В июне я обращал внимание на тревожный сигнал: отсутствие чётких данных о реальной потребности в кадрах в трёх пилотных регионах — Липецкой области, Курганской области и Республике Саха (Якутия), — где должна была начаться обкатка новой модели оплаты труда в системе государственного здравоохранения.
На тот момент Артём Наркевич, директор департамента медобразования и кадровой политики Минздрава РФ, прямо заявил: «Как лечить болезнь, не зная диагноза?» — подчеркнув, что без понимания, сколько врачей и среднего медперсонала реально нужно в каждом регионе, говорить о справедливой и эффективной системе оплаты труда преждевременно.
Это заявление, парадоксальное на фоне масштабной цифровизации здравоохранения, вызвало закономерные вопросы. Если у нас есть электронные регистратуры, ЕМИАС, автоматизированные системы учёта коечного фонда и нагрузки врачей, почему до сих пор не сформирована единая методология расчёта кадровой потребности? Почему государство пытается реформировать зарплаты, не зная, кого и сколько именно оно собирается платить?
В июле, казалось, появился намёк на движение вперёд. Вице-премьер Татьяна Голикова в ходе встречи с фракцией КПРФ заявила, что к концу июля все пилотные регионы обязаны были представить свои расчёты по финансовым последствиям внедрения новой системы. Обещалось, что на основании этих данных будет принято окончательное решение о запуске пилотных проектов.
Но август уже близится к концу. Ни со стороны Минздрава, ни со стороны Минтруда, ни от аппарата правительства — ни слова. Молчание. А в политике, особенно в сфере здравоохранения, где каждый день имеет значение, молчание — это ответ. Оно означает, что расчёты либо не были представлены, либо оказались неприемлемыми, либо вскрыли нестыковки, которые невозможно скрыть. Скорее всего — всё вместе.
Это не просто задержка. Это признак системного кризиса в концепции реформы
Недавно в публикациях «Царьграда» появилась информация, которую стоит рассматривать как возможный вариант будущей модели — пусть и неофициальный, но вполне логичный в контексте текущей бюджетной и региональной политики. По данным источника, Минтруд подтвердил, что зарплаты медработников будут напрямую зависеть от экономического развития региона.
Формула предложена следующая:
Зарплата= Расчётная основа × Показатель сложности работы × Региональный экономический коэффициент
Разберёмся, что это значит на практике
Расчётная основа оклада — вероятно, унифицированная база, единая для всей страны. Это может быть, например, 25–30 тысяч рублей для среднего медперсонала и 40–50 тысяч для врачей без учёта стимулирующих. На бумаге — шаг к стандартизации. Но дальше начинается «магия» коэффициентов.
Показатель сложности (от 1 до 4) — по сути, замена или реформа стимулирующих выплат. Он может учитывать квалификационную категорию, специальность, объём и интенсивность работы. Например, медсестра в реанимации получит 4, а в процедурном кабинете — 2. Звучит логично.
Но кто будет определять эти показатели? Как избежать субъективности? И главное — не станет ли это новой бюрократической машиной по распределению «бонусов» по связям, а не по труду?
Региональный экономический коэффициент — вот где настоящий «подводный камень». Он формально отражает бюджетные возможности региона, но на деле закрепляет и усиливает неравенство. Регион-донор (например, Москва, Татарстан, Ямал) получит высокий коэффициент — зарплаты вырастут. Регион-реципиент (Курганская область, Ивановская область, Дагестан) — низкий. И даже при одинаковой квалификации, стаже и нагрузке врач в Москве будет получать в 2–3 раза больше, чем его коллега в Кургане.
Это не решение проблемы, это легитимация разрыва
И что получаем? Вместо того чтобы сократить межрегиональные диспропорции, новая система усилит трудовую миграцию. Молодые специалисты будут стремиться уехать туда, где «коэффициент» выше. Сельские больницы и районные центры — опустеют. А регионы, и без того страдающие от кадрового голода, окажутся в ещё более тяжёлом положении.
Чтобы разорвать этот порочный круг, нужно одно: принять за основу единый стандарт заработной платы, ориентированный на уровень столичного здравоохранения, и компенсировать разницу из федерального бюджета. Только так можно обеспечить справедливость и остановить «утечку мозгов» из регионов.
Но реальность такова, что федеральный бюджет на это не готов. Даже в докризисные годы такие масштабные трансферты были бы непосильной ношей.
Сейчас, на фоне продолжения СВО, роста социальных обязательств, санкций и перераспределения ресурсов, вопрос о дополнительных миллиардах на «выравнивание» зарплат медиков встаёт как роскошь, которую страна не может себе позволить.
Отсюда и тишина
Минздрав и Минтруд, вероятно, давно поняли: их концепция нежизнеспособна в текущих условиях. Она либо требует колоссальных бюджетных вливаний, либо обречена на то, чтобы стать очередной формальной реформой — с отчётами, совещаниями и пилотами, которые так и не запустятся.
Интересно, что о выполнении «майских указов» — тех самых, где президент ставил задачу довести зарплаты врачей до 200% от средней по экономике — в официальных сводах и отчётных материалах тоже давно не слышно. Ни статистики, ни аналитики, ни публичных заявлений. Словно этот вопрос был благополучно «снят с повестки» под шумок кризисных решений.
Вывод
Система оплаты труда в здравоохранении оказалась заложницей противоречий: между необходимостью справедливости и ограниченностью ресурсов, между централизацией и региональной автономией, между цифровыми амбициями и отсутствием базовых данных.
Совещания в Махачкале, заявления Голиковой, утечки из Минтруда — всё это не признаки движения, а симптомы поиска выхода из тупика.
Без прозрачных методик, публичного обсуждения проектов НПА, реальных пилотов и федеральной поддержки региональных бюджетов новая система оплаты труда останется на бумаге.
А медики продолжат работать за «спасибо» — в условиях дефицита, перегрузок и растущего недоверия к обещаниям сверху.
Так что да — тише едешь, дальше будешь.
Но если не едешь вообще — никуда и не попадёшь.
Больше информации без рекламы в ПРЕМИУМ ПУБЛИКАЦИЯХ!
Подписаться на телеграмм – канал Право-мед.ру - актуальные новости о здравоохранении и охране здоровья для профессионалов и интересующихся.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!