Болит живот, мучают понос или запоры, а анализы «ничего не показывают»? В интервью с врачом-терапевтом и гастроэнтерологом высшей категории Татьяной Найдановой разбираем, что такое синдром раздражённого кишечника, как связаны стресс и боль в животе, какие обследования реально нужны и в какой момент пора обращаться к врачу, а не искать очередную диету в интернете.
Бывает так: Вы «всё сделали правильно» — проверили анализы, сделали УЗИ, питание более-менее в порядке, а живот всё равно ноет, крутит, то понос, то запор. Врачи разводят руками: «Серьёзной патологии не видно», а жить с этим всё так же тяжело. Знакомо?
Синдром раздражённого кишечника — одно из самых недооценённых состояний. Он не приводит к раку, не «разъедает» кишечник, но может буквально привязать Вас к туалету перед экзаменами, важной встречей или полётом, сорвать отпуск и превратить обычный рабочий день в испытание. Многие годами стесняются говорить об этом даже врачу, списывая всё на «нервы» или «что-то не то съел(а)».
Мы решили поговорить об этом честно и по-взрослому. В этом интервью Врач-терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н., врач высшей категории Найданова Татьяна Анатольевна объясняет простым языком, что на самом деле стоит за болью в животе, «медвежьей болезнью» перед экзаменом и внезапными приступами поноса или запора на фоне стресса.
Почему кишечник при синдроме раздражённого кишечника ведёт себя как «оркестр без дирижёра»? Как понять, что это не страшное заболевание, а функциональное расстройство? Когда настало время идти к врачу, а не менять пятую диету по совету интернета? Обо всём этом — в нашей беседе с экспертом, которую точно стоит дочитать до конца.
«Медвежья болезнь» не только перед экзаменом: что такое синдром раздражённого кишечника на самом деле
– Татьяна Анатольевна, сегодня у нас тема, которая у многих вызывает и смущение, и тревогу: синдром раздражённого кишечника. Давайте начнём с простого вопроса: что это вообще за заболевание?
– Это заболевание, которое в первую очередь характеризуется болью в животе и изменением стула. Причём изменение может быть в обе стороны: либо частый жидкий стул, понос, либо, наоборот, запор, когда стул редкий и очень твёрдый. Но ключевое ощущение при синдроме раздражённого кишечника – всё-таки боль в животе.
– Откуда берётся эта боль и вот такие «качели» со стулом?
– Если говорить совсем простым языком, то меняется чувствительность нервных окончаний, которые расположены в стенке кишечника. Они есть и в слизистом слое – те, что передают болевые ощущения, – и в гладкомышечных клетках стенки толстого кишечника, которые отвечают за движение кишки.
Те нервные окончания, которые передают информацию с просвета кишечника, со слизистой, при синдроме раздражённого кишечника становятся, как я говорю пациентам, «как оголённые нервы». Любое, даже незначительное раздражение воспринимается ими как очень интенсивный болевой сигнал – это и есть гиперчувствительность.
– То есть кишка как будто начинает «кричать» на обычные раздражители?
– Да, именно. А те нервные окончания, которые находятся в мышечных клетках стенки кишечника, перестают обеспечивать нормальную, синхронную работу разных отделов кишки.
Ой, как умно сказала… Попробую проще. В толстой кишке есть циркулярные мышечные волокна и продольные. В норме они сокращаются согласованно, в определённом ритме – за счёт этого кишечник продвигает содержимое дальше. При синдроме раздражённого кишечника это взаимодействие нарушается.
– Получается «оркестр без дирижёра»?
– Да, очень хорошее сравнение. Сигналы по нервным волокнам приходят к мышцам несвоевременно, не одновременно. В результате кишечник то сокращается слишком активно, то, наоборот, «ленится». Отсюда и изменения стула: в одну сторону – жидкий, учащённый, в другую – редкий, твёрдый, запоры.
– Человек может сам понять, что у него именно синдром раздражённого кишечника, а не просто «что-то не то съел»? И в какой момент уже точно нужно идти к врачу, а не ждать, что «само пройдёт»?
– Точно к врачу нужно обращаться, если изменения стула сохраняются длительно и выражены.
Например, частый жидкий стул – несколько раз в день. В этом случае пища просто не успевает нормально перевариваться и всасываться, полезные вещества буквально «вылетают» вместе с жидким стулом.
Или наоборот – стойкий редкий стул, запор. Мы уже не раз говорили, что запором считается не только отсутствие стула по нескольку дней, но и ситуация, когда опорожнение кишечника даётся с трудом, стул очень плотный. Если такие изменения держатся, это повод посетить врача.
– То есть ориентир – не один день, а именно длительность и повторяемость?
– Да. Если запор – это не «один раз не получилось сходить», а ситуация повторяется. Если жидкий стул – не эпизод после явно подозрительного продукта, а несколько раз в день, изо дня в день.
Задача врача – понять, с чем это связано. Либо действительно неправильно работают нервные окончания: либо их повышенная чувствительность, либо рассогласованность двигательной функции кишечника. Либо за этими симптомами скрываются другие заболевания или патологии.
– Но всё-таки, бывают ли какие-то «подсказки», по которым человек может заподозрить именно синдром раздражённого кишечника?
– Чаще всего нам помогает понять природу проблемы контекст – то, при каких обстоятельствах всё началось или обострилось.
Если боль в животе и изменение стула появляются не на фоне «съел что-то подозрительное» или явной кишечной инфекции, а на фоне стрессов, переживаний – это очень характерно для синдрома раздражённого кишечника.
– Как тот самый классический пример с экзаменами?
– Да, самый яркий пример – экзамены. Накануне всё было хорошо. Но вот день экзамена: человек собирается выходить из дома – и его «прихватывает» живот, появляется сильный позыв в туалет. И так, что из туалета, как он говорит, «невозможно выйти».
Эту ситуацию в народе называют «медвежья болезнь». До стресса – всё в порядке, на фоне стресса – резко меняется работа кишечника.
– То есть важна связка: стресс – и тут же кишечник «даёт о себе знать»?
– Совершенно верно. Пациенты часто рассказывают похожие истории перед поездками, особенно перед перелётами. Нужно лететь, человек волнуется – и на фоне волнения опять возникают боль в животе и изменение стула.
Чаще всего при волнении это именно жидкий стул, понос, причём по нескольку раз подряд.
– Тогда справедливо ли сказать, что синдром раздражённого кишечника – психосоматическое заболевание?
– Можно назвать его психосоматическим, да. Уже само слово «раздражённый» подсказывает: чем он раздражён? Как раз стрессами, волнениями, эмоциональными перегрузками.
Раздражается конкретно кишечник, и человек ощущает это именно в животе. Плюс сопровождающие изменения стула – всё это и формирует картину синдрома раздражённого кишечника.
– Когда пациент приходит к вам с такими жалобами, какие обследования и анализы вы назначаете? Как вы понимаете, что это именно синдром раздражённого кишечника, а не какое-то другое заболевание?
– Самое главное в обследовании – исключить другие причины для жидкого стула, запоров или боли в животе.
Под «другими причинами» мы подразумеваем практически всю патологию органов брюшной полости. А это много.
Как правило, мы начинаем с базовых анализов крови, анализов кала. Назначаем УЗИ органов брюшной полости – вдруг боль вызвана, например, проблемами с желчевыводящими путями.
И, как нам пишут клинические рекомендации по синдрому раздражённого кишечника, в ряде случаев требуется колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника. Это позволяет «увидеть глазами», что на слизистой кишечника нет других причин, которые могли бы объяснить боль и дискомфорт.
– То есть синдром раздражённого кишечника – это диагноз не «по одному анализу», а по совокупности: жалобы, связь со стрессом и исключение других болезней?
– Да, вы очень точно подытожили. Это диагноз, который ставится не за одну минуту и не по одному показателю. Мы смотрим на то, как чувствует себя человек, как давно и в какие моменты появились симптомы, анализируем связь со стрессом и параллельно аккуратно исключаем серьёзные органические заболевания. Только тогда можно уверенно сказать: да, это именно синдром раздражённого кишечника.
Как успокоить раздражённый кишечник: осознанность, стрессоустойчивость и помощь психотерапевта
– Татьяна Анатольевна, есть ли какие-то рекомендации, которые вы даёте пациентам при синдроме раздражённого кишечника? Я имею в виду и образ жизни, и какие-то общие правила.
– Рекомендации, по сути, делятся на две большие группы. Первая – чтобы уменьшить уже существующие жалобы, потому что они могут быть очень тягостными, особенно боль в животе. Вторая – чтобы предупредить формирование этих ощущений в будущем.
– Давайте по порядку. С чего начинаете?
– Как и при любой так называемой психосоматической патологии, самое главное – сформировать осознанность. Показать человеку причинно-следственную связь: вот его стрессовая ситуация, а вот его ощущение в животе. И объяснить, что это связано именно с таким механизмом, а не с развитием какого-то серьёзного заболевания.
Потому что когда у человека повторяются боли в животе, повторяются изменения стула, он очень часто начинает думать: «Раз есть жалобы, значит, что-то их вызывает. А вдруг это что-то очень серьёзное?»
Как только включается мысль «вдруг это серьёзная история», человек начинает нервничать ещё больше, а на этом фоне жалобы усиливаются. Парадокс, но это тоже один из критериев в пользу того, что перед нами именно синдром раздражённого кишечника, а не тяжёлая органическая патология.
– То есть первый шаг – объяснить, что с ним происходит?
– Да. Первое – объяснение пациенту, что именно с ним происходит. Мы разбираем причинно-следственные связи, формируем осознанное отношение к своим симптомам и осознанное поведение.
А дальше уже работаем с жалобами: боль в животе, изменение стула. Это блок помощи «здесь и сейчас» – убрать тягостные ощущения. И следующий этап – сделать так, чтобы всё это по возможности не повторялось.
– В рекомендациях по образу жизни и питанию на что обращаете внимание?
– В клинических рекомендациях по синдрому раздражённого кишечника действительно есть диетические ограничения.
Если пациент сам замечает, что какие-то конкретные продукты-провокаторы ухудшают течение заболевания, мы рекомендуем на ограниченный промежуток времени убрать их из питания.
Чаще всего это бывают либо сладкие продукты, содержащие сахар, либо определённая растительная пища. Пациенты, например, часто рассказывают про яблоки или капусту. На время ухудшения состояния эти продукты стоит исключить, чтобы кишечник «успокоился». Но не навсегда. Это важно. Мы говорим именно про временные ограничения, а не про пожизненный запрет.
– То есть не нужно превращать жизнь в бесконечную диету «без всего»?
– Совершенно верно. Это именно симптоматическая мера в период обострения.
– А если у человека, например, страх полётов на самолёте – это же уже чистый стрессовый фактор. Можно ли сказать, что у него синдром раздражённого кишечника, просто потому что он перед полётом бежит в туалет?
– Мы как раз и говорим, что чаще всего провоцируют жалобы не сами по себе продукты питания, хотя пациенты очень любят подозревать еду.
Чаще всего это элементы тревоги, элементы переживаний. И, что характерно, эти переживания далеко не всегда осознаются человеком.
Пациент начинает вспоминать: «Так, вот в этот день у меня появилась боль, давайте я вам расскажу, что ел за три дня до этого». И подробно перечисляет питание, потому что уверен: «Если с кишечником что-то случилось, значит виновата еда».
– И что выясняется при более подробном разговоре?
– А при общении выясняется, что параллельно происходили и другие события. Например, ребёнок принёс из школы неприятные новости. Руководитель на работе недовольно посмотрел или сделал резкое замечание. Кого-то не отпустили в отпуск, хотя человек очень рассчитывал.
И вот эти факторы оказываются настоящими провокаторами, триггерами формирования боли и других проявлений синдрома раздражённого кишечника. Но сами пациенты их не сразу воспринимают как причинные. На первом месте в их голове всё равно еда.
– То есть важная часть работы – как будто «развернуть прожектор» с тарелки на жизнь вокруг?
– Именно. Мы как раз и стараемся проговорить с пациентом эту взаимосвязь: жалобы и предшествующие им факторы.
И практически всегда удаётся прийти к пониманию, что помощь в решении проблемы раздражённого кишечника – это не только гастроэнтеролог.
Я пациентам так и говорю: я одна не справлюсь. Я могу помочь убрать существующие сейчас жалобы – боль, нарушение стула. Но чтобы такая же ситуация не повторялась через месяц, через полгода, нужна помощь коллеги – психотерапевта или психолога.
– Для того чтобы сформировать стрессоустойчивость?
– Да. Чтобы изменение внешней среды – какие-то стрессогенные ситуации – не приводили каждый раз к изменению внутреннего состояния и к формированию этих жалоб.
Это и есть стрессоустойчивость: когда человек всё так же живёт в реальном мире, где есть неприятные новости, начальники и самолёты, но его организм не отвечает на это болью в животе и беготней в туалет.
– А есть ли какая-то цикличность, связь с природными циклами? Например, обострения весной, осенью или что-то подобное?
– Если говорить о закономерностях, то чаще всего синдром раздражённого кишечника – это, как ни странно, удел женского пола.
Причин может быть несколько. Возможно, это исходная большая неустойчивость нервной системы. А возможно – то, что на женщину часто ложится больше ответственности: за дом, за детей, за отношения, за работу.
Женщина одновременно старается быть хорошим работником, иногда руководителем, внимательной супругой, заботливой мамой. Зон ответственности много, социальных ролей много.
– И если к этому добавляется перфекционизм…
– То тем более. Чем выше перфекционизм, чем сильнее женщина требует от себя «идеального выполнения» всех этих ролей, тем более тяжёло может протекать синдром раздражённого кишечника.
Потому что ресурсов организма не всегда хватает, чтобы всё реализовать «на пять». И несостоятельность реализации – ощущение, что «я не справляюсь» – может выливаться в рассогласованность работы нервной системы и в повышенную чувствительность нервных окончаний.
– То есть синдром раздражённого кишечника – часть более широкой картины?
– Да, это один из вариантов функциональных расстройств, связанных со стрессом и неустойчивостью адаптационных механизмов.
К этой же группе можно отнести, например, боли в области желудка – так называемый синдром диспепсии или синдром эпигастральной боли, который не имеет прямого отношения к гастриту.
Сюда же относятся головная боль напряжения, хроническая боль внизу спины – когда «вечно тянет поясницу», хронические боли в шее, цервикалгии, ряд мигреней, другие виды головной боли.
– То есть организм как будто «выбирает», где болеть?
– По сути, да. Это всё проявления одного и того же механизма – раздражения болевых рецепторов, нервных окончаний, вызванного изменённой реактивностью нервной системы.
К этой же истории относятся и боли в области сердца. В зависимости от того, где именно болит, человек идёт к тому или иному специалисту: к гастроэнтерологу – если живот, к неврологу – если спина, шея или голова, к кардиологу – если сердце.
– И все они видят только свой «участок фронта»?
– Именно. И помочь такому человеку узкие специалисты часто могут только временно: снять жалобу здесь и сейчас, назначить обезболивающее, спазмолитик, что-то для желудка или кишечника.
А вот чтобы эти боли и расстройства не возникали снова и снова, это уже зона ответственности психотерапевта, а иногда отчасти и психиатра.
Потому что работать нужно не только с органом, который «болит», но и с тем, как устроена и реагирует нервная система человека в целом.
Синдром раздражённого кишечника — доброкачественное, но очень назойливое состояние. Он не разрушает кишечник, но меняет качество жизни: Вы начинаете подстраивать под живот встречи, поездки, планы, бояться долгих дорог и важных разговоров. Стресс усиливает симптомы, симптомы усиливают стресс — получается замкнутый круг, из которого сложно выбраться в одиночку.
Важно помнить: боль в животе, чередование поносов и запоров, «медвежья болезнь» перед экзаменом или полётом — это не капризы организма и не «Вы всё придумали». Но так же важно вовремя убедиться, что за этими жалобами не скрывается серьёзная патология, и получить план реальной, а не «модной» помощи.
Если Вы узнаёте себя в описанных симптомах, не откладывайте визит к специалисту.
Запишитесь на консультацию к Найдановой Татьяне Анатольевне, врачу-терапевту, гастроэнтерологу, к.м.н., врачу высшей категории на сайте клиники. На очном приёме доктор поможет исключить опасные причины боли, объяснит, что именно происходит с Вашим кишечником, и подберёт лечение, которое будет работать именно в Вашей ситуации — с учётом стресса, образа жизни и Ваших индивидуальных особенностей.
Читайте также: