Может ли быть у человека два рака или даже больше?

Онкологический диагноз — это всегда тяжелое испытание. Но что, если спустя месяцы или годы человек слышит снова: «У вас найдена опухоль»? Возможно ли это? Ответ, к сожалению, да. В медицине существует четкое понятие для такой ситуации — первично-множественный рак. Это не рецидив первой опухоли и не метастазы, а развитие независимой, новой злокачественной опухоли, которая может возникнуть в том же органе или в совершенно другом.

Что такое первично-множественный рак?

Представьте себе, что в организме возникло два или более отдельных «пожара» в разных местах, каждый со своей причиной и особенностями. Это и есть первично-множественный рак. Для его диагностики врачи руководствуются критериями сформулированными еще в 1932 году S. Warren и O. Gates: каждая опухоль должна быть подтверждена гистологически как злокачественная, каждая должна иметь уникальную локализацию и структуру и необходимо убедиться, что одна не является метастазом другой. Такие опухоли могут быть диагностированы одновременно (синхронно) или последовательно, с интервалом в годы (метахронно).

Насколько это часто?

Статистика показывает, что это не какая-то казуистическая редкость. По разным оценкам, на долю первично-множественных злокачественных новообразований приходится от 5% до 15% от всех случаев рака в мире. В абсолютных цифрах, учитывая миллионы новых диагнозов ежегодно, это десятки и сотни тысяч пациентов. В России, по данным канцер-регистра, такая ситуация также встречается регулярно, и с улучшением методов диагностики и увеличением продолжительности жизни онкопациентов частота выявления только растет. Для наглядности: в 2021 году в России выявлено 58 217 случаев первично-множественных заболеваний, что соответствует 10% от общего количества.

Почему такое происходит? Причины возникновения нескольких раков

Возникновение более чем одной независимой опухоли обусловлено комплексом причин.

1. Общие канцерогенные факторы. Самый яркий пример — курение. Оно является мощным канцерогеном для многих органов. У одного и того же человека оно может спровоцировать не только рак легкого, но и независимо — рак мочевого пузыря, гортани, полости рта или пищевода. То же самое относится и к злоупотреблению алкоголем, которое повышает риск рака печени, пищевода и ротоглотки.
2. Генетическая предрасположенность. Это одна из ключевых причин. Существуют наследственные синдромы, которые значительно повышают риск развития нескольких видов рака на протяжении жизни. Например, синдром Ли-Фраумени связан с высоким риском сарком, рака молочной железы, опухолей мозга и надпочечников. Синдром Линча предрасполагает к раку толстой кишки, эндометрия, яичников и желудка. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 несут риск не только рака молочной железы, но и яичников, поджелудочной железы и простаты.
3. Последствия лечения первого рака (ятрогенный канцерогенез). Это горькая, но реальная сторона онкологии. Некоторые виды химиотерапии (особенно алкилирующие агенты) и лучевая терапия сами по себе являются канцерогенами. Они могут повреждать ДНК здоровых клеток, и спустя 5-20 лет после успешного лечения первого рака (часто в детстве) привести к развитию второго, например, лейкоза или рака в зоне облучения.
4. Возраст и ослабление иммунитета. С возрастом в организме накапливаются генетические ошибки, а иммунная система, которая должна вовремя уничтожать злокачественные клетки, ослабевает. Это делает пожилых людей более уязвимыми для развития как первого, так и последующих онкологических заболеваний.
5. Совпадение независимых причин. Иногда человек может просто оказаться статистически «невезучим», столкнувшись с двумя независимыми и самыми распространенными видами рака, например, раком легкого и раком простаты, чьи причины в целом различны.

Каков шанс, что это произойдет?

Рассчитать точный индивидуальный риск сложно, но можно говорить о группах с повышенной вероятностью.

• Пациенты с наследственными синдромами имеют пожизненный риск развития второго и последующих раков, достигающий 60-80%.
• Люди, перенесшие агрессивную химио- или лучевую терапию в молодом возрасте, имеют повышенный, хотя и не фатальный, риск развития второй опухоли.
• Пациенты, которые продолжают курить или злоупотреблять алкоголем после лечения первого рака, связанного с этими привычками, значительно увеличивают свои шансы на новое заболевание.
• Люди в возрасте старше 70 лет статистически имеют более высокую вероятность столкнуться с первично-множественным раком.

Что это значит для пациента и врача?

Осознание возможности первично-множественного рака меняет подход к наблюдению. Для онколога это означает необходимость онконастороженности не только в отношении рецидива первого заболевания, но и в плане возможной новой опухоли. Для пациента, завершившего лечение, это лишний аргумент в пользу:

• Пожизненного диспансерного наблюдения у онколога по поводу первого заболевания.
• Прохождения всех скрининговых обследований, положенных по возрасту и полу (маммография, колоноскопия, низкодозовая КТ легких для курильщиков и т.д.).
• Консультации с генетиком при наличии настораживающего семейного анамнеза.
• Кардинального изменения образа жизни (отказ от курения, алкоголя, коррекция питания) для снижения общих канцерогенных рисков.

Заключение

Современная медицина рассматривает каждую новую опухоль как отдельную задачу, для которой существует свое лечение и свои шансы на успех. Знание о такой вероятности — это не повод для паники, а инструмент для более внимательного и ответственного отношения к своему здоровью на долгосрочную перспективу.

Здоровья Вам и вашим близким!

Поддержать автора можно по этой кнопке.

Подписывайтесь на мой Telegram канал, чтобы узнавать еще больше полезной информации.

_________________________________

Возможно Вам будет интересно: