73-летний пациент наблюдается у меня уже 6 лет. Впервые он обратился в 2019 году вскоре после инфаркта и стентирования, и с тех пор приходит на контрольный осмотр 2-3 раза в год. Несмотря на перенесённый крупноочаговый инфаркт, состояние остаётся неплохим. Давление удалось снизить до оптимального, холестерин ЛПНП в пределах нормы (по последнему анализу 0,7 ммоль/л). Соблюдает диету, двигательный режим – каждый день гуляет не менее часа в день. У пациента есть охотничья собака, с которой, правда, он ни разу не охотился по-настоящему, но регулярно её тренирует, получая определённую пользу и для собственного здоровья.
Кстати, статистика утверждает, что люди, держащие домашних питомцев, в среднем живут дольше.
Отдельно надо отметить, что после инфаркта он бросил курить, хотя много лет курил более пачки в день.
Очередное стресс-эхо пройдено в феврале, и нарушений сократимости при нагрузке не выявлено, что говорит в пользу того, что коронарные артерии хорошо снабжают сердечную мышцу.
И вот, в июне пациент начал замечать перебои в работе сердца. Они начались совершенно внезапно – ехал на дачу, и вдруг ощутил «переворот в грудной клетке», затем ещё. И так, судя по ощущениям, было до сотни раз в день. Потерпев несколько дней, он хотел записаться ко мне на приём, но я в это время был в отпуске.
Пациент рассказал о своих ощущения соседям по даче (я не шучу – именно так и было!), и одна из соседок поделилась опытом. Оказывается, она легко справилась с экстрасистолией с помощью противоаритмического препарата, название которого начинается на букву Ф. Правила Дзена запрещают его называть, но он относится к наиболее опасной группе противоаритмических средств.
Недолго думая, пациент купил упаковку этого препарата, и начал принимать в дозе, рекомендованной соседкой. Экстрасистолы действительно прошли.
Через несколько дней, вернувшись из отпуска, я включил телефон, и пациенту удалось до меня дозвониться. Честно говоря, услышанная история произвела на меня тяжёлое впечатление. Пациент рассказал, что принимает препарат,
- противопоказанный при ИБС, и, тем более, перенесённом инфаркте;
- улучшающий самочувствие, но ухудшающий прогноз;
- «назначенный» не врачом, а соседкой, не имеющей медицинского образования.
Я рекомендовал немедленно прекратить «лечение» и назначил холтеровское мониторирование, с результатами которого пациент сегодня утром пришёл ко мне на приём.
Результаты мониторинга показали, что в течение суток у пациента возникло 78 желудочковых и 3 наджелудочковых экстрасистолы, что, безусловно, не является поводом для назначения какой-либо терапии.
Ладно бы просто инфаркт в анамнезе. Но по ЭКГ у пациента регистрировалась двухпучковая блокада, что и без инфаркта является противопоказанием для леченья столь серьёзным препаратом.
Желудочковые экстрасистолы действительно иногда подлежат лечению, особенно, если их много (более 15% от общего количества сердечных сокращений в сутки). В таких случаях желудочковая экстрасистолия может спровоцировать развитие сердечной недостаточности. Но смехотворно маленькое количество экстрасистол, хоть и вызывает некоторый дискомфорт, но прогностически благоприятно, и к осложнениям не приводит.
А чем было бы опасно продолжение «лечения»?
Однозначный ответ дать сложно. Иногда такие фокусы остаются до поры, до времени без тяжёлых последствий. Ну, а при внезапной остановке сердца родственники вздохнули бы: «Ну что же, возраст, сосуды... Жаль, но что поделаешь»
Как в песне А. Галича, посвящённой памяти Бориса Пастернака:
«И не то, чтобы с чем-то за сорок.
Ровно семьдесят – возраст смертный…»
И никому бы в голову не пришло, что внезапная остановка сердца является прямым следствием такого «пустячка», как противоаритмический препарат, который помог справиться с такой неприятной и досаждающей аритмией.
Нет, конечно, противоаритмические препараты принимать можно и нужно. Но только по назначению врача и с учётом противопоказаний. Звучит банально, но что поделаешь.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Ещё об экстрасистолии
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.