Рассказывает Беришвили Александр Ильич, доктор медицинских наук, онкогинеколог-маммолог, профессор кафедры акушерства и гинекологии АПО ФМБА России
Рак матки (рак эндометрия) — это онкологическое заболевание, развивающееся из эндометрия. Эндометрий — это внутренний слой, отторгающийся во время менструации, и в определённый период, когда этого не происходит, начинается его рост, который в последующем может перерождаться в онкологическое заболевание — карциному эндометрия.
Для данного заболевания характерно относительно медленное и клинически благоприятное течение с низкой агрессивностью по сравнению с другими опухолями. Патология может развиваться годами без выраженных симптомов.
Одними из первых симптомов рака тела матки являются появление кровянистых выделений из половых путей и кровотечения в менопаузе. Эти симптомы могут возникать как самостоятельно, так и сопровождаться болями внизу живота. При появлении такого симптома женщине необходимо максимально быстро записаться на прием к гинекологу, который контактирует с пациенткой на первом этапе.
Для постановки диагноза выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, которое позволяет выявить утолщение эндометрия, наличие патологического образования (узла) в полости матки, метастазов в яичниках и забрюшинных лимфоузлах, а также исключить метастатическое поражение печени.
МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием позволяет оценить распространённость опухолевого процесса в полости матки и малом тазу.
Для исключения отдалённых метастазов выполняется рентгенография или КТ органов грудной клетки.
Окончательный диагноз устанавливается после проведения раздельно- диагностического выскабливания, либо взятия аспирата из полости матки (пайпель — биопсия), с последующим гистологическим исследованием материала, результаты которого также определяют тактику лечения, устанавливая степень дифференцировки опухоли, наличие или отсутствие лимфоваскулярной инвазии и метастатического поражения лимфатических узлов.
Это те факторы, на которые пациенту и врачу следует обратить пристальное внимание, чтобы определиться с последующей терапией. Понадобится ли лучевая терапия, понадобится ли химиотерапия — решается на основании перечисленных выше морфологических, и если необходимо — иммуногистохимических характеристик опухоли, и распространённости процесса.
Поскольку хирургия является основным методом лечения, то хотелось бы пару слов сказать о вариантах хирургии. Раньше практически все операции выполнялись открытым путём через брюшную полость, меньший объём выполнялся влагалищным доступом — через влагалище, но там нужны определённые условия, в частности, опущение матки, или другие условия, которые позволяют мобилизовать матку. А из современных и высокотехнологичных методов, которые сейчас активно развиваются это лапароскопия и роботоассистированная хирургия. Каждый метод имеет свои преимущества, но определённые ограничения у них тоже существуют.
Из преимуществ следует отметить малую травматичность этих вмешательств. Через небольшие разрезы по 1 см выполняется отсечение матки, орган удаляется через влагалище. Многих интересует вопрос, куда она девается после отсечения: выходит через влагалище. Косметический шов, минимальная травматизация, короткое пребывание в стационаре, практически отсутствие необходимости в антибиотиках или обезболивании — это те плюсы, которые позволяют широко внедрять данные малоинвазивные методики в повседневную практику.
Стандартным объёмом операции при раке тела матки является её полное удаление с двусторонним удалением придатков. При необходимости, при наличии факторов риска, удаляются тазовые и парааортальные лимфатические узлы.
Что касается сохранного лечения, то с учётом низкой частоты метастазирования рака тела матки в яичники, где-то в 5-10%, возможно сохранение яичников у пациенток в пременопаузе или в более молодом возрасте, от 40 лет.
Хирургическое лечение накладывает ряд временных ограничений: на месяц необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, половую жизнь, посещение бассейнов, бань, саун и проведение физиотерапевтических процедур. В последующем возможно полное восстановление физической активности.
Таким образом, современный подход к лечению рака эндометрия основан на тщательной диагностике и индивидуальном выборе тактики, начиная от высокотехнологичных малоинвазивных операций и заканчивая решением о необходимости адъювантной терапии. Строгое соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде и последующее регулярное наблюдение позволяют достичь отличных результатов лечения и полноценного возвращения пациентки к привычной жизни.
Еще больше материалов о диагностике и лечении рака тела матки (эндометрии) вы найдете на сайте «Онконавигатора»
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.
Читайте другие статьи на нашем канале: