Два эксперта — гинеколог и онколог-маммолог — по шагам объясняют, когда делать самообследование, УЗИ, маммографию и томосинтез, что значит «плотная железа» и когда нужна биопсия.
15 октября — Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Это не про страх, а про знание маршрута: что, когда и зачем проходить. В этом материале мы объединили две ключевые оптики — профилактическую и онкологическую. На вопросы ответили Диомидова Светлана Вячеславовна, врач акушер-гинеколог, детский гинеколог (скрининг, «розовый чек-лист», самообследование), и Пушина Инна Валерьевна, заведующая отделением онкологии, врач-онколог, маммолог (точная диагностика, томосинтез, тактика лечения на ранних стадиях). Рядом эти две позиции складываются в понятный, последовательный план: от регулярных визитов и анализов — к адресной визуализации и, при необходимости, современному, чаще органосохраняющему лечению.
Диомидова Светлана Вячеславовна о методах профилактики и ранней диагностики
Розовый чек-лист: что сдавать и как часто
На ежегодном приёме у гинеколога врач рекомендует следующий базовый набор обследований:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза и молочных желез.
- Маммография (рентген молочных желез) — женщинам старше 40 лет 1 раз в 2 года, а после 60 лет — ежегодно.
- Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест — цитологическое исследование клеток шейки матки).
- Общий анализ крови.
- ТТГ (тиреотропный гормон) — маркер работы щитовидной железы.
- Ферритин (белок-«хранилище» железа) — помогает выявить скрытый дефицит железа.
- Витамин D — важен для иммунитета и обменных процессов.
На приёме врач обязательно собирает наследственный анамнез (есть ли случаи онкологии по женской линии), уточняет факторы риска: артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение. Оценивает фенотип (внешние особенности), рост, вес, рассчитывает ИМТ (индекс массы тела), учитывает возраст менархе (первая менструация) и наступления менопаузы, анализирует гормональный профиль (комплекс гормональных показателей). Проводится осмотр и пальпация (аккуратное ощупывание) молочных желез, гинекологическое обследование на кресле.
Зачем так подробно? Логика раннего выявления
Рак молочной железы коварен тем, что долго может не давать симптомов. Скрининг — это «ловушка» для малых изменений: на УЗИ видны мягкие тканевые структуры, маммография лучше выявляет микрокальцинаты, пальпация помогает не пропустить плотные участки. Лабораторные анализы закрывают «фоновые» причины, которые порой маскируют или усиливают риски (например, нарушения щитовидной железы или дефицит железа).
Самообследование: 10 минут раз в месяц
Светлана Вячеславовна напоминает: самообследование — это не вместо врача, а между визитами. Лучшее время — через 3–5 дней после окончания менструации. Если менопауза — выбирайте один и тот же день месяца.
Короткая памятка:
- Перед зеркалом оцените форму и симметрию молочных желез, положение и контуры сосков, кожу (покраснение, «лимонная корка», локальная отёчность).
- Поднимите руки — повторно посмотрите симметрию и контуры.
- Пальпация стоя (в душе удобно): ладонью и пальцами мягко прощупайте железу по кругу — от наружных квадрантов к соску.
- Пальпация лёжа: подложите валик под лопатку — так ткань распластывается, и узлы прощупываются лучше.
- Соски: аккуратно проверьте, нет ли выделений (кровянистых, прозрачных, гнойных).
Что должно насторожить: новая «шишечка» или уплотнение, втяжение кожи или соска, стойкая асимметрия, выделения, изменение цвета или текстуры кожи. Любой из этих признаков — повод срочно показаться врачу, не откладывая «до понедельника».
Кому особенно важно не пропускать скрининг
- Женщинам старше 40 лет — добавить маммографию по графику (раз в 2 года).
- После 60 лет — маммография ежегодно.
- При наследственной отягощённости (рак молочной железы/яичников у близких родственниц) — обсудите с врачом расширенные схемы наблюдения и возможный более ранний старт инструментальных методов.
- При ожирении, сахарном диабете, гипертонии — следите за регулярностью визитов: эти факторы влияют на общий онкориск и качество интерпретации симптомов.
Мифы и реальность (коротко)
- «Если ничего не болит — всё в порядке». Болеть может и не начинаться долго. Скрининг ловит проблему раньше боли.
- «После нормального УЗИ можно годами не ходить». Нельзя. УЗИ и маммография дополняют друг друга, а риск меняется со временем.
- «Самообследование заменяет врача». Нет. Это мостик между плановыми осмотрами, а не альтернатива.
Как выглядит идеальный год заботы о себе
- 1 визит к гинекологу с полным чек-листом обследований.
- Ежегодное УЗИ молочных желез (по назначению врача — чаще/совмещённо с маммографией).
- Маммография по возрасту: 40+ раз в 2 года, 60+ — ежегодно.
- Самообследование — раз в месяц.
