ХПН на диализе). Переливание крови — только в крайних случаях, при выраженных симптомах.
Гемолитические анемии
Зависит от причины:
— При аутоиммунной — глюкокортикоиды, иммуносупрессанты, иногда спленэктомия (удаление селезёнки).
— При дефиците ферментов — избегать триггеров (некоторые лекарства, бобовые).
— При серповидноклеточной — гидроксимочевина, переливания, в тяжёлых случаях — трансплантация костного мозга.
Апластическая анемия
— Иммуносупрессивная терапия.
— Трансплантация костного мозга от совместимого донора — единственный шанс на излечение у молодых пациентов.
Постгеморрагическая анемия
— Остановка кровотечения (главное!).
— Переливание эритроцитарной массы при острой массивной потере.
— Железосодержащие препараты — при хронической.
Можно ли «поднять гемоглобин» народными средствами?
Гранатовый сок, свёкла, яблоки, гречка, мёд с вареньем — всё это популярные «антианемические» продукты. Но вот в чём дело: в 100 г граната содержится около 0,4 мг железа, в яблоке — 0,1 мг, в гречке — 6,7 мг (но негемового, плохо усваиваемого). А суточная потребность взрослого мужчины — 8 мг, женщины — 18 мг. При дефиците для восполнения запасов нужно не менее 100–200 мг в сутки — и только в усваиваемой форме. Никакой сок и каша не дадут такого эффекта.
Это не значит, что правильное питание не нужно. Оно — основа профилактики и поддержки. Но лечить уже развившуюся анемию одними продуктами невозможно. Это как пытаться потушить пожар стаканом воды.
Правильный рацион при риске анемии:
— Мясо, печень, рыба, яйца (источники гемового железа и B12).
— Бобовые, тёмная зелень, тыквенные семечки, орехи (негемовое железо + фолиевая кислота).
— Цитрусовые, болгарский перец, капуста (витамин C — помогает усвоению железа).
— Избегать чая и кофе во время еды — дубильные вещества блокируют всасывание.
Беременным, веганам, людям после операций на ЖКТ — показаны профилактические добавки (по назначению врача).
Анемия и особые состояния
Беременность
Здесь анемия — почти закономерность. Объём плазмы растёт быстрее, чем количество эритроцитов — кровь «разжижается», гемоглобин падает (физиологическая гемодилюция). Плюс — повышенная потребность в железе для роста плаценты и плода. Норма гемоглобина ниже: от 110 г/л в I и III триместрах, от 105 г/л — во II.
Но это не повод игнорировать анемию. Она повышает риск преждевременных родов, низкой массы тела новорождённого, послеродовой депрессии, слабости родовой деятельности. Поэтому все беременные сдают анализы на гемоглобин, ферритин, B12. Профилактический приём железа рекомендован всем, начиная со II триместра.
Дети
Пик риска — 6–24 месяца. Ребёнок быстро растёт, железо из материнского молока (мало, но хорошо усваивается) уже не покрывает потребности. Прикорм должен включать продукты, обогащённые железом, или мясо с 6–7 месяцев. Задержка введения прикорма, вегетарианство без контроля — частые причины анемии у малышей. Последствия — когнитивные нарушения, снижение IQ, проблемы с поведением.
Пожилые
Анемия у людей старше 65 лет — не «норма старения». Она связана с повышенной смертностью, ухудшением качества жизни, учащением госпитализаций. Причины — хронические болезни, опухоли, дефициты, лекарства. Диагностика у этой группы особенно важна — часто за анемией скрывается скрытый рак кишечника или желудка.
Когда бить тревогу?
Не ждите, пока гемоглобин упадёт до 70. Обратитесь к врачу, если:
— Усталость держится больше двух недель и мешает повседневной жизни.
— Появилась одышка при обычных делах (уборка, ходьба до магазина).
— Сердце бьётся чаще обычного без причины.
— Вы заметили бледность, ломкость ногтей, выпадение волос.
— Есть факторы риска: обильные месячные, вегетарианство, хронические болезни ЖКТ, приём НПВС.
И особенно — если гемоглобин упал внезапно, без видимых причин. Это может быть первым признаком серьёзного внутреннего кровотечения или опухоли.
Анемия — это зеркало здоровья. Она редко возникает сама по себе. Чаще всего за ней стоит другая, иногда скрытая, проблема. И чем раньше её заметят, тем проще будет помочь не только крови, но и всему организму.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.