Сердце — это не просто мышца. Это насос, ритм-машина, датчик стресса и даже небольшой «компьютер», который сам решает, как ему работать в каждый конкретный момент. Оно бьётся без остановки — день за днём, год за годом, без перерыва на обед или выходные. И когда его ритм меняется, особенно резко или надолго, это сразу бросается в глаза. Одни люди вдруг чувствуют, как сердце «выпрыгивает из груди», другие — наоборот — будто бы «замирает» или «пропускает удары». Иногда пульс ускоряется до 120–140 ударов в минуту в состоянии покоя, а у кого-то — едва достигает 45. Звучит тревожно? Да. Но не всегда опасно. Давайте разберёмся, что такое тахикардия и брадикардия на самом деле — без медицинского жаргона, без страшилок, но и без излишнего оптимизма.
Что вообще такое «нормальный» пульс?
Первое, что нужно понять: не существует одного «идеального» числа, подходящего для всех. Нормальный пульс — это диапазон, и он зависит от возраста, физической формы, времени суток, положения тела и даже эмоционального состояния.
У взрослого человека в покое частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно находится в пределах от 60 до 100 ударов в минуту. Но это усреднённая цифра, и у многих здоровых людей пульс выходит за эти рамки — и при этом всё в порядке.
Например, у тренированных спортсменов, особенно у тех, кто занимается выносливостью (бег, плавание, велоспорт), ЧСС в покое может быть 45–55 ударов в минуту. Это не болезнь — это признак того, что сердце работает эффективно: каждый удар выталкивает больше крови, поэтому делать их чаще просто не нужно. Такое состояние называется физиологической брадикардией — то есть замедление ритма, вызванное не поломкой, а высокой тренированностью.
С другой стороны, у подростков или людей с повышенной тревожностью пульс в покое может быть 90–100 и даже чуть выше — и это тоже может быть вариантом нормы, если нет других симптомов и отклонений по обследованиям.
То есть ключевое слово здесь — контекст. Не само число, а то, при каких условиях оно возникает и как человек себя при этом чувствует.
Тахикардия: не всё, что быстро — плохо
Слово тахикардия происходит от греческого tachys — «быстрый» и kardia — «сердце». То есть, дословно — «быстрое сердце». Медицински тахикардией считается ЧСС выше 100 ударов в минуту в покое. Но опять же — это не диагноз, а просто описание ситуации.
Тахикардия бывает физиологической и патологической.
Физиологическая тахикардия — это нормальная реакция организма. Она возникает, когда сердцу действительно нужно работать интенсивнее. Например:
- при физической нагрузке (бег, подъём по лестнице, уборка);
- в стрессовой ситуации (спор, испуг, выступление перед аудиторией);
- при подъёме температуры тела (на каждый градус выше 37°C пульс учащается примерно на 10 ударов в минуту);
- после кофе, крепкого чая или энергетиков;
- во время беременности (объём крови увеличивается, сердцу приходится перекачивать больше);
- при обезвоживании или резком снижении давления (организм пытается компенсировать недостаток притока крови к мозгу, учащая сердцебиение).
Во всех этих случаях ускорение пульса логично, предсказуемо и проходит, как только устраняется причина. Сердце не «сбивается», а просто отвечает на запрос тела. Это как если бы автомобиль на подъёме сам переключил передачу — не поломка, а адаптация.
Патологическая тахикардия — когда сердце учащается без очевидной причины, в покое, и при этом человек чувствует себя плохо. Вот здесь уже может быть повод насторожиться.
Типичные симптомы, которые заставляют задуматься:
- ощущение «ударов в груди», «перебоев» или «замираний»;
- внезапное начало учащения сердцебиения — буквально «включилось» и «выключилось» без плавного нарастания;
- пульс 130–200 и выше в покое, без физической причины;
- головокружение, слабость, потемнение в глазах, одышка при минимальной активности;
- боль или тяжесть в груди (не путать с мышечной болью — важно, где именно и как);
- обмороки или предобморочные состояния.
Однако даже при наличии этих симптомов нельзя сразу ставить «диагноз-приговор». Потому что причины патологической тахикардии могут быть разными — от относительно лёгких до серьёзных, и подход к каждой — свой.
Почему сердце может «забегать»?
Сердечный ритм задаётся электрическими импульсами. Главный «дирижёр» — синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он посылает сигнал, и волна возбуждения распространяется по предсердиям, затем — через атриовентрикулярный узел — по желудочкам. Если этот процесс идёт гладко — ритм называется синусовым, и он считается нормальным.
Но иногда «дирижёр» сбивается. Или вдруг появляется «самозванец» — другой участок сердца, который начинает генерировать импульсы быстрее и «перехватывает управление». Так возникают разные формы тахикардии.
Самые распространённые:
Синусовая тахикардия — самый «безопасный» вариант. Импульсы всё ещё идут от синусового узла, просто он временно работает быстрее. Чаще всего это ответ на внешние факторы: стресс, боль, лихорадку, анемию, гипертиреоз (повышенная активность щитовидной железы), приём некоторых лекарств (например, бронхолитиков при астме) или веществ (кофеин, никотин, алкоголь, некоторые наркотики).
Если устранить причину — ритм возвращается к норме. Лечить здесь нужно не сердце, а то, что его разогнало.
Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (СВТ) — более сложный механизм. Здесь «замыкание» происходит где-то выше желудочков: например, в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Часто это связано с дополнительными проводящими путями (как при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта) или с циркуляцией импульса по замкнутому кольцу.
Характерная черта СВТ — внезапное начало и внезапное окончание. Человек сидит спокойно — и вдруг: «бац» — пульс 160, пот, тревога. Через 10 минут — так же резко всё проходит. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов. С возрастом они не исчезают сами — но и не всегда ухудшаются. У многих людей такие эпизоды случаются раз в несколько лет и не мешают жизни. У других — каждую неделю. Существуют методы купирования приступа (например, пробы Вальсальвы — глубокий вдох с натуживанием), а при частых рецидивах — медикаментозное лечение или даже радиочастотная абляция (малоинвазивная процедура, «отключающая» участок, вызывающий тахикардию). Прогноз при СВТ, как правило, благоприятный.
Фибрилляция предсердий (ФП) — самая распространённая хроническая аритмия у взрослых, особенно после 60 лет. Здесь предсердия не сокращаются как единое целое, а «трепещут» хаотично — до 400–600 раз в минуту. Из них в желудочки проходят только некоторые импульсы, поэтому пульс нерегулярный и часто учащённый (70–150 в минуту, иногда больше).
ФП сама по себе редко вызывает острую угрозу жизни, но она повышает риск тромбообразования в предсердиях — особенно в ушке левого предсердия. А оттуда тромб может улететь в мозг и вызвать инсульт. Поэтому при ФП важна не столько борьба с частотой пульса (хотя и это тоже), сколько профилактика тромбов — с помощью антикоагулянтов.
ФП может быть:
- пароксизмальной (приступы длятся <7 дней и проходят сами или с лечением);
- персистирующей (длится >7 дней и требует восстановления ритма);
- постоянной (ритм не восстанавливают, управляют только ЧСС и риском тромбов).
Интересно, что у некоторых людей ФП протекает бессимптомно — они узнают о ней случайно, при измерении давления или на ЭКГ. У других — сильная слабость, одышка, «чувство тряски» в груди. Важно: ФП часто связана с другими состояниями — гипертонией, пороками клапанов, ожирением, апноэ сна, алкоголем («синдром праздничного сердца»), поэтому лечение должно быть комплексным.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) — самая опасная форма. Импульсы идут не из предсердий, а из желудочков. Это нарушает не только частоту, но и эффективность выброса крови. ЖТ может быть кратковременной (несколько секунд) и не вызывать симптомов — особенно у здоровых людей. Но если она длится дольше 30 секунд или сопровождается падением давления — это уже угроза жизни.
ЖТ почти всегда связана с органическим поражением сердца: инфаркт в анамнезе, кардиомиопатия, миокардит, выраженный фиброз. У людей без структурных изменений в сердце ЖТ встречается редко — и тогда её называют идиопатической. Даже в таких случаях требуется тщательное обследование.