- Коррекция факторов риска: вес, давление, сахар, привычки — обсуждайте план действий со специалистом.
Важная деталь про детское и подростковое здоровье
Диомидова Светлана Вячеславовна — также детский гинеколог. Если у вашей дочери раннее/позднее менархе, нерегулярные циклы, болезненные месячные или есть семейная онконастороженность — не ждите «само пройдёт». Ранняя консультация помогает выстроить профилактику на будущее.
Пушина Инна Валерьевна про диагностику и методы лечения
Как выбирают метод диагностики: не «один для всех», а индивидуальный маршрут
Старт всегда с приёма у врача: тщательный сбор анамнеза (истории здоровья), оценка факторов риска и клинический осмотр. Уже после — выбор инструментальных методов.
- До 40 лет базовым чаще становится УЗИ молочных желёз (ультразвук): хорошо «видит» тканевые структуры.
- При подозрительных очагах на УЗИ у молодых — может понадобиться МРТ с контрастом (магнитно-резонансная томография).
- При подозрении на рак и у пациенток до 40 лет маммография (рентген) тоже показана.
- С 40 лет основой обычно служит маммография.
- При плотной железе (типы C/D по BI-RADS) маммография остаётся важной из-за одной вещи: микрокальцинаты (косвенный признак раннего рака) достоверно видны именно на рентгене — ни УЗИ, ни МРТ не дают такой информации.
- При жировой инволюции (мягкая железа) маммография фактически становится ведущим методом, а УЗИ/МРТ — дополнительными.
Иногда диагноз устанавливается только в совокупности методов — осмотр + визуализация (УЗИ/маммография/МРТ/томосинтез) + биопсия (вплоть до интраоперационной). «Золотая точка» ставится по иммуногистохимии (ИГХ — анализ рецепторов/маркеров опухоли), а не только по классической гистологии под микроскопом.
Когда идти на обследование с учетом женских циклов
Чтобы снизить ложные находки из-за физиологической отёчности и пролиферативных изменений, оптимальное окно — 5–10 день цикла (максимум до 12-го). В других днях решение принимает врач по клинической необходимости.
Томосинтез: «супер-прицельная» маммография
Томосинтез — серия послойных рентген-снимков проблемной зоны, своего рода «мост» между классической маммографией и МРТ:
- даёт больше прицельной информации,
- меньше затрат и дискомфорта, чем МРТ,
- полезен при любой плотности ткани и вне зависимости от цикла,
- назначается по усмотрению врача как уточняющий метод к маммографии.
Если рак выявлен рано: как лечат и чего ждать
Лучшие прогнозы — при выявлении in situ («рак на месте») и T1-стадии (очаг до 1 см). Но выбор терапии зависит не только от размера, а прежде всего от клинической стадии (есть ли поражение регионарных лимфоузлов/отдалённые метастазы) и иммуногистохимического типа:
- Luminal A (гормонозависимый вариант) — обычно самый «дружелюбный» по прогнозу: чаще возможны органосохраняющие операции, нередко — одномоментная реконструкция/симметризация без тяжёлых схем лекарственной терапии.
- HER2-позитивный — более агрессивный, но отвечает на таргетную терапию (лекарства, нацеленные на конкретный молекулярный маркер).
- Тройной негативный (TNBC, рецептор-независимый) — требует комбинированных схем (неоадъювантная химио-/таргетная терапия, затем операция, часто с лучевой терапией).
Маршрут может включать биопсию сторожевого узла (поиск первого лимфоузла на пути оттока лимфы от опухоли) — это помогает избежать избыточного объёма удаления лимфоузлов и снизить риск осложнений.
Побочные эффекты существуют — но ими можно управлять
Любой метод (гормонотерапия, лучевая, операция, химио- и таргетная терапия) имеет побочные эффекты: от тошноты/слабости и кардиотоксичности (редко, иногда отсроченной) до лучевого отёка железы и лимфостаза руки после лимфодиссекции.
Подход онколога — реалистичное управление этими рисками:
- часть эффектов неизбежна, но контролируема (медикаменты, ЛФК, лимфодренажная терапия, уход за кожей, кардиоконтроль);
- по части осложнений нужна долгая реабилитация;
- важна честная навигция пациента: где «живём и наблюдаем», а где активно лечим и предотвращаем.
Самое разумное действие в «розовый октябрь» — превратить тревогу в план. Запишитесь на консультацию:
— к Диомидовой Светлане Вячеславовне (акушер-гинеколог, детский гинеколог) — для персонального чек-листа скрининга, осмотра и настроек профилактики;
— к Пушиной Инне Валерьевне (заведующая отделением онкологии, онколог-маммолог) — для уточняющей диагностики, выбора тактики и маршрута лечения при подозрительных находках.
Сделайте первый шаг сегодня — чтобы завтра было спокойнее и безопаснее.
Читайте также: