Маммография остается основным инструментом скрининга злокачественных опухолей молочной железы.
Однако, есть множество ситуаций, когда возможности маммографии ограничены, особенно в случае с рентгенологически-плотными молочными железами.
Давайте разберемся в особенностях такого метода диагностики, как ультразвуковое исследование молочных желез.
Ультразвуковая диагностика
Методика использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренней структуры молочной железы.
Ультразвуковая волна создаётся специальным портативным датчиком. Ткани железы имеют разную способность поглощать и отражать ультразвук. Отраженный сигнал улавливается датчиком, а затем преобразуется в цифровой сигнал, из которого создается изображение.
УЗИ может проводится для прицельного исследования участка молочной железы, железы целиком, регионарных лимфатических узлов.
Разработаны и внедряются системы для проведения автоматизированной ультразвуковой маммографии (ABUS), создающих объемное изображение железы целиком.
Преимущества ультразвукового исследования
Основными преимуществами УЗИ над маммографией являются:
- отсутствие ионизирующего излучения, что делает возможным проведения исследования у беременных пациенток. Отсутствие дозовой нагрузки позволяет проводить повторный контроль гораздо чаще.
- УЗИ позволяет выполнять контроль манипуляций в реальном времени, например пункции, забора биопсии, установки меток в образования, без необходимости в специальном дорогостоящем оборудовании
- Доступность оборудования для проведения исследования.
- Мобильность исследования. Аппарат УЗИ гораздо меньше по размеру, чем оборудование для МРТ или маммографии. Они не требуют специально-оборудованного помещения. Портативные аппараты позволяют проводить исследования даже на дому.
- Допплеровский датчик позволяет регистрировать кровоток, для оценки кровоснабжения самого образования, окружающих тканей.
- Возможность осмотра изображения с разных ракурсов, оценки смещаемости, сжимаемости образования.
- Лучшая дифференциация тканей и образований
- Лучшая проникающая способность через твердые ткани, что позволяет проводить диагностику при рентген-плотной молочной железе.
Кому показано проведение УЗИ молочных желез?
Пациенты с высокой рентген-плотностью молочных желез
Все пациентки с неоднородной высокой плотностью (тип C ACR), и очень высокой плотностью (тип D ACR) требуют дополнительного метода обследования.
У таких пациентов железа содержит большое количество фиброзной и железистой ткани, которые поглощают рентген-излучение, из-за чего на снимках становятся плохо видны различные образования.
Риск пропустить рак молочной железы у пациенток с высокой рентген-плотностью молочной железы составляет до 60%.
Наличие отклонений на маммограмме
При наличии изменений на маммограмме, благодаря способности хорошо дифференцировать различные ткани, УЗИ может помочь распознать кисты, инфильтраты, очаговые образования и опухоли различной природы.
Молодой возраст, беременность, кормление грудью
Отсутствие ионизирующего излучения позволяет проводить исследование у детей, беременных и кормящих женщин.
Контроль в динамике
Отсутствие дозовой нагрузки, также позволяет проводить эту процедура для оценки динамики состояний, требующих частого контроля: мастита, воспалительных инфильтратов, гематом, сером и т.д.
Пациенты с умеренным и высоким риском рака молочной железы
Пациенты с осложненным семейным анамнезом, или с выявленными генетическими мутациями требуют дополнительных методов скрининга.
При отсутствии технической возможности проведения, или при наличии противопоказаний к МРТ, возможно назначение УЗИ молочных желез.
Наличие имплантов
Пациенты после эстетической или реконструктивной пластики молочной железы могут иметь проблемы при проведении рентген-маммографии, особенно на старых аппаратах, из-за способности имплантов маскировать новообразования.
УЗИ позволяет более детально обследовать ткань железы, а также оценить состояние и положение импланта, выявить его смещение или повреждение.
Наличие различных симптомов
УЗИ позволяет в короткие сроки верифицировать диагноз, особенно в молодом возрасте при наличии неспецифических симптомов:
- Боль в молочной железе
- Выделения из сосков
- Отек тканей
- Покраснение кожи
- Наличие уплотнений
- Увеличение регионарных лимфатических узлов
Проведение манипуляций
Кроме того УЗИ позволяет спланировать и провести различные манипуляции под ультразвуковым контролем:
- эвакуация и дренирование кист и других жидкостных образований
- взятие тонко- и толстоигольной (core-) биопсии
- установка меток и маркеров для других видов вмешательств, хирургического лечения, лучевой терапии, предоперационной химиотерапии
- удаление образований с использованием вакуумной технологии (ВАБ)
Как проводится УЗИ молочных желез?
В отличии от маммографии, УЗИ не требует проведения компрессии молочных желез, поэтому пациенты не испытывают дискомфорта при исследовании, что особенно важно при наличии болей в железе.
Процедура полного обследования молочных желез и регионарных лимфатических узлов может занимать до 20 минут. Однако прицельное УЗИ для уточнения диагноза и контроля динамики может занимать всего несколько минут.
Процедура не требует специальной подготовки, однако предпочтительно должна проводится в I фазу цикла, с 5 по 10 день от начала месячных.
Да, ультразвуковое исследование имеет определенные недостатки. Во первых оно требует высокой квалификации врача-диагноста для получения хорошего результата исследования.
Во вторых УЗИ хуже, чем маммография выявляет скопления микрокальцинатов в молочной железе - первых признаках злокачественной опухоли.
Однако благодаря своей доступности и безопасности, при хорошей информативности, ультразвуковая диагностика является отличным методом исследования молочных желез.
Подробнее о рентген-плотности молочных желез можно почитать здесь:
Подробнее о наследственном риске рака молочной железы можно почитать здесь: