«Ах, как хорошо душенька, как славно было бы взять и провести отсюда подземный ход, а выход — прямо на Театральную площадь в Москве! Или через пруд перебросить каменный мост!..»
Такие комментарии в духе Манилова я получаю практически ежедневно.
Отчасти здесь можно найти здравое зерно: диета и физкультура могут очень существенно улучшить прогноз при атеросклерозе, причём такие примеры существуют.
В Финляндии есть провинция, которая называется Северная Карелия. В середине ХХ века ситуация с сердечно-сосудистой заболеваемостью там была просто катастрофическая – смертность от этих заболеваний достигала 700 случаев на 100 тысяч человек. Первое место в мире! Во всех остальных провинциях Финляндии было не намного лучше, но именно в Северной Карелии фермеры занимались производством молочных продуктов, и сами активно потребляли жирное мясо, творог, молоко, сливки.
Препаратов для снижения уровня холестерина тогда не существовало, но рекомендации по профилактике атеросклероза уже были сформулированы:
- ограничение животных жиров,
- физкультура,
- отказ от курения и алкоголя,
- увеличение потребления ягод, овощей и растительного масла, не подвергшегося термической обработке.
Министерство здравоохранения Финляндии начало активно внедрять эти рекомендации, что привело к заметному увеличению продолжительности жизни граждан – в среднем она выросла на 13 лет. Смертность от сосудистых заболеваний снизилась на 82% у мужчин и 84% у женщин. В общем, проект оказался весьма успешным.
Вспомните: в любом выписном эпикризе из стационара первым пунктом является именно диета. Мы обычно рекомендуем диету Европейского общества по изучению атеросклероза, её легко найти в интернете.
Несмотря на многогранное действие, (та же самая диета, кстати, снижает ещё и смертность от онкозаболеваний), уровень ЛПНП, «вредного холестерина», она снижает слабо. А мы знаем, что уровень ЛПНП напрямую связан с риском сосудистых катастроф. С появлением статинов (это произошло в 90-х годах) удалось дополнительно улучшить прогноз ещё на 50-80%.
Препараты особенно эффективны в случае генетических причин гиперлипидемии, а таких пациентов в России особенно много.
Можно, конечно, не принимать препараты, и надеяться на здоровый образ жизни. Но вот, например, результаты коронарографии пациента, который сейчас находится в нашей реанимации.
10 лет назад в 46-летнем возрасте он перенёс первое аортокоронарное шунтирование. Нельзя сказать, что не лечился совсем, но при поступлении уровень ЛПНП был намного выше целевого – 2,7 ммоль/л. После АКШ норма практически в два раза меньше - не более 1,4 ммоль/л. Давление, глюкоза крови – всё в норме. Для снижения холестерина он использовал относительно слабый препарат в небольшой дозировке из-за страха перед развитием сахарного диабета.
На фоне такого лечения стенокардия вернулась через несколько лет после операции, а сейчас пациента беспокоят приступы стенокардии покоя, с которыми он и был госпитализирован. Неудивительно - поражены практически все сосуды, включая ствол общей коронарной артерии.
Как лечить?
Второе АКШ - перспектива сомнительна. Стентирование тоже под вопросом – очень уж много сосудов поражено. Вопрос сложный. Время для терапевтического лечения упущено.
Остаётся вспомнить пословицу: «сытый голодного не разумеет». Здоровому человеку на каком-то этапе жизни может быть достаточно диеты. При генетической склонности к атеросклерозу (а она есть у многих) без препаратов всё-таки не обойтись.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь ещё статья на эту же тему:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.