Гид по языку психосоматики: болезнь-призрак, болезнь-реакция, триггер

"Доктор, так что же со мной на самом деле?" Путаница в диагнозах

Дорогие друзья, продолжаю рубрику про психосоматику. Представьте себе человека, попавшего в замкнутый круг. У него колотится сердце, скачет давление, "крутит" живот, а голова раскалывается от боли. Он идет к кардиологу – тот проводит обследование и говорит: "Сердце у вас как у космонавта, это нервы". Он идет к гастроэнтерологу – тот после гастроскопии разводит руками: "Структурных патологий нет, это синдром раздраженного кишечника, попейте успокоительное". Он идет к неврологу, который ставит загадочный диагноз "ВСД" и тоже советует "меньше нервничать".

Возникает отчаянное и изматывающее чувство, будто тебя "футболят" от одного специалиста к другому. Тело реально страдает, симптомы не выдуманы, но никто из врачей не может найти "поломку". Что это – редкая, недиагностируемая болезнь? Или, может, я схожу с ума?

Эта путаница возникает потому, что у психосоматических проблем есть несколько совершенно разных "лиц", и каждое требует своего подхода. Сегодня мы с вами вооружимся профессиональным инструментом – четкой и логичной классификацией одного из столпов отечественной психосоматической медицины, академика Анатолия Болеславовича Смулевича. Это поможет нам, как опытным исследователям, научиться различать эти "лица" и понимать, какая именно помощь нужна в каждом конкретном случае.

Не все, что "от нервов" – одинаково: важность точного "диагноза"

Зачем вообще нам, обычным людям, разбираться в этих сложных терминах? Затем, что от правильного понимания природы вашего состояния напрямую зависит стратегия помощи.

• В одном случае ключевую роль играет врач-специалист, а психолог выступает в качестве важного, но вспомогательного звена.
• В другом – ситуация прямо противоположная: можно годами ходить по врачам и пить таблетки без всякого эффекта, потому что корень проблемы на 100% психологический, и главным "лекарством" становится психотерапия.
• В третьем – нужно лечить и тело, и психологическую реакцию на болезнь одновременно.

Неправильно определив "врага", мы рискуем выбрать не то "оружие" и вести долгую и безрезультатную борьбу, теряя время, деньги и, главное, веру в исцеление.

Понимание типа вашего расстройства – это как получение правильной карты местности. Без нее вы будете долго блуждать в потемках, пробуя то один, то другой маршрут, рискуя так и не добраться до цели. Правильная карта – это уже половина пути к здоровью.

Алексей Акиничев

Итак, давайте рассмотрим четыре основные группы психосоматических проявлений.

Лицо №1: Психосоматозы ("болезнь-триггер")

• Суть простым языком: это реальные, органические заболевания, которые можно увидеть на УЗИ, рентгене или в анализах. Ткани и органы действительно повреждены. Но "спусковым крючком" (триггером), запустившим болезнь, или фактором, который резко усугубляет ее течение, выступил сильный или хронический психологический стресс.
• Примеры: та самая "Чикагская семерка", о которой я говорил в одной из прошлых своих статей: язвенная болезнь желудка, эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, нейродермит, ревматоидный артрит и др. Сюда же можно отнести ишемическую болезнь сердца, инфаркты и инсульты, которые часто происходят на пике психоэмоционального напряжения.
• Что делать: здесь главенствует принцип "врач + психолог". Невозможно вылечить язву одними разговорами, необходимо медикаментозное лечение у гастроэнтеролога. Но и пить таблетки, оставаясь в состоянии хронического стресса, который провоцирует болезнь, – это как черпать воду из лодки, не заделывая пробоину. Поэтому обязательное лечение у профильного врача должно идти рука об руку с психотерапией, направленной на устранение психологического "триггера".

Случай из психологической практики

Ольга, 45 лет, пережила очень тяжелый развод, который длился почти год и сопровождался судебными тяжбами и конфликтами. Через несколько месяцев после его завершения у нее начались сильные боли в суставах, и ей поставили диагноз "ревматоидный артрит". Ревматолог назначил базовую терапию, но болезнь прогрессировала. Ольга пришла в психотерапию в состоянии отчаяния. В ходе работы выяснилось, что на протяжении всего развода она подавляла огромный гнев и ярость, стараясь "держать лицо". Ее тело буквально "окаменело" от этого сдерживаемого напряжения. Комплексная работа – медикаментозное лечение у ревматолога и психотерапия, направленная на проживание и выражение подавленной агрессии, – позволила добиться стойкой ремиссии.

Лицо №2: Соматоформные расстройства ("болезнь-призрак")

• Суть простым языком: это самые загадочные и изматывающие состояния. Симптомы есть, а органической болезни нет. Человек испытывает реальную боль, спазмы, тошноту, головокружение, "ком в горле", но самые тщательные и дорогостоящие обследования (МРТ, КТ, эндоскопия) не находят никакой структурной патологии. Врачи разводят руками и говорят: "Вы здоровы!".
• Примеры: это огромная группа состояний, которые раньше часто списывали на ВСД (вегето-сосудистую дистонию). Сегодня сюда относят синдром раздраженного кишечника (СРК), синдром хронической тазовой боли, фибромиалгию, кардионевроз, головные боли напряжения и множество других функциональных расстройств.
• Что делать: если врачи после тщательной диагностики исключили "органику", нужно понять: корень проблемы лежит в психике. Симптом – это телесное выражение вытесненного внутреннего конфликта, тревоги или травматического опыта. Поэтому ключевую роль здесь играет психотерапия. Врач может назначить симптоматическое лечение (обезболивающие, спазмолитики), но оно лишь временно снимает верхушку айсберга. Пока не будет найдена и проработана психологическая причина, "болезнь-призрак" будет возвращаться снова и снова в той или иной форме.

Исследования о распространенности соматоформных расстройств

Исследования показывают, что соматоформные расстройства чрезвычайно распространены. Например, в обзоре, опубликованном в German Medical Science (2013), указывается, что распространенность соматоформных расстройств в общей популяции составляет около 11%. Однако в условиях первичной медицинской помощи (на приеме у терапевтов) этот показатель значительно выше. Это означает, что огромное количество людей страдает от реальных физических симптомов, вызванных психологическими причинами, но часто не получают адекватной помощи, так как их "гоняют" по кругу от одного врача-специалиста к другому.

Лицо №3: Нозогении ("болезнь-реакция")

• Суть простым языком: это психологическая реакция на уже существующую, реальную и часто тяжелую болезнь. Сначала появляется соматическое заболевание (например, инфаркт, онкология, сахарный диабет), а затем эта новость или само состояние вызывают у человека сильное психологическое расстройство – депрессию, тревожное расстройство, фобии, ипохондрию.
• Пример: у человека случился инфаркт. Его успешно пролечили, сердце восстановилось. Но после этого у него развивается кардиофобия – панический страх повторного приступа. Он начинает избегать любой физической нагрузки, постоянно прислушивается к сердцу, вызывает "скорую" при малейшем покалывании. Этот страх сам по себе становится болезнью, которая мешает ему жить и проходить реабилитацию.
• Что делать: обязательное лечение основного заболевания у профильного врача в тесном союзе с психотерапевтом или медицинским психологом. Задача психотерапии – помочь человеку принять свой диагноз, справиться со страхами, найти новые смыслы, адаптироваться к изменившемуся образу жизни и не дать психологической реакции усугубить течение основного заболевания.

Лицо №4: Соматогении ("болезнь-эхо")

• Суть простым языком: на первый взгляд, это похоже на нозогении, но механизм совершенно другой. Это прямое влияние соматической болезни и ее лечения на психику через биохимические процессы, а не через психологическую реакцию.
• Пример: заболевание щитовидной железы гипертиреоз. Избыток гормонов щитовидной железы напрямую "разгоняет" нервную систему, вызывая симптомы, которые один в один похожи на генерализованное тревожное расстройство: тахикардия, потливость, тремор, беспокойство, бессонница. Или прием некоторых лекарств (например, бета-блокаторов) может вызывать побочный эффект в виде депрессивного состояния.
• Что делать: здесь главная роль принадлежит врачу (эндокринологу, терапевту), который должен выявить и лечить основное заболевание. Как только гормональный фон придет в норму или будет скорректировано лечение, "психологические" симптомы пройдут сами собой. Психотерапия здесь может носить лишь поддерживающий характер.

🧠 Мысленная ловушка: "Катастрофизация"

• Как это выглядит: "У меня кольнуло в груди – это точно инфаркт!", "Болит голова – наверное, это опухоль мозга", "Странное пятно на коже – это рак".
• Ловушка: мы берем реальный, часто незначительный или нейтральный телесный симптом и в своем воображении мгновенно раскручиваем его до самого страшного сценария. Это когнитивное искажение – лучший друг ипохондрии и соматоформных расстройств. Оно подпитывает тревогу, тревога усиливает выработку гормонов стресса, а они, в свою очередь, усиливают неприятные телесные ощущения (например, спазмы или тахикардию). Круг замыкается.
• Здоровая альтернатива: техника "Декатастрофизация". Задайте себе честные вопросы: "Какова реальная, статистическая вероятность, что это инфаркт, а не, например, межреберная невралгия?", "Какие есть еще 10 возможных, более вероятных объяснений этой боли?", "Что я могу сделать прямо сейчас, чтобы проверить свои опасения конструктивно (например, измерить давление, записаться к терапевту), а не паниковать и накручивать себя?".

Ваш личный "диагностический маршрут"

Итак, что же делать со всей этой информацией? Вот простой и понятный алгоритм, который поможет вам не заблудиться.

1. Появился тревожащий телесный симптом? Первый и обязательный шаг – идем к терапевту. Не к гуглу, не к форумам, а к врачу.
2. Проходим назначенное обследование. Честно и тщательно выполняем все рекомендации, чтобы исключить или подтвердить наличие органического заболевания.
3. Если врач после полного обследования говорит "по моей части все в норме, это функциональное/нервное" – не отмахивайтесь. Воспримите это как важный диагностический вывод. Вероятнее всего, это "болезнь-призрак" (соматоформное расстройство), и ваш следующий шаг – консультация психотерапевта.
4. Если у вас есть реальный диагноз, но вы чувствуете, что психологически не справляетесь с ним, что страх и тревога мешают вам жить и лечиться – поймите, что это "болезнь-реакция" (нозогения). Обратитесь за психологической поддержкой, это неотъемлемая часть успешного лечения.

Быть "грамотным пациентом" – значит быть активным партнером для своего врача и психолога. Ваша задача – честно сообщать о симптомах, а их задача – помочь вам разобраться в сложной карте вашего состояния. Только в союзе можно найти верный путь.

Алексей Акиничев

Лайфхак "Правило двух мнений"

Если вы склонны к ипохондрии и бесконечным поискам болезней, введите для себя правило. Вы имеете право на получение "второго мнения" у другого компетентного специалиста. Но если и второй врач после обследования подтверждает отсутствие органической патологии, примите это как факт. Перестаньте искать третьего, четвертого, пятого доктора, который "наконец-то найдет" вашу страшную болезнь. С этого момента переключите свой фокус и свои ресурсы на работу с психологическими причинами ваших симптомов.

От путаницы к ясности: обретаем власть над своим состоянием

Как видите, мир психосоматики – это не хаотичный набор непонятных симптомов, а вполне структурированная область со своими законами и логикой. Понимание, с каким именно "лицом" психосоматики вы столкнулись, – это первый и самый важный шаг к выходу из замкнутого круга страданий.

Это знание дает ясность. Оно помогает перестать паниковать, прекратить бессмысленные походы по врачам и направить свои силы именно туда, где они принесут максимальную пользу. Это путь к интегральному, целостному подходу к себе, где есть уважение к телу (и помощь медицины, когда она нужна) и глубокое внимание к своей душе (и помощь психологии, когда без нее не обойтись).

Ваш симптом – это не враг. Это зашифрованное послание. Изучив язык психосоматики, вы получаете ключ к его расшифровке. А в этом послании почти всегда содержится информация не о вашей болезни, а о вашей жизни и отношении к ней.

Алексей Акиничев

Если вы чувствуете, что запутались в симптомах, и вам нужна помощь, чтобы составить "карту" своего состояния и найти верный маршрут к ментальному и физическому здоровью, я приглашаю вас на индивидуальные консультации. Давайте разбираться вместе.