Благодаря развитию методов диагностики и увеличению охвата скрининга, большинство случаев рака молочной железы (РМЖ) выявляется на ранних стадиях.
Радикальное хирургическое лечение позволяет полностью удалить ткани злокачественной опухоли из организма, благодаря чему общая пятилетняя выживаемость при РМЖ превышает 90%. А на ранних стадиях она еще выше - более 95%.
Однако, рецидивы все равно случаются. И, несмотря на развитие методов лечения, именно они, наряду с запущенными формами быстро приводят к гибели пациентов.
Давайте попробуем разобраться, почему рак рецидивирует, и как мы можем снизить риск рецидива.
Что такое рецидив?
Рецидив рака молочной железы - повторное развитие опухоли молочной железы после первичного лечения.
Иногда после хирургического, лекарственного или лучевого лечения в тканях остаются отдельные живые опухолевые клетки, которые при благоприятных условиях возобновляют рост или распространяются через лимфоток или кровоток в регионарные или отдаленные лимфатические узлы, или органы.
Рецидивы принято подразделять на местные (локальные), регионарные и отдаленные
- местный рецидив - повторный рост опухолевой ткани в области операции: коже, грудной стенке, послеоперационном рубце
- регионарный рецидив - повторный рост опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах (подмышечных, над-/подключичных, загрудинных)
- отдаленный рецидив - распространение процесса в отдалённые лимфатические узлы и органы
Когда может произойти рецидив?
Чаще всего рецидив рака молочной железы происходит в первые 2-3 года после первичного лечения. Риск постепенно снижается и становится минимальным после 5 лет. Именно поэтому пациенты должны наблюдаться у онколога в течении первых 5 лет после лечения.
Однако, рецидивы случаются и через 10, и через 20 лет после лечения, хотя встречаются гораздо реже.
Некоторые молекулярные подтипы рака, например трижды-негативная форма способны на ранние рецидивы: в первые несколько лет после лечения.
Гормонозависимые формы наоборот редко рецидивируют в первые пять лет после лечения. Однако, риск растет после 10 лет наблюдения.
Как часто происходят рецидивы рака?
Общая частота рецидива рака молочной железы составляет порядка 20% в первые пять лет после первичного лечения заболевания.
Частота сильно зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, а также от молекулярно-биологического подтипа.
Зависимость от стадии заболевания
На первой стадии заболевания риск рецидива относительно низок - менее 10% в первые 10 лет после первичного лечения.
На второй стадии, при наличии поражения регионарных лимфатических узлов, риск возрастает до 10-20% в зависимости от молекулярного подтипа опухоли.
На третьей стадии отмечается вовлечение в процесс грудной стенки, кожи, а также поражения большего количества лимфатических узлов. Поэтому риск рецидива гораздо выше - 30-50%.
Термин "рецидив" не применяется при четвертой стадии заболевания. Продолженный рост заболевания принято именовать "прогрессированием".
Зависимость от молекулярного подтипа и клинической формы.
Трижды-негативный рак (ER(-), PR(-), HER2(-)), составляющий 10-15% всех случаев рака молочной железы обладает более высокой способностью к рецидиву, особенно в первые несколько лет после первичного лечения.
Общая частота рецидивов по всем стадиям при трижды-негативной форме составляет до 40% в первые 3 года после первичного лечения.
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы, также способна быстро давать рецидивы заболевания. Это происходит из-за диффузного пропитывания тканей самой железы и окружающих тканей опухолевыми клетками.
Общая частота рецидива при отечно-инфильтративной форме составляет до 50%.
Оценка риска рецидива опухоли
Все вышеуказанные показатели, получены ретроспективно по данным анализа статистических данных. Они используются для оценки средней вероятности рецидива, и не могут выступать в роли прогноза для каждого конкретного пациента.
Для более точной оценки риска рецидива используются специальные шкалы, основанные на генетическом исследовании опухолевых клеток, полученных после биопсии или хирургического лечения.
Наиболее распространенными шкалами являются Oncotype DX и MammaPrint, которые дают оценку риска рецидива при раннем гормон-зависимом раке.
Снижение риска рецидива опухоли
Самым главным фактором, влияющим на риск рецидива рака молочной железы, является выполненное в полном объеме, необходимое для данного клинического случая лечение.
К сожалению, даже при правильном лечении рецидивы все равно происходят, и мы не можем точно определить сроки их возникновения.
Поэтому вторым важным фактором является регулярное наблюдение и инструментальный контроль, которые позволят выявить рецидив на максимально ранней стадии, когда его легче лечить.
Кроме этого не нужно оставлять практику самообследования. При появлении изменений в оперированной железе при органосохраняющей операции, в области послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлах необходимо немедленно обратится к врачу.
В третьих пациенту нужно постараться изменить свой образ жизни для исключения факторов, повышающих риск рецидива рака молочной железы. В этом нам могут помочь:
- регулярная физическая нагрузка
- поддержание нормальной массы тела
- сбалансированная диета с достаточным количеством овощей
- снижение количества свободных сахаров в пище, красного мяса, жареной пищи
- отказ или ограничение употребления алкоголя и табака
- поддержание режима сна и отдыха
- уделять внимание своему психологическому состоянию
Онкологи по всему миру постоянно ведут разработку новых методов оценки риска рецидива для каждого конкретного пациента, а также методов его раннего выявления.
Но уже сегодня каждый пациент, после перенесенной злокачественной опухоли молочной железы, может предпринять шаги для снижения вероятности повторения заболевания.
Подробнее о психологической помощи при раке молочной железы можно почитать здесь:
Подробнее о молекулярных подтипах рака молочной железы можно почитать здесь: