СДВГ у взрослых: как понять себя и отличить от тревоги и других состояний

Как отличить настоящий СДВГ от ОКР, "погранички" (ПРЛ), депрессии и тревожности, с которыми его так часто путают, и почему стандартные советы по тайм-менеджменту в вашем случае работают с точностью до наоборот?

Понимание своего мозга: СДВГ, тревога и поиск ясности

В своей практике я часто встречаю людей, которые приходят с запросом «у меня будто бы моторчик внутри» или «я не могу заставить себя делать даже то, что хочу». Они годами могут считать себя просто ленивыми, несобранными или недостаточно волевыми, испытывая при этом хроническое чувство вины и неудовлетворенности. Им также часто ставят неверные диагнозы вроде генерализованного тревожного расстройства (ГТР), обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), депрессии и т.д. Но на самом деле, нередко за этим скрывается особое устройство нервной системы — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Цель этой статьи — помочь вам сориентироваться в этом вопросе, разобраться в тонкостях, которые отличают СДВГ от других состояний, и сделать первый шаг к лучшему пониманию себя.

Ранее я писал о СДВГ тут:

СДВГ - Синдром Дефицита Внимания с Гиперактивностью | MINDCRAFT PSYCHOLOGY™ | Дзен

Что такое СДВГ на самом деле? Нейроразнообразие, а не недостаток

Важно с самого начала отбросить стигматизирующие ярлыки. СДВГ — это не недостаток характера и не результат плохого воспитания или психотравмы. Это врожденная особенность работы мозга, связанная с особенностями в работе нейромедиаторов, прежде всего дофамина и норадреналина. Эти вещества играют ключевую роль в системе вознаграждения, мотивации и регуляции внимания.

Проще говоря, мозг человека с СДВГ испытывает сложности с саморегуляцией. Это проявляется в трех ключевых сферах: невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Однако у взрослых это редко выглядит так, как у детей, когда они бегают по классу и не могут «угомониться». Гиперактивность часто превращается во внутреннее беспокойство, постоянную потребность двигать ногой, вертеть в руках предметы или неспособность долго сидеть на одном месте.

СДВГ у взрослых: что на самом деле нарушено и с чего стоит начать?

Основная трудность при СДВГ — это дефицит исполнительных функций. Представьте, что в вашей голове должен быть главный диспетчер, который расставляет приоритеты, планирует, запускает дела, контролирует время и эмоции. У человека с СДВГ этот диспетчер работает с перебоями. Отсюда вытекают знакомые многим проблемы: прокрастинация, когда задача откладывается до последнего момента, пока стресс не «включит» аварийный режим работы (привет, норадреналин!); эмоциональная лабильность, когда чувства накатывают как волны и бывает трудно совладать с разочарованием или гневом; и хроническая дезорганизация, несмотря на все попытки навести порядок.

Трудности планирования, забывчивость и «многоканальный» мозг

Особого внимания заслуживают такие частые спутники СДВГ, как хронические трудности с планированием и выраженная забывчивость. Многие клиенты приходят с убеждением, что у них «проблемы с памятью», и начинают всерьез опасаться ранних когнитивных нарушений. Однако в контексте СДВГ это, как правило, не проблема памяти как таковой. Мозг человека с СДВГ — это не жесткий диск с плохими секторами, а скорее компьютер с перегруженной оперативной памятью и недостаточно мощным процессором для управления задачами.

Забывчивость при СДВГ — это чаще всего следствие дефицита рабочей памяти и проблем на этапе кодирования информации. В момент, когда вам сообщают важную деталь или вы кладете ключи на стол, внимание может быть захвачено другим стимулом — внутренней мыслью или внешним событием. Информация просто не попадает в систему на надежное хранение, потому что «диспетчер» был отвлечен. Вы не забываете, вы изначально не запомнили достаточно четко. Это же объясняет, почему люди с СДВГ могут блестяще помнить сложнейшие детали из сферы своего гиперфокуса — когда информация эмоционально окрашена и интересна, процесс кодирования происходит автоматически и очень эффективно.

Трудности с планированием — прямое следствие нарушения ориентированной на будущее составляющей исполнительных функций. Чтобы составить реалистичный план, мозгу необходимо мысленно просимулировать будущее, удерживать в уме несколько шагов одновременно, предвидеть препятствия и оценить время. Для мозга с СДВГ, который живет преимущественно в моменте «здесь и сейчас», это колоссальная нагрузка. Поэтому большие, сложные проекты часто вызывают паралич, а планы рушатся при первом же отклонении от идеального сценария.

Очень важно понимать, что СДВГ — это не всегда история про внешнее беспокойство. Существует подтип расстройства с преобладанием невнимательности, который раньше диагностировали как ADD (Attention Deficit Disorder без гиперактивности). У таких людей на первый план выходит рассеянность, «витание в облаках», трудности с концентрацией и организацией мыслей. Эта «многоканальность» когнитивной сферы становится особенно заметна в двух ситуациях.

Во-первых, во время светской беседы. Человеку может быть чрезвычайно сложно следить за нитью разговора, потому что его мозг параллельно обрабатывает множество связанных ассоциаций, вспоминает что-то по теме и генерирует ответы. Это может приводить к тому, что он перебивает собеседника, «уплывает» в свои мысли или теряет суть обсуждения.

Во-вторых, в моменты отхождения ко сну. Когда внешние стимулы сведены к минимуму, «внутренний радиоприемник» включается на полную громкость. Мозг, который днем искал внешней стимуляции, вечером начинает стимулировать себя сам — потоком несвязанных мыслей, идей, обрывков песен и воспоминаний. Это не бессонница в классическом понимании, а именно неспособность «выключить» мозг, что напрямую связано с дефицитом регуляции процессов возбуждения и торможения в нервной системе. Понимание этой природы помогает отказаться от борьбы с собой и выработать стратегии для мягкого «затухания» ментальной активности перед сном.

СДВГ и его «двойники»: как отличить сходные состояния

Теперь, с учетом этого более глубокого погружения в проявления невнимательности, становится еще яснее, почему СДВГ так часто путают с другими состояниями.

Давайте рассмотрим, во-первых, как отличить его от генерализованного тревожного расстройства (ГТР).

СДВГ или ГТР?

Одна из самых сложных диагностических задач — это разграничение СДВГ и других состояний, которые могут давать очень похожую симптоматику. Чаще всего СДВГ путают с тревожными расстройствами, в частности с генерализованным тревожным расстройством (ГТР), а также с депрессией и последствиями хронического стресса. Научные данные подтверждают, что эти состояния часто сосуществуют: исследования показывают, что почти у 50% людей с СДВГ повышен риск развития тревожности, а около 31% людей с СДВГ соответствуют критериям ГТР [1]. Это делает задачу дифференциации еще более актуальной.

Давайте подробнее рассмотрим тревогу и ГТР. Действительно, и при СДВГ, и при тревоге человек может испытывать трудности с концентрацией, ощущать внутреннее беспокойство и иметь навязчивые мысли. Однако источник этих явлений принципиально различен. Ключевое различие лежит в природе «зацикливания» и мотивационной сфере.

При ГТР навязчивые мысли и трудности с переключением внимания вызваны страхом и беспокойством . Мозг зацикливается на угрозе, реальной или мнимой, и пытается ее контролировать. Когнитивный посыл при тревоге обычно начинается со слов «что, если…» — это означает потребность предвидеть негативный исход еще до того, как он произошел . Психическая энергия тратится на попытку предугадать и предотвратить опасность. Поведение может быть ригидным, поскольку человек держится за определенные убеждения и правила, которые, как ему кажется, обеспечивают безопасность.

При СДВГ же «зацикливание» часто имеет иную природу. Это может быть гиперфокус — состояние спонтанной, интенсивной концентрации на деятельности, которая субъективно интересна и вознаграждаема (достаточно дофамина). Выйти из него так же сложно, как и войти в скучную задачу. В отличие от ГТР, это зацикливание не продиктовано страхом, а скорее является особенностью работы системы внимания, ее «залипанием» на высокостимулирующей деятельности [2]. Кроме того, трудности с переключением при СДВГ — это чаще всего проблема старта и остановки любой деятельности, а не только той, что связана с тревогой.

Мотивационная сфера — еще один важный диагностический ориентир. Для мозга с СДВГ движущей силой является не важность задачи, а ее срочность, новизна и личный интерес. Если задача скучная, рутинная и не имеет немедленных последствий, мозг просто не выделяет достаточно дофамина, чтобы ее запустить [3]. Тревожный же мозг, напротив, может быть гипермотивирован на выполнение задач, связанных с избеганием угрозы («надо сделать идеально, иначе уволят»).

Таким образом, если прокрастинация при СДВГ связана с отсутствием стимуляции, то при ГТР она может быть следствием парализующего страха неудачи.

Для наглядности, ключевые различия суммированы в таблице ниже.

Важно подчеркнуть, что эти состояния не исключают друг друга. Масштабное исследование на основе Canadian Community Health Survey-Mental Health, включившее данные 6989 взрослых, показало, что СДВГ был выявлен у 11% взрослых с ГТР, в то время как среди взрослых без ГТР этот диагноз был установлен только у 3% [4]. Это подтверждает высокий риск коморбидности. На практике это означает, что перед специалистом часто стоит задача не просто выбрать один диагноз, а выявить ведущее расстройство в их сложном переплетении, чтобы выстроить правильную последовательность терапевтических вмешательств.

ОКР и СДВГ — браться близнецы?

Давайте теперь рассмотрим тревогу и ОКР. Действительно, и при СДВГ, и при тревоге человек может испытывать трудности с концентрацией, ощущать внутреннее беспокойство и иметь навязчивые мысли. Однако источник этих явлений различен. При тревожном расстройстве или ОКР навязчивые мысли и трудности с переключением внимания, как я уже говорил выше, вызваны страхом. Мозг зацикливается на угрозе, реальной или мнимой, и пытается ее контролировать. Ритуалы при ОКР — это попытка снизить этот страх.

Ранее в сериале ОКР:

ОКР - Обсессивно-компульсивное расстройство | MINDCRAFT PSYCHOLOGY™ | Дзен

При СДВГ же «зацикливание» часто имеет иную природу, о которой я уже сказал выше. В отличие от ОКР, это зацикливание не продиктовано страхом, а скорее является особенностью работы системы внимания. Кроме того, трудности с переключением при СДВГ — это чаще всего проблема старта и остановки любой деятельности, а не только той, что связана с тревогой.

Депрессия или СДВГ?

Депрессия также может маскироваться под СДВГ. Апатия, отсутствие энергии, проблемы с концентрацией и организацией дел характерны для обоих состояний. Однако при депрессии обычно наблюдается ангедония — неспособность получать удовольствие от деятельности, которая раньше радовала. При СДВГ интерес и способность получать удовольствие сохранены, но они избирательны и зависят от стимуляции.

Люди с депрессией [уточню — рекуррентным (повторяющимся) депрессивным расстройством (F33 по МКБ-10) и тревожно-депрессивным расстройством (F41.2 по МКБ-10)] иногда проявляют признаки невнимательности, легко расстраиваются и с трудом делают дела до конца. Но кроме того, они переживают такие длительные симптомы (не менее двух недель):

• Снижение настроения
• Потерю интереса и удовольствия к прежде любимым делам
• Усталость
• Нарушение аппетита
• Потерю энергии

❗При депрессии гиперактивность бывает редко, в отличие от СДВГ.

Человек с СДВГ в депрессии — это отдельная, сложная картина, где два состояния накладываются друг на друга, и разобраться в этом может помочь только непосредственная работа со специалистом.

Еще один коварный «доппельгангер» СДВГ — пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Если СДВГ — это, прежде всего, нейробиологическая особенность работы исполнительных функций и системы внимания, то ПРЛ — это, в первую очередь, расстройство личности, сформированное вокруг базового страха оставленности, а также нестабильной идентичности и глубоких нарушений в механизмах привязанности. Эмоциональные бури при ПРЛ возникают преимущественно в контексте отношений. Резкая смена от идеализации к обесцениванию партнера, интенсивный гнев, чувство брошенности — все это реакции на реальные или мнимые угрозы стабильности близкой связи.

