Хирургическое вмешательство у детей и взрослых с церебральным параличом – это не универсальное решение, и не всегда операция необходима для лечения спастических параличей. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может даже привести к ухудшению двигательных возможностей ребенка в будущем. О том, что может и что не может исправить хирург-ортопед при ДЦП, рисках и преимуществах выбора между консервативным и хирургическим лечением рассказывает нейроортопед Дмитрий Арнольдович Попков, д.м.н.
Хирург-ортопед МОЖЕТ ИСПРАВИТЬ:
✔ Фиксированные контрактуры, недостаточность длины определенных мышечных групп — это прямые показания к хирургическому лечению.
✔ Угловые и торсионные (скрученные) деформации сегментов. Угловые деформации исправляются посредством остеотомии (рассечение кости) и фиксации ее в правильном положении или с помощью управляемого роста (guided growth), используя методику временного эпифизиодеза.
✔ Подвывихи и вывихи бедра, голени в суставах, когда ещё возможно выполнение реконструктивных вмешательств.
Эти вышеперечисленные осложнения являются показаниями к хирургическому ортопедическому лечению, их можно исправить хирургическим путем. Для этого разработаны надежные оперативные методики.
Напомним, что все эти операции нацелены на исправление ОРТОПЕДИЧЕСКИХ осложнений ДЦП, которые являются вторичными по своей природе. Их выполнение дает возможность реализовать пациенту ту максимальную двигательную программу, которая ограничена степенью поражения центральной нервной системы. К сожалению, исправить сами эти изменения ЦНС хирургическая ортопедия не может. То есть, хирургия не может улучшить уровень GMFCS*.
Когда после выполнения ортопедической операции ребёнок начинает ходить, двигаться лучше, чем раньше - это не значит, что исправился неврологический уровень поражения. Это значит, что ребёнок до формирования ортопедических осложнений НЕ ДОСТИГ максимально возможного для него двигательного развития, а устранение ортопедических осложнений хирургическим путем позволило ему реализовать свой двигательный потенциал.
К сожалению, ортопедическая хирургия не всесильна.
Хирург-ортопед НЕ В СИЛАХ ИСПРАВИТЬ:
- Спастичность. Для коррекции спастичности применяют фармакологические либо нейрохирургические методы. Ортопедические операции по типу чрескожной фибромиотомии известная как метод Ульзибата — НЕОБРАТИМА, вредна и не должна использоваться. Травмируя мышцу в раннем возрасте, она уменьшает силу мышц, снижает спастичность, однако, в старшем возрасте, с ростом и увеличением веса ребёнка, слабость мышц проявляет себя и приводит к потере двигательных возможностей, которые ребёнок потенциально мог бы реализовать, если бы спастичность устраняли фармакологическими ОБРАТИМЫМИ методами.
- Дистонические и когнитивные расстройства также невозможно исправить ортопедическими методами. Когда мы наблюдаем, как ускорение когнитивного интеллектуального развития ребёнка после того, как он получает возможность передвигаться, стоять, устранен болевой фактор - это опосредованный положительный эффект, а не прямое следствие ортопедической операции.
- Запущенные деформации в сочетании с артрозными явлениями в суставах. При текущем состоянии медицинской науки такие далеко зашедшие осложнения невозможно полностью исправить. В данной ситуации выполняются лишь псевдо-реконструктивные операции в сочетании с артродезированием (обездвиживанием) некоторых суставов, например, на стопе. Либо строго паллиативные операции при вывихе и разрушении головки бедра, сопровождающимися необратимыми изменениями суставного хряща и подлежащей костной ткани.
Таким образом, ортопедическая хирургия – важная и сложная отрасль медицинской науки с большим потенциалом. Хирургическая нейроортопедия может много сделать для ребёнка с ДЦП, но при условии, что она выполняется строго по показаниям и вовремя.
*Gross Motor Function Classification System – 5 уровней развития двигательных функций ребенка.
#хирургическое лечение