Курица уже долгое время позиционируется как самое безопасное и полезное мясо. Её советуют употреблять при сердечно-сосудистых заболеваниях, вместо красного мяса, которое, якобы, ведет к повышению холестерина и вызывает атеросклероз. Курицу рекомендуют в качестве основы диеты для посетителей фитнесс залов. Курицу рекомендуют для снижения веса и т.д.
Однако опытные врачи, да и сама медицинская наука ставят под сомнение абсолютную «безопасность» и полезность куриного мяса.
Клинический пример.
Ко мне на прием пришла пациентка Т. – моя любимая учительница по английскому языку. Она пожаловалась на аритмию (перебои в работе сердца) и сказала, что у нее обнаружен высокий холестерин. Я повторила анализ и выяснила, что общий холестерин в крови был 9,4 ммоль/л. Это очень много – норма до 5,0-5,2 ммоль/л. При этом он был повышен за счет самой опасной фракции холестерина – «плохого» холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Как всегда в этих случаях, я сразу попросила описать ее, что она ест в течение дня. И выяснила, что каждый день она ест куриную лапшу (это ее любимый суп), куриный бульон, часто с яйцом, и очень много сыра и творога. При этом моя любимая учительница Т. была абсолютно уверена, что она очень правильно и диетически питается. Ведь она не ест мясо. А творог и сыр содержат кальций, что очень полезно для костей.
Естественно, при таких показателях я обязана назначить статины – препараты, снижающие холестерин. Но моя учительница наотрез отказалась их принимать из-за побочных эффектов.
Статины.
Группа препаратов для снижения холестерина. Фармакологическая основа действия статинов заключается в ингибировании фермента ГМГ-КоА-редуктазы — ключевого звена синтеза холестерина в печени.
Это приводит к:
1. снижению синтеза холестерина;
2. увеличению числа рецепторов к ЛПНП на поверхности гепатоцитов – клеток печени;
3. ускоренному захвату и распаду холестерина.
В результате уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) снижается на 20–60% в зависимости от дозы и конкретного препарата.
Клиническая эффективность.
Многочисленные крупные рандомизированные исследования (4S, HPS, JUPITER, PROVE-IT TIMI 22 и др.) показали, что статины:
а) уменьшают риск инфаркта миокарда на 25–30%;
б) снижают вероятность инсульта на 20–25%;
в) уменьшают сердечно-сосудистую смертность на 10–20%.
Особое значение статины имеют у пациентов с ишемической болезнью сердца, диабетом, гипертонией и метаболическим синдромом. А также после первого инфаркта и ишемического инсульта, при поражении нижних конечностей у курильщиков и даже при токсическом поражении сердца при применении химиотерапии у раковых больных.
Однако, как и большинство лекарственных препаратов, статины имеют неприятные побочные эффекты.
Побочные эффекты и безопасность.
1. повышение активности печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), что свидетельствует о разрушении печеночных клеток;
2. мышечные боли, слабость — до 29 % случаев. У некоторых моих пациентов при применении высоких доз (а сейчас почему-то это модно), начинаются боли в спине. Разумеется, высокие дозы без необходимости назначаю не я. Их назначают в больницах при выписке. Мои пациенты (в особенности, пациентки) начинают их принимать и приходят ко мне с жалобами. Я уменьшаю дозу, и иногда состояние улучшается. Тем не менее, я искренне считаю, что субтильной старушке 80 мг препарата назначать нельзя. И лечить по стандартам тоже. Медицина – вещь индивидуальная.
3. И самые грозные осложнения – рабдомиолиз (массовое разрушение мышечных волокон) и выраженное поражение печени. Эти осложнения встречаются редко. Есть ряд патологий, которые могут спровоцировать этот процесс. И опять-таки, подобные осложнения встречаются при применении высоких доз статинов, особенно у людей с низкой массой тела.
Разумеется, статинам есть альтернатива. И, конечно, врачи применяют альтернативные лекарства при непереносимости статинов или высоком риске осложнений.
Но одной из альтернатив является диета. И если пациент волевой и способен придерживаться пожизненно диеты, снижающей холестерин, то можно начать с нее или комбинировать ее с альтернативными, не всегда хорошо переносимыми и не дешевыми препаратами.
Я решила начать с диеты.
Курица и холестерин.
Я предложила моей учительнице Т. отказаться всего от двух продуктов – куриного бульона и сыра. В качестве эксперимента. На 3 месяца (хотя достаточно, думаю, было бы и 2-х месяцев). И посмотреть. Если не поможет, то мы договорились начать статины, чего она очень не хотела. Как вы догадываетесь, стимул у нее был большой. Поэтому 3 месяца она строго держалась.
А через 3 месяца мы получили холестерин 4,6 ммоль/л. Не верите? Можете проверить.