При СДВГ эмоциональная лабильность имеет другую природу. Это скорее быстрая и интенсивная реакция на фрустрацию, связанную с дефицитом исполнительных функций. Вспышка раздражения может последовать за перегруженностью, скучной задачей, внезапным изменением планов или собственной забывчивостью. Это не реакция на угрозу отношениям, а следствие перегрузки «диспетчерской» системы мозга.

Импульсивность при СДВГ часто направлена на получение немедленного вознаграждения (дофамина) — импульсивные траты, переедание, смена деятельности. При ПРЛ импульсивность (например, самоповреждающее поведение, небезопасный секс) часто является отчаянной попыткой регулировать невыносимые эмоции или справиться с чувством пустоты.

Ключевое отличие лежит в ядре проблемы. Для человека с ПРЛ центральным является хаос в отношениях с собой и другими. Для человека с СДВГ центральным является хаос в организации времени, задач и внимания, который уже вторично вызывает проблемы в отношениях. Хроническое чувство «неполноценности» при СДВГ чаще связано с неудачами в учебе, работе и выполнении обязательств. При ПРЛ чувство собственной «плохости» и пустоты носит более глобальный, экзистенциальный характер и связано с идентичностью.

Важно подчеркнуть, что эти расстройства могут быть коморбидны, то есть существовать у одного человека одновременно. Наличие СДВГ в детстве, особенно не диагностированного, является значительным фактором риска для развития ПРЛ. Постоянная критика, неудачи в социальной сфере и травля из-за симптомов СДВГ могут нанести серьезную травму, которая ложится на благодатную почву нейробиологической уязвимости.

Для наглядности, ключевые различия суммированы в таблице ниже.

Подробнее о ПРЛ я писал здесь:

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Я ненавижу тебя, но не бросай меня! — пограничное расстройство личности (ПРЛ)

«MISERY»: пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Диффузная идентичность

Различение этих состояний имеет критическое значение для выбора стратегии терапии. Работа с СДВГ будет сфокусирована на развитии навыков организации, внешней структуре и, возможно, медикаментозной коррекции. Терапия ПРЛ, такая как когнитивно-поведенческая и диалектико-поведенческая терапия (КПТ/ДПТ), в первую очередь направлена на регуляцию эмоций, выживание в кризисных ситуациях и стабилизацию отношений.

Понимание этих различий — мощный шаг не только для специалиста, но и для самого человека, ищущего ответы о себе.

А как на счёт соматических заболеваний?

Утомляемость, снижение концентрации внимания, сонливость могут быть и следствием дефицита железа в организме. Анемию диагностировать нетрудно — её признаки мы увидим в общем анализе крови и в биохимическом анализе (уровень ферритина в частности), если гемоглобин в норме.

Нарушения работы гормонов щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) тоже могут мимикрировать под СДВГ:

При гипотиреозе люди жалуются на снижение памяти, на сниженное настроение и заторможенность.

При гипертиреозе всё наоборот — возникают раздражительность и неусидчивость, а настроение колеблется туда-сюда.

Чтобы отличить это от СДВГ, нужно разобраться в источнике симптомов. Если человек не был таким никогда, и вот что-то изменилось — проблема явно не в расстройстве нейроразвития. Анализ на ТТГ покажет, есть ли проблемы с работой щитовидной железы.

Важно! Это не исчерпывающая инструкция по диагностике СДВГ. Часто описываемые выше состояния не мимикрируют, а сопутствуют нарушению нейроразвития. И задача психиатра (и наша с вами) — стать детективом и проследить цепочку событий, чтобы отделить одно от другого.

Читайте также:

Роль концентрации внимания в работе с тревожными расстройствами и не только

Практическая часть: составляем ваш «СДВГ-профиль»

Понимание общих критериев — это только начало. Каждый человек с СДВГ уникален. Чтобы двигаться дальше, важно исследовать, как именно эта особенность проявляется именно у вас. Это не просто перечень проблем, а карта ваших сильных и слабых сторон. Я предлагаю вам выполнить следующее задание, которое мы называем «СДВГ-профиль». Оно основано на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и терапии принятия и ответственности (ACT), и направлено на развитие навыка осознанности.

Выделите спокойное время, возьмите блокнот и ручку. Ответьте на вопросы ниже максимально развернуто и без самокритики. Цель — не осуждение, а наблюдение и сбор информации.

Задание: Исследование вашего «СДВГ-профиля»

(Возможно, вы дополните категории своими примерами, ниже – лишь условный шаблон)

1. Сфера внимания.

• Невнимательность: В каких ситуациях вы чаще всего «выпадаете»? Это совещания, чтение сложных текстов, рутинные домашние дела? Что именно происходит с вашим вниманием?
• Гиперфокус: На какой деятельности вы можете «зависнуть», забывая о времени и еде? Это компьютерные игры, творчество, решение определенных рабочих задач? Как вы можете использовать это состояние себе на пользу?
  

1. Сфера энергии и активности.

• Гиперактивность: Как проявляется ваше внутреннее беспокойство? Это потребность постоянно двигать ногой, вертеть что-то в руках, быстрая речь, невозможность усидеть на месте долгое время?
• Импульсивность: В каких ситуациях вам сложно «притормозить»? Это импульсивные покупки, перебивание собеседника, принятие решений без обдумывания?
  

1. Сфера мотивации и эмоций.

• Прокрастинация: Какие задачи вы откладываете чаще всего? Что у них общего (скучные, неясные, не имеющие немедленного результата)
• Эмоциональное реагирование: Какие эмоции вам сложнее всего контролировать? Разочарование, скука, гнев? Как быстро они накатывают и как долго длятся?
  

1. Сфера организации.

• Планирование и приоритеты: Что сложнее всего дается в планировании? Оценить время на задачу? Разбить большую цель на шаги? Начать?
• Организация пространства: Где царит самый большой хаос? На рабочем столе (реальном и компьютерном), в документах, дома? Почему, как вы думаете, системы организации не работают?
  

Проделав эту работу, вы получите не список недостатков, а ценнейшую информацию о том, с какими именно трудностями сталкиваетесь именно вы. Это первый и очень важный шаг. Дальнейшая работа, будь то психотерапия или саморегуляция, строится на этом фундаменте — понимании своих паттернов. С психодинамической точки зрения, важно также исследовать, как эти особенности повлияли на вашу жизнь, отношения и самооценку на протяжении многих лет.

Помните, что диагноз СДВГ может поставить только врач-психиатр (хотя на практике, увы, часто не может — из-за некомпетентности или дефицита времени наблюдения за пациентом в динамике; также встречается наоборот — гипердиагностика СДВГ без достаточных на то оснований). Но ваша самонаблюдательность и готовность разбираться в себе — это уже мощный ресурс для изменений.

Цель работы с СДВГ — не «исправить» себя, а научиться выстраивать жизнь с учетом особенностей своего мозга, снижая стресс и раскрывая свой часто огромный творческий и интеллектуальный потенциал.

✅ Полезно? Интересно? — подписывайтесь, чтобы не пропустить следующий выпуск!

Автор: Александр Дей — практикующий психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт (КПТ), специалист по коррекции тревожно-фобических расстройств (неврозов) и семейному консультированию.
_________________________

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Методы работы:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
2. Психодинамическая (психоаналитическая) терапия

С чем и как я работаю❓

Опыт — с 2009 года

Контакты:

• Telegram-канал

• WhatsApp / Telegram: +7 (985) 744-31-01 ☎️

• Имя в telegram: @Alexander_Dei

• Дзен

• Vk: Александр Дей

• MINDCRAFT PSYCHOLOGY™

•🌐 https://taplink.cc/alexander.dei

__________________________________

Благодарность за мой труд:

Сбербанк: 2202 2062 5116 6133 (карта «Мир» привязана к номеру телефона. Подключена Система быстрых платежей)

В назначениях платежа укажите, пожалуйста, слово «донат», «подарок» или «благодарность».