Вопрос на подумать

Вопрос на подумать. К какому виду дефектов (недостатков) медицинской помощи относятся нарушения при оформлении информированного добровольного согласия? Продолжаем обсуждение

Любопытной является французская практика, где законодательно определено, что врач должен информировать пациента о наиболее распространённых рисках или серьёзных, но «обычно предсказуемых» рисках. В соответствии с законом суды постановили, что риск является «обычно предсказуемым», если он возникает в одном случае из тысячи (1/1000)!

Любопытно, а какова частота такого хорошо известного осложнения как анафилактический шок, выше ли 1/1000🤔

С одной стороны это хорошее определение границы, с которой начинается перечень осложнений, о которых надо предупреждать. А с другой стороны - много ли мы знаем таких исследований где осложнения ранжируются по частоте встречаемости?

Разница информирования при разной срочности вмешательства

Все сходятся на том, что плановая операция это то, о чем можно походить подумать, определится со сроками - сейчас или через полгода, делать или наблюдать. Информирование здесь должно быть максимально полным.

Но другое дело когда речь идёт об ургенте и экстренном вмешательстве, в этом случае, спасая жизнь пациенту, некогда читать Википедию обо всех осложнениях, ведь пациента ещё надо подготовить к операции. И этот вопрос особенно нигде не проработан.

Как же не сказать о запланированном результате

Большие клиницисты скептически относятся к такому критерию как запланированный результат, хотя он включен и в определение качества медпомощи и в статью, раскрывающую что должно быть в ИДС. И это понятно - поступает пациент в тяжёлом состоянии, какой уж тут запланированный результат.

Однако в некоторых областях медицины он имеет принципиальное значение, так как речь идёт об эстетике. Конечно же мы говорим о пластической хирургии, косметологии и стоматологии. Предлагается как то визуализировать вероятный результат с помощью компьютерных программ. Кстати, такой подход используется в некоторых видах операций в России.

И вот тут любопытные претензии к хирургам об отсутствии разъяснения в ИДС потенциальной неэффективности операции. Авторы отмечают завышенные ожидания пациентов и склонность хирургов недооценивать ожидаемый результат в случаях пластических операций.

Альтернативные планы лечения

Следующий уровень сложности это разъяснение пациенту вариантов возможного лечения и оформление об этом письменно. В РФ это оформляется обычно альтернативными планами лечения, а не в ИДС и тут кто во что горазд. И сейчас можно смело констатировать, что мы скорее на стадии отрицания, чем в попытке понять как правильно это оформить.

Для меня новым во взгляде на альтернативные планы была следующая мысль. Альтернативный план нужно предлагать не только тогда когда есть два или три реализуемых плана лечения. А также и в том случае проводить разъяснение, когда другие планы в связи с определенными условиями не показаны для этого пациента или являются менее предпочтительными.

Резюмируя, хочется сказать, что ИДС становится своего рода медицинским договором между пациентом и врачом. Многокомпонентным. Отражающим и выбор метода лечения, его альтернативы, и возможные последствия, а также результат, которого мы стремимся достичь.

То есть значимость этого документа выходит на первый план настолько же, как наличие собственно медицинской карты.

Это заставляет меня задумываться о том, не назрела ли необходимость выделения новой группы недостатков медицинской помощи.

Сейчас мы выделяем следующие виды недостатков:

- недостатки диагностики;

- недостатки лечения;

- недостатки тактики;

- недостатки организации медпомощи;

- недостатки ведения медицинской документации.

Отсутствие ИДС или его ненадлежащее оформление мы относим к недостаткам ведения медицинской документации, раздел, который многими читается как формальный.

А между тем, если ИДС приобретает такой важный статус, то возможно следовало бы начать обдумывать выделения его в отдельный вид - недостаток информирования.