Кто-то может сказать, что эксперимент не чистый. Ведь было 2 продукта – курица и сыр (сыр, чтобы вы знали, как правило содержит 45% жира). И влияние как раз могло оказать отсутствие сыра. И этот кто-то будет прав. Но дело в том, что, находясь 30 лет в науке (к тому моменту 20), я, разумеется, знала, как ставить научные эксперименты. Этот эксперимент у меня был далеко не первым. До этого я много раз пробовала исключать то сыр, то куриный бульон, особенно с яйцами, то оба продукта одновременно. И пришла к выводу, что оба исключения работают. И вместе, и по отдельности. Особенно у женщин.
Конечно, куриная грудка – это не куриный бульон, в который вываривается и кожа, и жир. Но этот эксперимент подчеркивает, что курица не такой безобидный продукт, как ее позиционируют, особенно если знать, как она выращивается.
Те, кто был в сознательном возрасте в 90-е годы, хорошо помнят «окорочка Буша» - ужасные куриные ляжки невероятных размеров, которые сочились жиром и, казалось, росли прямо на глазах.
Как выращивается курица.
Для увеличения продуктивности птицы и получению от несушки по 280—300 яиц в год используются антибиотики, витамины, бактериальные и тканевые препараты, микроэлементы, синтетические ростовые вещества, транквилизаторы, гормональные препараты, БАВы. https://bagan.ru/articles/431186?ysclid=mgfakrmr1h415309749
Используют и так называемые премиксы (составы засекречены у каждого производителя). Как минимум дважды за короткую жизнь брызгают антибиотиками.
Поэтому я совершенно не удивилась, когда подоспело итальянское исследование:
Bonfiglio C. et al. Does Poultry Consumption Increase the Risk of Mortality for Gastrointestinal Cancers? Nutrients, 2025.
PubMed ID: 40284233
Опубликовано оно в журнале Nutrients.
Результаты его таковы:
1. Люди, потреблявшие более 300 г птицы в неделю, имели на 27% выше риск смерти от всех причин, чем те, кто ел меньше 100 г/нед.
2. У этой же группы риск смерти от желудочно-кишечных раков оказался более чем в 2 раза выше.
3. Особенно эти риски выражены у мужчин.
Дизайн исследования:
Исследование было проведено в рамках когорт MICOL и NUTRIHEP, в него вошли почти 5 000 человек.
Участники проходили анкетирование о питании, включая количество потребляемого мяса и птицы.
За ними велось длительное наблюдение, регистрировались заболевания и смертность.
Для анализа использовалась градация потребления птицы:
<100 г/неделю,
100–200 г/неделю,
200–300 г/неделю,
300 г/неделю.
Конечно, исследование нельзя считать истиной в последней инстанции, так как оно имеет ряд ограничений.
Ограничения исследования:
1. Ученые не проводили эксперимент, они просто наблюдали. Хотя наблюдение было длительным.
2. Данные собирались на основе анкетирования. А в анкетах пациенты могли допустить неточности.
3. Самый существенный недостаток, на мой взгляд – учитывалось потребление не только самой курицы, но и куриных обработанных продуктов: готовых куриных полуфабрикатов и колбас из птицы. А мясные обработанные продукты в настоящее время признаны сильными канцерогенами. https://dzen.ru/a/Zo-4w3OX_FmaPYut
4. Не учитывались все детали приготовления блюд.
Тем не менее, размер выборки и длительность наблюдения делают результаты значимыми для обсуждения.
Почему курица может быть вредной? Версии исследователей:
1. Интенсивное промышленное производство: антибиотики, ускорители роста и корма могут влиять на качество мяса.
2. Способы приготовления — жарка, гриль и использование жиров при готовке могут приводить к образованию канцерогенных соединений (гетероциклических аминов, полициклических углеводородов).
3. Обработка и переработка: готовые куриные полуфабрикаты и колбасы из птицы также повышают риски.
4. Смешивающие факторы: у людей, потребляющих много мяса, часто меньше овощей и клетчатки в рационе, больше жиров и алкоголя.
Четвертый пункт я лично считаю притянутым за уши.
Что это значит для нас?
Итальянские учёные не призывают исключать курицу. Главное — умеренность.
Рекомендации:
1. Не превышать 200–300 г птицы в неделю.
2. Выбирать натуральное мясо без кожи, а не переработанные продукты (колбасы, сосиски из птицы).
3. Использовать щадящие методы приготовления: тушение, запекание, варка.
4. Обязательно сочетать с овощами и продуктами, богатыми клетчаткой.
5. Чередовать источники белка.
А, главное, не будьте жертвами пищевого экстремизма (навязывания определенных продуктов и диет). О нем и о яйцах поговорим в следующей статье.
Для тех, кто хочет больше знать о пищевом поведении и диетах, снижающих холестерин, могу рекомендовать книгу: Здоровый образ жизни: мифы, факты, парадоксы. Ожирение. Холестерин - https://www.litres.ru/book/ekaterina-zvolinskay/zdorovyy-obraz-zhizni-mify-fakty-paradoksy-ozhirenie-67570095/
Ставьте, пожалуйста, лайки и пишите комментарии. Делитесь своим опытом.
Недавно появился телеграмм канал, где можно задать вопрос, на который я отвечу, а также прочитать интересные новости. Ссылка на канал https://t.me/ekaterinaZvo