«А чтобы зажило побыстрее, поливайте рану инсулином»… страшно, что до сих пор такие советы иногда дают пациентам с сахарным диабетом. Даже странно, что приходится рассказывать, что все-таки раны сегодня лечат по-другому, и в крупных городах есть целые отделения, которые занимаются диабетической стопой. Хотя, конечно, в некоторых крайних случаях и промывание раны инсулином может быть допустимо - приведу пример в конце.
Те, кто придерживаются этого метода, обычно рассуждают так: высокий сахар нарушает заживление, а инсулин его снижает. Звучит логично, но действие инсулина немного сложнее).
Как мы знаем, инсулин вырабатывается поджелудочной железой, разносится по всему организму с кровью, а затем соединяется с клетками, на которых есть к нему рецепторы, тем самым "открывая" путь глюкозе, чтоб она из крови смогла попасть в клетку организма. Он не "расщепляет" ее в крови - скорее "открывает глюкозе дверь" там, где ее "ждут".
А что в ране? В зависимости от типа раны, в ней может и вовсе не быть крови, может быть небольшое капиллярное или, при больших ранах, венозное кровотечение, но чаще все-таки выделения другие. Артериальное кровотечение рассматривать не будем - из-за его интенсивности, значимая кровопотеря может наступить раньше, чем пациент доберется до инсулина. Попав в венозную или капиллярную кровь, исходящую из раны, инсулин не сможет как-то значимо снизить там гликемию . Все-таки это препарат системного действия, а не местного - снижать сахар мы рекомендуем классическими способами подачи инсулина - обычно это подкожное введение. При подкожном введении он равномерно всасывается в кровоток и действует по всему организму - в том числе, в области раны.
Другая точка зрения - консерванты в инсулине. Мол, они-то с заживлением и справляются. Но любой врач скажет - консервантами мы раны не лечим, так как наша задача - не только "обеззаразить" все, но и дать возможность расти новой ткани, которая заменит поврежденную.
Лечение ран при диабете - отдельная большая тема. Есть специальные отделения "Диабетический стопы", которые занимаются таким лечением. Но для общей понимании сложности и принципов лечения расскажу об общих рекомендациях - они опубликованы в общем доступе в наших алгоритмах.
Как видно из таблицы, что только не используется в лечении диабетических ран! Конечно, выбор повязки определяет специалист - самолечение не рекомендуется. Но даже при таком выборе - ни слова про инсулин).
Конечно, помимо повязок есть много этапов базового лечения ран стоп, такие как первичная хирургическая обработка ран (устранение фибрина, некротически изменённых тканей и гиперкератозов) и ее очистка/промывание (обычно используется физиологический раствор или антисептики), устранение ишемии (недостаточности кровообращения) при ее наличии, устранение отека и разгрузка конечности, а также другое лечение по показаниям (адъювантная терапия, антибиотики). В некоторых случаях может потребоваться ампутация - лечение ран важно проводить со специалистом, чтобы не допускать распространения процесса и его осложнений!
Так когда все-таки можно обработать рану инсулином? В гипотетической ситуации, если пациент с сахарным диабетом где-то в в походе или другом отдалении от цивилизации получил небольшую рану, и под рукой нет никакой чистой жидкости, антисептика или других медикаментов, но при этом есть большой запас инсулина - в теории, можно обработать им, просто как чистой жидкостью. Это не навредит, но ожидать эффекта больше, чем от обработки чистой водой, ждать не стоит, а цена такой обработки будет космической. Как можно скорее нужно обратиться за полноценной помощью.
Раны при диабете требуют особого внимания - их лечением занимается врач-хирург или специалист отделения "Диабетической стопы", если повреждены стопы. О профилактике я писала ранее:
Материалы статьи носят информационный характер и не рекомендованы для самолечения и обследования. Обратитесь к врачу.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.