РАС: тревожные симптомы для родителей

Аутизм является одной из форм расстройств аутистического спектра, однако аутичные черты можно найти практически у каждого обычного (нейротипичного) ребенка.

По данным фонда "Обнаженные сердца", РАС встречается чаще, чем синдром Дауна, ДЦП и рак вместе взятые, а согласно информации Минздрава диагноз подтверждается у одного из 100 детей.

Изображение для оформления статьи

Что такое РАС и какие основные формы его выделяют?

Это нарушение нейропсихического развития, проявляющееся качественными* аномалиями в социальной сфере и рядом особенностей в поведении на протяжении всей жизни.

Заболевание считается многофакторным, а ведущую роль в возникновении отводят генетическим и средовым причинам.

Ниже я постараюсь на примерах объяснить, как выглядят те или иные аутичные черты у ребенка, как их заметить и когда нужно отвести его к специалисту.

Основные формы РАС:

• Детский аутизм (синдром Каннера): наиболее частая и тяжёлая форма, дебют, как правило, в возрасте до трёх лет. Ведущее проявление: умственная отсталость;
• Атипичный аутизм: не соответствует полностью критериям синдрома Каннера; проявиться может позже трёх лет (что и является основным отличием), а клиническая картина весьма расплывчата;
• Синдром Аспергера относится к наиболее лёгкой форме аутизма: интеллект и речь сохранены, в ряде случаев могут наблюдаться высокие интеллектуальные способности, а на первый план выходят трудности в социальном взаимодействии;
• Регрессивный аутизм относится к тяжелой форме, при которой ребенок теряет уже приобретенные навыки развития (перестает говорить слова и фразы, которые знал, теряет интерес к происходящему, не может вспомнить, как выполняются привычные действия). Частным проявлением является синдром Хеллера, когда регресс идёт после двух лет;
• Высокофункциональный аутизм: сюда относится савантизм. Дети с таким феноменом имеют очень высокие показатели IQ и обладают уникальными умственными способностями в одной или нескольких сферах.

Сгенерировано нейросетью для оформления статьи

Интересные факты

• В настоящее время выделено порядка 100 генов, ассоциированных с РАС, а риск рождения ребенка с таким расстройством повышается с возрастом родителей (это связывают с увеличением числа мутаций во время эмбриогенеза);
• Гестационный сахарный диабет у матери во время беременности увеличивает риск рождения ребенка с РАС на 60% (в эту категорию не относят женщин, у которых СД до беременности был скомпенсирован адекватной терапией);
• В 60-е годы австрийский психиатр Беттельгейм поставил "клеймо" на матерях, воспитывающих детей с РАС, обвинив их в том, что расстройство является результатом "недолюбливания" своих детей. Позже психолог Римланд опроверг это заблуждение, доказав, что РАС является нейробиологическим нарушением, а не результатом психологической травмы в раннем детском возрасте;
• Утверждение о том, что вакцина ММR (корь-краснуха-паротит) вызывает аутизм, является мифом, однако, согласно зарубежному исследованию от 2018 г., 50% людей считают иначе;
• У детей с РАС доказано уменьшение активности работы миндалевидного тела (при выполнении социальных задач) на фоне аномальной активности гиппокампа (а эта структура отвечает за память и пространственное мышление). Кроме того, дети, которым в будущем диагностировано РАС, при рождении имеют меньшие размеры головного мозга, которые резко увеличиваются в течение первого года жизни.

Что относится к качественным отклонениям при РАС?

• Недостаток невербального общения (взгляд, выражение лица, мимика, жесты);
• Неумение вступить в контакт со сверстниками, а также неспособность поддержать разговор;
• Задержка развития речи или полное ее отсутствие, при этом нет попытки скомпенсировать этот "пробел в развитии" другим способом (тот же самый указательный жест):
• Резко ограниченный круг интересов и занятий, иногда довольно необычных по роду деятельности или содержанию, часто характеризующихся строгим выполнением в определенном порядке (ритуалы).

Основная триада РАС и связанных с ним состояний

Какие аутичные черты в развитии ребенка могут определяться?

Насторожить родителей должно присутствие трёх и более черт из списка ниже, а наиболее распространенными из них являются;

• проблемы речевого развития совершенно разного характера: от полного молчания до "мычания" без попыток "донести свою мысль" до взрослого иным способом: указать на желаемый предмет, привести родителя к этому предмету/игрушке/человеку;
• отсутствие указательного жеста;
• невосприятие собственного "Я"(иногда дети могут обозначать себя в 3-м лице: он, она, ребенок);
• потеря интереса к окружающему (такие дети не требуют большого внимания к себе, могут часами быть вовлечены в какое-то определенное занятие);

Поведенческие особенности у детей с РАС

• аутоагрессия: причинение себе вреда (ребенок внезапно может упасть и начать биться головой о пол, вырывать себе волосы, кусать себя до крови и т.д);
• проблемы со сном: трудности при засыпании, частые ночные пробуждения, уменьшение общей продолжительности сна;
• повышенная чувствительность к внешним стимулам: ребенок боится громких звуков (закрывает уши руками), яркого света, не воспринимает конкретные запахи, не любит, когда к нему прикасаются;
• потеря коммуникативного интереса (не испытывает потребности в общении со сверстниками);
• наличие стереотипий: многократно повторяющихся действий (выделяют двигательные стереотипии - раскачивание, перебирание пальцами, взмахивание руками, ходьба по кругу и т.д.; речевые - повторение определенных звуков/слов, фраз (вокализация/эхолалия соответственно); сенсорные - дети могут трогать текстуру, которая им нравится (песок, ткань), рассматривать часами определенные узоры или гладь воды и т.д.; поведенческие - определенное монотонное повторение сюжета в игре или повседневной жизни (например, катание машинки в конкретном направлении строго по одному маршруту, выстраивание кубиков в ряд; возвращение с прогулки домой по определенному порядку и т.д.).

Большую часть из вышеописанного можно наблюдать по отдельности в разной степени выраженности у каждого ребенка, но:

• проблемы с речью;
• отсутствие потребности в общении с потерей интереса к происходящему;
• наличие стереотипий

вместе взятых должны насторожить родителей.

Важно не откладывать на "потом", не дожидаться трёх лет в надежде, что само пройдет и "перерастет", а вовремя показать ребенка врачу, возможно, и не одному.

Там, где один невролог напишет без раздумий РАС и направит к психиатру, другой может дать совершенно иные рекомендации.

Диагноз РАС ставится после 4 лет на основании заключения ПМПК.

Специфических методов лечения РАС на сегодняшний день не существует. Однако, ранее выявление расстройства и постоянная коррекционная поведенческая терапия могут существенно адаптировать такого ребенка к жизни в социуме в зависимости от тяжести его состояния.