Рассказывает Туманян Гаяне Сепуговна д.м.н., профессор кафедры онкологии РМАНПО МЗ РФ, заведующая отделением химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Неходжкинские лимфомы представляют собой обширную группу гетерогенных новообразований, характеризующихся различиями в происхождении, клинической картине, реакции на лечение и прогностических исходах. Данное понятие является собирательным и объединяет около 45 различных видов лимфоидных опухолей, имеющих B- и T-клеточное происхождение.
В отличие от лимфомы Ходжкина, представляющей собой одно заболевание, неходжкинские лимфомы отличаются значительным разнообразием. В связи с этим невозможно однозначно описать проявления болезни и ее ответ на терапию, поскольку это зависит от множества факторов, и в первую очередь, от морфо-иммунологического варианта лимфомы.
Важно понимать, что лимфому не следует отождествлять с раком. Хотя это, бесспорно, злокачественный процесс, лимфома фундаментально отличается от рака по ряду ключевых аспектов. Главное отличие заключается в ответе на терапию при распространенном заболевании. Если при метастазировании солидной опухоли (рака) прогноз, как правило, неблагоприятный, то при лимфоме Ходжкина или неходжкинской лимфоме вероятность излечения пациента на распространенной стадии практически сопоставима с таковой на стадии локальной.
Следует особо отметить, что для неходжкинских лимфом не существует анатомических ограничений в плане распространения. Опухоль способна первично возникнуть даже в органах, не содержащих лимфоидной ткани, например, в костях. Лимфома может поражать любые органы и системы: орбиту глаза, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, почки, центральную нервную систему. В отличие от них, лимфома Ходжкина в большинстве случаев дебютирует в лимфатических узлах, с последующим распространением по путям лимфатической системы, и лишь на более поздних этапах способна затрагивать органы, такие как легкие, печень и селезенку.
Клиническая картина неходжкинских лимфом крайне разнообразна и определяется первичной локализацией опухолевого процесса. При расположении новообразования в грудной полости могут наблюдаться кашель, одышка и синдром верхней полой вены. Пациенты часто предъявляют жалобы на затрудненное дыхание и кашель, вынуждены принимать сидячее положение. В такой ситуации выполняется компьютерная томография, выявляющая образование в средостении, после чего проводится торакоскопическая или трансторакальная биопсия. Полученный образец ткани направляется на специальное исследование, и лишь по его завершении можно верифицировать конкретный вариант лимфомы. Необходимо подчеркнуть, что биоптат должен быть достаточного объема для проведения иммуногистохимического исследования с использованием широкой панели моноклональных антител.
Некоторые варианты неходжкинских лимфом имеют возрастные особенности. Так, лимфома Беркитта — высокоагрессивная опухоль, характерная для молодого возраста. Для нее типично поражение забрюшинных лимфоузлов с формированием крупных конгломератов, а также возможное вовлечение центральной нервной системы, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и других органов.
В отличие от нее, диффузная В-крупноклеточная лимфома — другая агрессивная опухоль — чаще встречается у пациентов пожилого возраста, со средним возрастом дебюта 60 лет. Также неходжкинские лимфомы значительно чаще развиваются у пациентов с иммунодефицитными состояниями, обусловленными вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусы гепатита В и С).
К сожалению, специфических мер профилактики неходжкинских лимфом не разработано. Ключевое значение имеют диспансерное наблюдение и проведение скрининговых обследований, принятых в мировой практике. Необходимо регулярно проходить флюорографию, сдавать анализы крови, выполнять гастроскопию, посещать гинеколога, наблюдаться у терапевта и внимательно относиться к состоянию своего здоровья.
Учитывая способность неходжкинской лимфомы возникать первично вне лимфоидной ткани, важна онкологическая настороженность. К примеру, при появлении кожных высыпаний, вызывающих значительный дискомфорт, пациент может обращаться к дерматологу, аллергологу или неврологу, в то время как причиной симптомов является лимфома. Формирование онкологической настороженности в отношении лимфом необходимо как врачам первичного звена, так и специалистам, и в этом направлении ведется активная работа.
Еще больше материалов о диагностике и лечении неходжкинских лимфом вы найдете на сайте «Онконавигатора»
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.
Читайте другие статьи на нашем канале: