70-летний пациент обратился ко мне в связи с частой желудочковой экстрасистолией. До визита он успел сделать холтеровский мониторинг, показавший значительное количество (около десяти тысяч!) желудочковых экстрасистол. Кроме того, за сутки было зарегистрировано несколько коротких пробежек желудочковой тахикардии.
Пациент долго и эмоционально рассказывал о том, что экстрасистолы ему страшно надоели – они мешают спать, есть (во время еды усиливаются), и вообще, не дают себя чувствовать здоровым человеком. А ведь в целом он здоров, и, если бы не аритмия, был бы счастлив.
Я назначил противоаритмическое лечение, которое оказалось совершенно неэффективным. На фоне приёма препарата количество экстрасистол не изменилось, и даже немного увеличилось, правда, в пределах погрешности.
Я назначил другой препарат. Опять без эффекта. Скрепя сердце, поменял лечение, назначив препарат резерва. Лечение опять не помогло. Так в безуспешной борьбе с экстрасистолией прошло несколько месяцев.
Учитывая полное отсутствие положительной динамики от медикаментозного лечения, я хотел направить пациента к хирургам, чтобы они рассмотрели вопрос об РЧА. Пациент возлагал большие надежды на эту процедуру, а я понимал, что, скорее всего, они не возьмутся за операцию – по результатам мониторинга не складывалось впечатление, что экстрасистолию можно будет устранить оперативным способом. Но я не хотел сразу лишать пациента надежды на выздоровление.
Незадолго до консультации кардиохирурга произошёл случай, заставивший по-другому взглянуть на ситуацию.
На очередном визите (это было в середине мая) пациент вспомнил, что на подоконнике этажом выше он забыл какие-то медицинские документы, и решил забрать их поскорее, чтобы они не затерялись. А мне надо было подняться в кабинет старшей медсестры, чтобы расписаться в графике отпусков. И мы вместе пошли на второй этаж.
По коридору он шёл довольно бодро, но, поднимаясь по лестнице, спотыкался почти о каждую ступеньку. Сначала я не обратил на это внимания, а потом понял, что с координацией движений у пациента явно что-то не в порядке. Смотрелось это очень необычно – вместо привычных автоматических движений пациент долго думал, как наступить, то поднимая ногу слишком высоко, то наоборот, недостаточно, цепляясь носком за край ступенек.
Оказалось, что в течение примерно полугода, примерно столько же, сколько длилась экстрасистолия, пациент замечал, что ноги стали как будто «плохо слушаться», причём проявлялось это, в основном, при подъёме по лестнице. Ситуация медленно ухудшалась, но это пациента не сильно беспокоило, во всяком случае, намного меньше, чем экстрасистолия. О нарушении координации пациент никогда мне не рассказывал - «уж к сердцу-то это явно не имеет ни малейшего отношения».
Я рекомендовал срочно обратиться к неврологу, который, направив пациента на МРТ позвоночника, выявил менингиому грудного отдела позвоночника. Это доброкачественная опухоль, как правило, растущая очень медленно. Постепенно сдавливая спинной мозг, менингиома вызвала нарушение двигательной функции, что и проявилось таким необычным образом.
Вскоре пациент был госпитализирован на нейрохирургическое отделение, где менингиома была успешно удалена.
А в сентябре того же года на повторном холтеровском мониторинге экстрасистол не оказалось!
Буквально 3 или 4 за сутки, что может быть и у здорового человека. Пациента я наблюдаю и сейчас, спустя пять лет после описанных событий. Его самочувствие остаётся нормальным, нарушения ритма не возвращались.
Я не хотел бы создать у читателей впечатление, что экстрасистолы часто имеют внесердечное происхождение. Описанный случай – не рядовое явление. При возникновении экстрасистолии думать об опухоли не надо. Во всяком случае, предполагать это заболевание приходится не в первую очередь. Надо просто помнить, что экстрасистолы могут быть следствием заболевания не сердца, а других органов. В частности, они могут быть спровоцированы рефлексами с органов желудочно-кишечного тракта или действительно, возникать от рефлекторного раздражения патологическими импульсами из грудного отдела позвоночника.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Ещё о желудочковых экстрасистолах:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
