Рассказывает Перегородиев Иван Николаевич врач-онколог, к.м.н., хирург хирургического отделения №6 абдоминальной онкологии торако-абдоминального отдела НИИ клинической онкологии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Что такое нейроэндокринные опухоли?
Если мы говорим о нейроэндокринной опухоли, то мы подразумеваем, что у пациента доброкачественное, относительно доброкачественно текущее нейроэндокринное новообразование. Если мы говорим о нейроэндокринных раках, такое тоже бывает, то это агрессивно текущие процессы.
Нейроэндокринные новообразования — это злокачественные опухоли, они разные и могут развиваться практически во всех частях организма. Их зачаток — это нейроэндокринная клетка.
Это редко встречающиеся опухоли. Орфанное заболевание практически. И мы можем говорить о том, что чаще всего они развиваются в органах желудочно-кишечного тракта и достаточно часто развиваются в лёгких.
Опасны ли нейроэндокринные опухоли без симптомов?
C нейроэндокринными опухолями могут прожить десятки лет, даже не подозревая о том, что у них эти нейроэндокринные опухоли есть.
Опухоль может протекать достаточно благоприятно, не беспокоя никак пациента, но оставаться при этом злокачественной. Что это значит? Это значит, что на определенном этапе своего развития опухоль может реализовать свой злокачественный потенциал. Каким образом? Ростом новообразования, различного рода осложненным характером течения: кровотечение, нарушение проходимости пищи, например. И второе, наличие метастазов. То есть опухоль может начать метастазировать, распространяться в организме, когда клеточки отрываются, улетают с током крови, с током лимфы, попадают в другие органы, в другие системы и реализуются там. Поэтому даже благоприятно текущая опухоль потенциально может повести себя агрессивно.
Как обнаруживают нейроэндокринные опухоли?
В зависимости от того, в каком месте развивается нейроэндокринное новообразование, клиническая картина, то есть то, как себя опухоль проявляет, совершенно разная.
Если мы говорим о нейроэндокринной опухоли желудка, нейроэндокринного новообразования желудка, то там вы всегда будете проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями желудка. Это может быть и полип желудка, это может быть рак желудка, это может быть лимфома желудка, это может быть любой другой процесс. И безусловно мы проводим диагностику.
При появлении каких симптомов нужно обязательно идти к врачу?
Есть формы такие, как нейроэндокринный рак, когда у пациента появляются симптомы. И симптомы заставляют его идти к врачу: он начинает худеть, у него снижается работоспособность, он понимает, что у него рвота с примесью крови или кровь в кале. Эти грозные симптомы зачастую приводят его к врачу, что бывает иногда, относительно поздно. Поэтому мы всегда говорим нашим пациентам и близким, и друзьям и товарищам: «Помните о своем здоровье, им нужно заниматься регулярно. Беспокоит вас что-то, не беспокоит — вы в любом случае должны обследоваться. Это должно быть нормой жизни: хотя бы раз в год обращаться к специалистам, проходить обследование».
Диспансеризация помогает выявлять нейроэндокринные новообразования?
Такие сложные заболевания, в том числе нейроэндокринное новообразование, нужно «ловить мелкой сетью», что не входит в диспансеризацию. Почему? Потому что это и не нужно. Таких пациентов немного. Если мы всех будем обследовать на предмет нейроэндокринных новообразований, это что будет? А. Дорого. Б. Бесполезно. Потому что пациентов таких очень мало. И не нужно миллион человек подвергать глубокому обследованию, чтобы найти одного пациента с нейроэндокринным новообразованием.
Какие факторы риска развития нейроэндокринных опухолей?
И генетика, и неправильный образ жизни, и низкая мобильность, в общем-то, как риск к любому другому злокачественному новообразованию. Если мы говорим о генетике, безусловно, если у человека в семье есть кровные родственники, которые страдали онкологическими заболеваниями, это очень важный звоночек, который должен заставить его, как минимум, задуматься о потенциальной возможности стать онкологическим пациентом. Соответственно, человек должен обследоваться. В идеале он должен пойти к генетику, сдать определенные анализы. Генетик сузит круг поиска и настороженности, скажет: «У тебя, друг, есть высокий риск развития рака толстой кишки».
Как питание влияет на риск развития нейроэндокринных опухолей?
Образ жизни тоже принципиально важен, диетические предпочтения тоже принципиально важны, потому что, как я уже сказал выше, очень большой процент нейроэндокринных опухолей развивается в желудочно-кишечном тракте. Здоровье желудочно-кишечного тракта напрямую связано с тем, что мы едим и как мы едим. Мы знаем, что, например, нейроэндокринные новообразования желудка развиваются на фоне атрофического гастрита. Абсолютно понятно, что если у человека будет гастрит, с высокой долей вероятности у него разовьются нейроэндокринные опухоли. Поэтому нужно профилактировать те явления, которые могут привести к гастриту.
Можно ли полностью защититься от нейроэндокринных опухолей?
Нет универсальной вакцины, которую мы можем ввести и сказать: «Теперь у тебя не будет этих новообразований». Мы можем снизить риск, но исключить — нет, не можем. Заболеть может любой человек. Вопрос, когда он об этом узнает: когда мы говорим, что, к сожалению, заболевание зашло слишком далеко либо когда мы говорим: «Иван Иванович, мы вас поздравляем. Да, у вас есть злокачественный процесс, но вы от него избавитесь, мы вас от него вылечим».
