Аллергия на коже — одна из самых частых жалоб, с которыми люди приходят в клинику. Сыпь, зуд, крапивница или отёки — всё это пугает и мешает жить. Но далеко не всегда проблема кроется в самой аллергии: иногда за ней скрываются болезни желудка, психосоматические реакции или даже первые признаки серьёзных заболеваний.
Об этом мы поговорили со Скороходовым Иваном Сергеевичем, врачом-аллергологом-иммунологом и терапевтом. В этом интервью он объясняет, почему антигистаминные — не выход, что действительно провоцирует кожные реакции и как современная медицина меняет подход к лечению аллергии.
Крапивница: аллергия или всего лишь реакция организма?
- Иван Сергеевич, сегодня я хотела с вами поговорить ещё по одной важной теме, которой вы занимаетесь, - это аллергические заболевания кожи: атопический и контактный дерматит, крапивница и ангиоотёки. Скажите, правильно ли я понимаю: с лёгкими проявлениями может справиться дерматолог, а вот в более серьёзных случаях пациентов направляют к вам, к аллергологу?
- На самом деле из всех крапивниц только около 1% - это настоящие аллергические крапивницы. То есть один человек из ста. Именно тогда уже нужен аллерголог. А большая часть случаев вовсе не аллергия, а реакция организма на внешние раздражители. Например, ребёнок объелся апельсинов. Его обсыпало - но это не аллергия. Каждые первые две недели января я вижу поток таких детей: новогодние подарки, мандарины, сладости… Обсыпало? Да. Аллергия? Нет. Это реакция на избыток раздражителей. Иммунная система просто «психанула».
- То есть то, что в народе называют «аллергией», на деле чаще оказывается совсем другим состоянием?
- Именно. Крапивница - это не болезнь в привычном смысле, а реакция. Организм выдал ответ на нагрузку. Поэтому сказать «у ребёнка аллергия» в таких случаях неправильно.
- А я слышала, что у аллергологов и дерматологов даже есть споры на эту тему.
- Есть. Дерматологи нередко называют атопическим дерматитом всё, что зудит, чешется и шелушится. Для нас, аллергологов, атопический дерматит - это чёткая реакция на аллерген. Съел продукт - получил высыпания. Вот это атопия. А у них - всё подряд.
- То есть если ребёнок однажды переел апельсинов и его обсыпало, это не значит, что дальше даже один апельсин вызовет аллергию?
- Конечно нет. Если он съест один апельсин, ничего не произойдёт. А вот если три, четыре, пять - тогда да, сыпь может снова появиться. Но это не страшно, просто организм так реагирует на перегрузку.
- Скажите, а бывает ли, что за «аллергией» скрываются более серьёзные болезни, например онкология или психосоматические проблемы?
- К сожалению, бывает. Есть такое понятие, как паранеопластический синдром. Это когда опухоль проявляется через внешние «непонятные» симптомы, в том числе высыпания. Поэтому если, например, приходит 30-летняя женщина с внезапно возникшей крапивницей, я начинаю тщательно искать возможные онкологические признаки. Сейчас онкология очень помолодела, и важно не пропустить такие вещи.
- А за дерматитом могут скрываться другие заболевания?
- Конечно. Чаще всего это патология желудочно-кишечного тракта. Например, гастрит. Иногда достаточно устранить хеликобактер, чтобы кожа пришла в норму. Отправляешь пациента к гастроэнтерологу, проводят лечение - и кожа чистая, жалоб больше нет.
Отёк Квинке и атопический дерматит: где искать истинные причины и почему иногда виноват стресс
- Есть такое заболевание - отёк Квинке, который считается классическим проявлением аллергии. Но когда я готовилась к интервью, я обнаружила, что причиной могут быть и сосудистые, и эндокринные механизмы. Действительно ли это так?
- Давайте так. Отёк Квинке - это отёк Квинке, то есть отёк в области горла. Больше никак. Но суть одна: гистамин по какой-то причине выбросился. Да, это может быть связано с эндокринными заболеваниями или другими факторами, но когда сталкиваешься с этим на работе, вообще неважно, откуда оно взялось. Задача одна - убрать отёк. В ход идут антигистаминные препараты, гормоны, адреналин. Мы снимаем состояние - и всё в порядке. Но причин может быть много, в том числе эндокринные заболевания, хотя далеко не всегда.
- Ага. То есть может быть и так, что человеку сняли сам симптом отёка Квинке, но ему ещё стоит полечиться от сосудистых или эндокринных проблем?
- Причину, конечно, нужно искать. Но если честно, иногда мы её не находим. Убрали - и хорошо. Исключили явное: нет аллергии, нет паразитов, железо в норме. Всё остальное - это трата денег, и порой огромных. Иммунная система «психанула» и выдала такую бурную реакцию в виде отёка.
- Ну а стоит ли человеку провериться у эндокринолога, если у него был отёк Квинке?
- На Урале - точно стоит. Мы же далеко от естественных источников йода, поэтому проблемы с щитовидной железой встречаются часто. И не исключено, что именно это могло спровоцировать внезапный отёк.
- Ага. Правда ли, что эмоциональные травмы и хронический стресс тоже могут вызвать такие состояния?
- Перебью вас. Может быть. У меня был пациент - мальчик трёх лет. Его обследовали вдоль и поперёк, бедняжку замучили уколами, а причина была совсем не в этом. Каждый раз, когда мама уезжала в командировку, у него появлялась сыпь. Чисто психогенная крапивница.
- Он с какими-то…
- Да, именно. Это чисто психогенная реакция. Понятно, что ребёнок тяжело переживал разлуку с мамой. И его обсыпало. Мы прямо так и сказали: либо берите ребёнка с собой, либо готовьтесь к тому, что во время разлуки будет вот такая реакция.
- Ну да, с детьми иначе никак. Значит, придётся быть рядом, пока он не подрастёт. Ага. Скажите, почему у одних людей атопический дерматит исчезает после детского возраста, а у других остаётся пожизненно?
- Это очень сложный вопрос. Всё зависит от того, насколько глубоко аллерген проникает в организм. Атопики - люди с тонкой, чувствительной кожей, они реагируют на всё. Если ещё не сформирована чувствительность к конкретному аллергену, проявления будут менее выраженными. Но сама предрасположенность никуда не денется. Поэтому такие люди реагируют на плохую воду, бытовую химию, парфюмерию. Кожа страдает первой. Это и есть атопический дерматит - воспаление, которое держится дольше 2-3-5 дней.
Антигистаминные каждый день? Почему это тревожный сигнал и как экология влияет на кожу
- Обычно людям с аллергиями, с дерматитом выписывают антигистаминные препараты, чтобы снять симптомы. Бывает, что человек принимает их постоянно.
- Это ненормально. Если есть потребность в постоянном приёме антигистаминов - это уже повод обратиться к врачу. Значит, проблема глубже. Нужно «успокоить» кожу и клетки, которые вырабатывают вещества, вызывающие зуд и воспаление. Мы, врачи, конечно, не волшебники, но можем назначить правильное лечение и главное - обучить пациента, как действовать. Для меня самое важное - это именно обучение. Если случилось обострение, пациент должен уметь самостоятельно купировать его, не бегая каждый раз к врачу и не тратя лишние деньги.
- То есть вы учите, как действовать при новых вспышках заболевания?
- Именно. Всё должно быть понятно: вот случилось обострение - не паникуем, применяем нужное средство или препараты, и проблема решается.
- Есть ли тенденция, что атопических дерматитов становится больше из-за бытовой химии или экологии?
- Такое мнение есть, и оно подтверждается исследованиями. Экология действительно ухудшается, и кожные проблемы становятся всё более распространёнными. Особенно у детей. Например, недавно был малыш - два месяца от роду, весь покрыт пятнами. Родители купали его обычной водопроводной водой. Я посоветовал кипятить и остужать воду - и результат был заметен сразу.
- То есть можно и фильтры ставить?
- Наука пока не дала чётких ответов. Исследований нет, поэтому рекомендации часто основываются на здравом смысле. Кипячение хотя бы осаждает большую часть примесей, и ребёнку становится легче.
- А бывают случаи, что смена места жительства помогает?
- Да, и нередко. Иногда пациенты переезжают даже в Москву и чувствуют себя лучше. Екатеринбург - промышленный регион, вокруг масса производств. Загрязнители в воздухе разносятся на десятки километров. Казалось бы, уезжают в зелёный, экологичный город - а проблемы всё равно остаются, потому что выбросы доходят и туда. Цивилизация, увы, даёт не только комфорт, но и болезни.
- Получается, иногда даже врач советует пожить подальше от промышленных центров?
- Именно так. Многие пациенты сами говорят: работать здесь можно, но жить - лучше в стороне от больших городов.
Что можно есть аллергикам и как медицина будущего меняет подход к дерматитам
- Давайте поговорим о питании. Понятно, что апельсины - известный аллерген. Есть ли ещё продукты, опасные для аллергиков?
- Начнём с так называемых ложных аллергенов. Это вещества, которые стимулируют выброс гистамина - того самого, что вызывает зуд, покраснение и отёки кожи. Всё яркое и пигментированное: красное, оранжевое, жёлтое, фиолетовое - это «зло». Апельсины, помидоры - классика. Далее всё, что сильно пахнет: лук, чеснок, специи. Эфирные масла могут спровоцировать реакцию. Алкоголь, газированные напитки, кофе, какао, шоколад - это пуриновые основания: кофеин, теобромин, теофиллин. Их переизбыток легко вызывает высыпания. Фабричные сладости с красителями - тартразины, ликопины - тоже источник проблем. Консервы, маринованное, копчёное, квашеное - это бета-фенилэтиламины. Всё это при переедании даст сыпь.
- То есть в небольших количествах можно, а вот когда перебор…
- Именно так. Немного - ничего страшного. Но если налегли и на помидоры, и на шоколадку, и на копчёную рыбку - получите обострение. А потом бегут к аллергологу с вопросом «откуда сыпь?».
- Я слышала мнение, что молочные продукты тоже вредны для аллергиков.
- Нет, я сторонник молочных продуктов. Особенно для детей - это источник белка, кальция, минералов. Ограничивать нельзя. Другое дело - количество и качество. Если это йогурт с красителями и ароматизаторами, то, конечно, лучше не надо. А натуральные молочные продукты - это только польза.
- Получается, главное - мера и качество.
- Совершенно верно.
- Давайте теперь о будущем в лечении дерматитов. Я знаю, что вы применяете АСИТ, но это работает именно при аллергии. Есть ли тенденция, что медицина уйдёт от мазей и таблеток к более глубоким методам - к «перепрошивке» иммунной системы?
- Очень правильный вопрос. Уже есть такие препараты. Например, дупилумаб (дупиксент), ингибиторы янус-киназ (цитинибы). Часть из них не зарегистрированы в России, и пациенты привозят их нелегально, чаще из Индии. Это дорогие препараты, но для многих - единственная надежда, когда стандартные схемы не помогают. Да, это риск для врача: назначать такие лекарства - почти уголовная ответственность. Но когда перед тобой человек, который перепробовал всё и по-прежнему страдает, приходится искать решения.
- То есть пациенты сами находят информацию и просят назначить?
- Да. И я считаю это даже плюсом. Многие врачи недолюбливают «гуглящих» пациентов, а я наоборот радуюсь. Чем грамотнее пациент, тем проще объяснить ему суть лечения. А иногда и я от них узнаю что-то новое. Поэтому я ценю таких людей.
- Но проблема в том, что эти препараты очень дорогие…
- Именно так. Это и есть главная трудность. Пока они не стали доступнее и официально не вошли в клинические рекомендации, приходится искать баланс между возможностями пациента и эффективностью терапии.
Аллергия на коже - это не просто «сыпь от апельсинов». Она может быть сигналом организма о куда более глубоких проблемах. И чем раньше разобраться, что именно стоит за симптомами, тем выше шанс избежать осложнений и подобрать эффективное лечение.
Если у вас или ваших близких есть кожные проявления, крапивница, отёки или другие подозрительные реакции - не откладывайте визит к врачу.
Запишитесь на консультацию к Скороходову Ивану Сергеевичу, врачу-аллергологу-иммунологу, терапевту на сайте клиники и получите профессиональную помощь.
Читайте также: