На днях ко мне на прием пришла пациентка, лечением которой я занимался ещё в далеком 2018 году. Этой встрече я очень обрадовался, ведь у пациентки была очень серьезная ситуация - болезнь была агрессивной (люминальный B, HER2+++ рак молочной железы) и распространенной. Помимо мультицентрического характера роста опухоли в молочной железе, было диагностировано метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов и парастернального лимфоузла. Такая распространенность соответствовала T2mN3M0 - IIIC стадии.
Лечение начали весной 2018г с предоперационной химиотерапии (4 цикла "красной химиотерапии" EC), химио-таргетной терапии (4 цикла доцетаксел+трастузумаб+пертузумаб). Контрольная ПЭТ-КТ показала, что в молочной железе оба опухолевых узла уменьшились, но полностью не исчезли, а вот признаки поражения лимфоузлов отсутствовали.
Следующим этапом была выполнена мастэктомия и биопсия сторожевых лимфоузлов. В одном из четырех сторожевых лимфоузлов был выявлен метастаз рака размером 5 мм.
Следующим этапом проведен курс лучевой терапии на правую грудную стенку и зоны регионарного лимфооттока с дополнительным бустом на парастернальный лимфоузел, который перед началом химиотерапии имел признаки метастатического поражения по данным ПЭТ-КТ.
Пациентка в 2018г была уже в менопаузе. Одновременно с лучевой терапией была назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы, также до года проводилась таргетная терапия трастузумабом.
Далее было несколько инъекций деносумаба раз в полгода с целью профилактики остеопороза и динамическое наблюдение (наблюдалась у онколога по месту жительства, из моего поля зрения пациентка пропала в конце 2018г, то есть после окончания основного лечения).
К счастью, причиной обращения ко мне было не прогрессирование. Дело в том, что гормонотерапия ингибиторами ароматазы длилась уже 7 лет и пациентка пришла ко мне за советом: прекращать гормонотерапию или нет.
В первую очередь я спросил, конечно же, о качестве жизни и о полочных эффектах. Единственное, что беспокоит пациентку - незначительная, периодически возникающая болезненность в коленных суставах. Костная и сердечно-сосудистая системы - две наиболее "страдающие" от ингибиторов ароматазы системы органов. Пациентка наблюдается у кардиолога, принимает кардиопротекторную терапию. Я порекомендовал пациентке выполнить денситометрию для выявления возможного остеопороза.
Если по денситометрии не будет признаков выраженного остеопороза, то, учитывая удовлетворительную переносимость лечения и изначально высокий риск прогрессирования (IIIC стадия), возможно, я не буду рекомендовать прекращение гормонотерапии. Учитывать стандарты лечения и опираться на них, безусловно, необходимо, но важно при этом сохранять определенную гибкость и индивидуальный подход, не в ущерб конечно же здоровью пациента.
P.s.: подобные примеры не могут не вдохновлять как пациентов, так и врачей-онкологов. При правильном подходе к лечению шанс на длительную ремиссию при раке молочной железы есть не только у пациенток с I и II стадиями заболевания, но и при значительно распространенном заболевании. Главное не сдаваться и верить в лучшее! Всем здоровья.
Также Вам может быть интересно: