Вступление: когда мотивация исчерпана, наступает принуждение
Государство, как и любой работодатель, сталкивается с проблемой привлечения и удержания кадров. В медицине эта проблема — не просто статистика, а боль людей, которые не могут попасть на прием к терапевту, получить скорую помощь или попасть в стационар. Чтобы решить кадровый голод в здравоохранении, властями были испробованы все возможные рычаги: майские указы, региональные надбавки, льготы на жилье, быстрый доступ к участкам для молодых врачей. Но, как говорится, «не в коня корм», — сколько ни предлагай морковку, если лошадь ушла в другое поле.
Теперь, когда мотивация исчерпана, на сцену выходит принуждение.
Проект федерального закона, вносящий изменения в 273-ФЗ «Об образовании», фактически возвращает страну к советской модели распределения врачей — только в более мягкой, юридически отполированной упаковке. Теперь выпускники медицинских вузов, обучавшиеся за счёт бюджета, обязаны три года работать в государственной системе здравоохранения. Не просто «рекомендуется» — а обязаны. И если не отработаешь — плати в два раза больше, чем стоило твоё обучение.
От майских указов к "двум к одному": почему государство сменило тактику
Ещё в 2012 году майские указы президента ставили амбициозные цели: втрое увеличить зарплаты врачей, создать современную первичную медицинскую помощь, привлечь молодёжь в сёла и малые города. В пик ковидных лет эти обещания частично реализовывались: врачи получали "ковидные" надбавки, иногда в размере нескольких окладов. Но это было временно. Когда пандемия пошла на спад, а бюджеты — на сокращение, деньги ушли. А кадры — за ними.
Регионы-доноры, такие как Москва, Санкт-Петербург, Татарстан, продолжают привлекать медиков высокими зарплатами и условиями. А дотационные области — Бурятия, Забайкалье, Еврейская АО, Саратовская область — теряют специалистов как через решето. Попытки компенсировать это социальными выплатами и льготами оказались недостаточными. Молодой врач, окончивший вуз, хочет не просто работу — он хочет достойную жизнь. А в отдалённой районной больнице её, увы, не найти.
Вот и пришло время жёстких решений. Государство, не имея средств на конкурентные зарплаты, решило использовать административный ресурс. Вместо того чтобы предлагать, оно теперь требует. Это как если бы работодатель, не в силах платить премии, вдруг объявил: «Ты у нас работаешь, потому что мы тебя учили, и не вздумай уйти».
Механизм отработки: выбор есть, но он иллюзорен
Законопроект позиционируется как «гибкий»: выпускник сам выбирает, где работать — хоть в Чукотке, хоть в Калининграде. Главное — чтобы это была организация, участвующая в программе госгарантий. Выглядит как свобода. Но на практике — это свобода выбирать между плохим и хуже.
Если ты учился за счёт федерального бюджета, ты можешь выбрать любой регион. Но какой выпускник поедет в село, где зарплата 40 тысяч, если рядом — областной центр с 80 тысячами? Естественно, поток пойдёт туда, где условия лучше. А значит, самые проблемные регионы останутся без врачей — как и раньше.
К тому же, в законе нет механизма принуждения к трудоустройству в конкретной местности. Никаких «распределителей», как в СССР, сейчас нет. Но и стимулов — тоже. В итоге получается: обязан работать — но где хочешь. И все хотят туда, где платят.
Двойной штраф: не наказание, а инвестиция в будущее государства
Самое жёсткое нововведение — штраф в двукратном размере расходов на обучение. Почему двукратный? Потому что однократный стал восприниматься как «беспроцентный кредит». Абитуриенты, зная, что в будущем они вернут только сумму, потраченную на их учёбу, идут на целевое обучение, чтобы получить бесплатное образование, а потом уйти в частный сектор или вообще сменить профессию.
Теперь такой расчёт не пройдёт. Двукратный штраф делает побег экономически невыгодным. Это не просто санкция — это инвестиция государства в удержание кадров. Как говорится, «что дёшево — то и манежно». А когда цена высока — задумаешься.
Кто выиграет? А кто проиграет?
Выиграет, безусловно, система здравоохранения — хотя бы временно. С 2027 по 2030 год в государственные больницы и поликлиники хлынет поток молодых специалистов. Кадровые бреши будут закрыты — формально. Но с 2031 года, когда трёхлетние обязательства истекут, начнётся массовый отток. Эти врачи, отработав «долг», уйдут туда, где платят и уважают.
Кто проиграет? Общество — в долгосрочной перспективе. Потому что доверие к государству падает. Люди помнят, как обещали не повышать пенсионный возраст — и повысили. Обещали не вводить обязательную отработку — и вводят. Обещали повысить зарплаты — и снизили в реальном выражении. Когда государство начинает действовать как кредитор, а не как работодатель, оно теряет моральное право на лояльность граждан.
А что дальше? Роботы вместо врачей?
Может быть, государство уже смотрит вперёд. Видит, что с 2031 года начнётся отток, и готовит замену: телемедицину, ИИ-диагностику, автоматизированные регистратуры. Возможно, в будущем «врачебный участок» будет обслуживать алгоритм искусственного интеллекта, который не требует отработки, не жалуется в прокуратуру и не уходит в частный сектор.
Но пока это фантастика. А сегодня — реальные люди, реальные больницы, реальный дефицит. И реальный выбор: платить — или принуждать.
Итог: закон примут. Но вопрос не в этом
Скорее всего, законопроект будет принят. У «Единой России» — большинство. ЛДПР его поддержит. Кремль — одобрит. А общественное мнение — как всегда — останется за кадром.
Но вопрос не в том, примут ли закон. Вопрос в том, решит ли он проблему. Отработка — это не решение, это временная заплатка. Настоящее решение — достойная зарплата, уважение, условия труда, карьерный рост.
Пока же государство, как старый мастер, чинит течь в крыше пластилином. Дождь пока не льёт — и кажется, что всё в порядке. Но когда хлынет — пластилин размоет, и потоп будет сильнее, чем раньше.
Больше информации без рекламы в ПРЕМИУМ ПУБЛИКАЦИЯХ!
Подписаться на телеграмм – канал Право-мед.ру - актуальные новости о здравоохранении и охране здоровья для профессионалов и интересующихся.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!