Особенно опасна форма ЖТ, которая переходит в фибрилляцию желудочков — состояние, при котором сердце просто дрожит, не перекачивая кровь. Без немедленной дефибрилляции это приводит к остановке кровообращения и смерти. К счастью, такие сценарии — исключение, а не правило.
Брадикардия: медленно — не значит плохо
Если тахикардия — это «слишком быстро», то брадикардия (от греческого bradys — «медленный») — это ЧСС ниже 60 ударов в минуту в покое. И снова: это не болезнь, а описание.
Как уже говорилось, у спортсменов брадикардия — норма. У пожилых людей ночью пульс может опускаться до 40–45 — и это тоже физиологично, ведь тело отдыхает, метаболизм замедлен, кислорода нужно меньше.
Брадикардия становится поводом для внимания, только если:
- сопровождается симптомами: усталостью, сонливостью, трудностями с концентрацией, головокружениями, обмороками;
- пульс не учащается при нагрузке (например, при подъёме по лестнице остаётся 50);
- возникает внезапно у человека, у которого раньше пульс был 70–80.
Причины брадикардии можно условно разделить на три группы.
1. Внесердечные (экстракардиальные) — то есть проблема не в самом сердце, а в чём-то другом:
- повышенный тонус блуждающего нерва (например, при синдроме «гиперчувствительного каротидного синуса» — надавливание на шею вызывает резкое замедление пульса и даже обморок);
- гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы замедляет обмен веществ, включая ритм сердца);
- электролитные нарушения (низкий уровень калия, кальция, магния);
- приём некоторых лекарств: бета-блокаторов, антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), сердечных гликозидов (дигоксин), некоторых антиаритмиков;
- инфекции (например, боррелиоз или вирусный миокардит на ранней стадии);
- гипотермия (переохлаждение).
Во всех этих случаях брадикардия — следствие. Устранили причину — и ритм нормализуется.
2. Сердечные (кардиальные) — когда поражена проводящая система сердца. С возрастом в ней могут происходить дегенеративные изменения: клетки синусового узла «изнашиваются», атриовентрикулярный узел «замедляет передачу». Это называется синдромом слабости синусового узла или атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой).
АВ-блокада бывает трёх степеней:
- I степени: импульс проходит, но медленнее обычного (на ЭКГ — удлинённый интервал PR). Часто бессимптомна, не требует лечения.
- II степени: часть импульсов «теряется». Есть два подтипа — Мобитц I (постепенное удлинение интервала, потом пропуск) и Мобитц II (внезапный пропуск без удлинения). Мобитц II потенциально опаснее.
- III степени (полная блокада): предсердия и желудочки работают независимо. Желудочки сокращаются по собственному «водителю ритма» — обычно 20–40 ударов в минуту. Это уже серьёзно: мозг не получает достаточно крови, возможны обмороки (приступы Морганьи–Эдемса–Стокса). В таких случаях показана имплантация электрокардиостимулятора.
3. Идиопатическая брадикардия — когда причина остаётся неясной, несмотря на обследование. Иногда это просто вариант индивидуальной физиологии.
Диагностика: как понять, что происходит?
Любое изменение ритма — повод прислушаться к себе. Но не паниковать. Первый шаг — фиксация. Замерьте пульс (лучше на лучевой артерии, 60 секунд, а не 15×4 — при аритмии это даёт погрешность). Запишите: когда началось, сколько длилось, что предшествовало, какие ощущения, как закончилось.
Если эпизоды повторяются или сопровождаются неприятными симптомами — обратитесь к врачу. Обычно начинают с терапевта или кардиолога.
Базовое обследование включает:
- ЭКГ в 12 отведениях — «моментальный снимок» работы сердца. Покажет, есть ли признаки ишемии, гипертрофии, блокад, текущей аритмии. Но если в момент записи ритм нормальный, а приступы редкие — ЭКГ может быть «тихой».
- Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) — запись ритма в течение 24–48 часов. Очень полезно, особенно если симптомы возникают эпизодически. Современные устройства могут записывать и дольше — до 7–14 дней.
- Стресс-тест (велоэргометрия или тредмил-тест) — проверка, как сердце реагирует на нагрузку. Помогает выявить ишемию, нарушения ритма, возникающие только при физической активности.
- Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценка структуры: размеров камер, толщины стенок, работы клапанов, фракции выброса. Важно понять, есть ли органическая основа для аритмии.
- Анализы крови — ТТГ (щитовидка), электролиты (калий, натрий, магний), гемоглобин, креатинин, тропонин (при подозрении на повреждение миокарда).
В сложных случаях могут понадобиться:
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) — для провокации и диагностики наджелудочковых тахикардий;
- внутрисердечное ЭФИ — зондирование сердца для картирования электрической активности;
- МРТ сердца — при подозрении на миокардит, кардиомиопатию, фиброз.
Современные смарт-часы и фитнес-браслеты тоже могут помочь — многие из них умеют фиксировать ЧСС и даже выявлять признаки ФП. Но это не замена медицинскому обследованию, а лишь сигнал: «Присмотрись повнимательнее».
Что делать — и чего не делать?
Если вы почувствовали, что сердце «забилось», первое — не паниковать. Стресс только усилит тахикардию.
Попробуйте:
- сесть или лечь;
- сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3–5 секунд, медленно выдохнуть — повторить 3–4 раза;
- выпить стакан прохладной воды;
- умыться холодной водой;
- выполнить пробу Вальсальвы: плотно закрыть рот и нос, и попытаться выдохнуть (как будто «натуживаетесь»), удерживая 10–15 секунд.
Эти приёмы повышают тонус блуждающего нерва, который замедляет работу синусового узла — и могут купировать некоторые виды наджелудочковой тахикардии.
Не стоит:
- пить алкоголь «чтобы успокоиться» — он может усугубить аритмию;
- принимать лекарства «от сердца», которые дали соседи или остались с прошлого раза — они могут навредить;
- игнорировать симптомы, если они повторяются, усиливаются или сопровождаются болью, одышкой, потерей сознания.
Если приступ длится больше 15–20 минут, или вы чувствуете, что «теряете землю под ногами» — вызывайте скорую.
Лечение: от наблюдения до операции
Подход всегда индивидуален. Главное правило: лечим не цифру на тонометре или пульсометре, а человека.
При физиологической тахикардии или брадикардии, не вызывающей симптомов, — наблюдение и разъяснение. Человеку важно понять: «С моим сердцем всё в порядке. То, что я чувствую, — нормальная реакция».
При симптоматических аритмиях:
- Изменение образа жизни — первая и важнейшая ступень. Снижение кофеина, отказ от курения и алкоголя (особенно «запоями»), контроль стресса (дыхательные практики, йога, психотерапия при тревоге), нормализация сна, лечение апноэ (если есть), коррекция веса — всё это может дать эффект, сравнимый с таблетками.
- Медикаментозная терапия — бета-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, соталол и др.). Но у всех них есть побочные эффекты, и не все подходят при сопутствующих заболеваниях (астма, брадикардия, почечная недостаточность). При ФП — антикоагулянты (варфарин, дабигатран, ривароксабан и др.) для профилактики инсульта.
- Катетерные вмешательства:радиочастотная абляция — «прижигание» участка, вызывающего аритмию. Эффективна более чем в 90% случаев при СВТ, в 70–80% — при ФП (особенно у молодых, без выраженной болезни сердца).
имплантация кардиостимулятора — при симптоматической брадикардии или полной АВ-блокаде.
имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — при высоком риске желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.
Можно ли жить полноценно с диагнозом?
Да — и это не утешение, а реальность. Миллионы людей живут с ФП, с установленным кардиостимулятором, с эпизодами тахикардии — и ведут активную жизнь: работают, путешествуют, занимаются спортом, растят детей.
Разница лишь в том, что им нужно чуть больше внимания к своему организму. Регулярные визиты к врачу, контроль параметров (пульс, давление, анализы), соблюдение назначений — не как наказание, а как уход за собой, как чистка зубов или зарядка по утрам.
Современные технологии делают это всё проще: миниатюрные стимуляторы, которые не мешают в повседневности; антикоагулянты, не требующие ежедневных анализов; приложения, которые отслеживают ритм и напоминают о приёме таблеток.
Самое главное — не превращать диагноз в ограничение. Да, при некоторых аритмиях стоит избегать экстремальных нагрузок или профессий с высоким риском (пилот, водолаз). Но это не значит, что нужно сидеть дома и ждать худшего. Напротив — движение, умеренная активность, социальные связи, интерес к жизни — всё это улучшает прогноз.
А что насчёт «невроза сердца»?
Многие люди приходят к кардиологу с жалобами на перебои, замирания, «толчки» — а по всем обследованиям: «ничего не найдено». Часто это связано с вегетативной дисфункцией или тревожным расстройством.
Дело в том, что при тревоге, панике, хроническом стрессе активируется симпатическая нервная система — «система бей или беги». Она повышает пульс, давление, потоотделение, напрягает мышцы. Одновременно может возникать гипервентиляция (усиленное дыхание), что приводит к снижению углекислого газа в крови — и тогда появляются онемение губ, «ком в горле», головокружение.
Сердце при этом не болеет, но человек ощущает его работу остро — потому что внимание сфокусировано на теле, а порог чувствительности снижен. Это не «всё в голове» — это реальные ощущения, имеющие физиологическую основу. Но лечить здесь нужно не сердце, а тревогу.
Психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая), дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация, иногда — лёгкие седативные средства — помогают снизить фоновую тревожность и вернуть ощущение контроля.
Интересно: у людей с «сердечным неврозом» часто наблюдается экстрасистолия — внеочередные сокращения сердца. Это самые частые нарушения ритма вообще. У здоровых людей за сутки может быть до 100–300 экстрасистол — и это норма. Но если их тысячи, и они идут группами, — нужна оценка. А если человек просто чувствует каждую из редких экстрасистол — это, скорее, вопрос восприятия.
Что будет через 5, 10, 20 лет?
Прогноз при тахикардии и брадикардии зависит не от самого факта учащения или замедления, а от их причины.
Если это функциональное состояние — ничего страшного не произойдёт. Если это ФП на фоне гипертонии — прогноз зависит от того, как контролируется давление, вес, уровень холестерина. Если это брадикардия из-за приёма лекарств — отмена или коррекция дозы может полностью решить проблему.
Современная кардиология уже не стоит на месте. За последние 20 лет появились методы, о которых раньше можно было только мечтать: абляция без рентгена (в трёхмерной навигации), биосовместимые стимуляторы, пероральные антикоагулянты с предсказуемым действием, генетические тесты при наследственных аритмиях.
И самое важное: отношение к пациенту изменилось. Раньше могли сказать: «Живите с этим». Сегодня — «Давайте найдём, что именно мешает вам жить, и изменим это».
Несколько простых истин
- Сердце умеет работать по-разному — и это его сила, а не слабость.
- Цифры важны, но важнее — как вы себя чувствуете.
- Один приступ — ещё не болезнь. Системность — вот что требует внимания.
- Бояться своего сердца — значит лишать его самого главного: покоя. А покой — один из лучших стабилизаторов ритма.
- Иногда «подождать и понаблюдать» — самый мудрый выбор. А иногда — «действовать быстро» — единственно верный. Разницу помогает понять врач, который слушает не только ЭКГ, но и самого человека.
Вы не обязаны знать все термины, помнить все нормы и интерпретировать каждое сокращение. Вы имеете право задавать вопросы, требовать объяснений, выбирать тактику — в диалоге с врачом, а не в одиночку перед экраном смартфона.
Если материал был для вас полезен — поддержите автора и канал любой суммой по ссылке:
https://dzen.ru/sovetizdorovia?donate=true
Обязательно подпишитесь на канал, так как большинство публикаций Дзен показывает только подписчикам.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.