Какие современные методы помогают выявить и вылечить нейроэндокринные опухоли на ранней стадии?
Чем хорош научно-технический прогресс, в том числе в медицине? Тем, что он позволяет нам диагностировать заболевание на ранней стадии его развития, когда у нас есть все инструменты для того, чтобы человека от этого заболевания избавить. Мы выявляем нейроэндокринное новообразование желудочно-кишечного тракта — у нас есть гибкая эндоскопия. Мы можем сделать гастроскопию, эндоскопически убрать это образование. У нас есть колоноскопия, когда мы можем зайти в толстую кишку и петлей срезать это новообразование. У нас есть лапароскопическая, роботическая хирургия, когда мы через небольшие разрезы можем с помощью специальной техники — либо лапароскопической, либо робототехники — прооперировать человека, избавить его от этого заболевания.
С какого возраста нужно начинать обследоваться на нейроэндокринные опухоли?
С 40 лет обязательно проходить хотя бы раз в год, необходимо обследоваться. Если вы понимаете, что у вас есть сложности, то, безусловно, нужно начинать проходить это раньше. То есть, если вы знаете, что вам поставили гастрит, конечно, нужно за ним следить. Почему? Потому что он может привести к развитию нейроэндокринных новообразований желудка. Можно проводить эрадикационную терапию, мы это знаем. Достаточно успешно она проводится и снижает риск развития и нейроэндокринных новообразований, и рака желудка, и так далее. Поэтому, да, обследоваться нужно обязательно, особенно если вы знаете, что вы в группе риска.
Какими методами лечат нейроэндокринные опухоли?
Нейроэндокринные новообразования могут подлежать всем видам противоопухолевого лечения: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия — весь спектр, он применим. То, чем мы пользуемся, сильно зависит от того, с чем мы имеем дело.
Какие опухоли лучше поддаются лечению?
Бывают высокодифференцированные нейроэндокринные новообразования, бывают низкодифференцированные нейроэндокринные новообразования.. Степень дифференцировки говорит, схожа ли опухолевая ткань с нормальной тканью. Если она близка к ней по структуре, то это высокодифференцированная, если она сильно от неё отличается, то это низкодифференцированная. Поэтому, как правило, высокодифференцированные новообразования обладают лучшим прогнозом чем низкодифференцированные.
Какие методы лечения нейроэндокринных опухолей существуют, кроме химиотерапии?
Помимо химиотерапии, у нас есть другие варианты лекарственного лечения. В частности для нейроэндокринных опухолей одним из очень широко используемых препаратов являются аналоги соматостатина. Это не химиотерапия, а современный вид лечения — биотерапия. У него другой принцип действия и, как правило, другая переносимость.
Помимо этого, в арсенале (это не так доступно, но в целом это есть) пептид-рецепторная терапия с лютецием-177. В основе этого тоже лежит взаимодействие с рецепторами соматостатина, когда радиофармпрепарат сцепляется с этими рецепторами и тоже подавляет опухоль.
Какие ещё методы используют при лечении нейроэндокринных опухолей?
У нас есть ещё методы локального контроля, например, химиоэмболизация. Когда мы знаем, что у пациента есть метастазы нейроэндокринной опухоли в печени, мы можем через сосудистое русло подойти в опухоль и ввести туда препараты. У нас есть различные варианты радиочастотной абляции, когда вводится в опухолевый узел специальный датчик, и через него мы воздействуем на эту опухоль. Поэтому спектр лечебных опций при нейроэндокринных опухолях очень широк. Но, безусловно, каждая из этих опций имеет определенные показания.
Куда лучше обращаться при подозрении на нейроэндокринную опухоль?
Так как это заболевания редко встречающиеся, зачастую доктора — морфологи, гистологи — редко видят такие случаи. Поэтому я всегда говорю пациентам, что если у вас есть подозрения на нейроэндокринное новообразование, вам лучше обратиться в референс-центр, то есть лечебное учреждение, которое часто имеет дело с такими пациентами. Почему? Потому что даже насмотренность у гистолога будет выше, ему будет проще, он будет более квалифицированный в этом аспекте, и диагноз, который будет выставлен в референс-центрах, скорее всего, будет наиболее точный.
Насколько важна поддержка близких при лечении онкологических заболеваний?
Я считаю, что это, скажем так, может быть, не половина успеха в борьбе с онкологическим заболеванием — не только в разрезе нейроэндокринных новообразований, но в разрезе любого злокачественного процесса, но поддержка близких принципиально важна. Врачи могут прилагать все усилия, использовать все современные технологии, все лучшие препараты, но если пациент не мотивирован и если он не чувствует поддержку близких, то ему может ничего не помочь. И обратная ситуация: пациент может получать стандартную терапию, но иметь очень крепкое плечо, спину в виде родственников, в виде друзей, близких, любимых людей, сам быть очень замотивирован и выходить из самых сложных клинических ситуаций.
Полное интервью с участием Перегородиева Ивана Николаевича можно посмотреть по ссылке: https://rutube.ru/video/4e8560fe1ff3402bb13c1ddc42a50ede/
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.
Читайте другие статьи на нашем канале: