Белки в нашем организме выполняют множество функций: от строительного материала и участия в ряде обменных процессов до защитных механизмов в сложных иммунных реакциях.
В норме белок из крови не проходит через почечный барьер и обычно не определяется в общем анализе мочи, в противном же случае говорят о протеинурии.
Иногда можно обнаружить белок в моче при некоторых "физиологических" причинах, например, употреблении в пищу большого количества продуктов, содержащих белок или усиленной физической нагрузке.
Особую роль играет определение белка в моче у беременных, концентрация которого не должна превышать 0,03 г/л (допускаются небольшие отклонения в каждом триместре чуть выше нормы).
При обнаружении выраженных отклонений необходимо выяснить причины, по которым это могло произойти, и начать проводить дифференциальную диагностику между акушерской и, в первую очередь, почечной патологией для сохранения здоровья матери и ребенка.
Чем опасна потеря белка для организма?
- Развитием почечной недостаточности;
- Повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений;
- Нарушением со стороны свертывающей системы крови;
- Снижением активности иммунной системы и более частым возникновением инфекционных заболеваний;
- Развитием железодефицитной анемии;
- Развитием HELLP-синдрома у беременных из группы риска (об этом чуть позже).
Если в анализе мочи определен белок, то женщине, как правило, рекомендуют повторное исследование через 6 часов или анализ на суточную протеинурию.
Какими симптомами проявляется потеря белка у беременной?
- Уменьшением количества отделяемой мочи (олигурия) в сочетании с отёками (механизмы развития последних достаточно сложны, но основными являются задержка натрия и воды на фоне пониженного уровня белка в сосудистом русле);
- Повышенной слабостью, утомляемостью, головной болью;
- Появлением одышки;
- Неприятными ощущениями в мышцах по типу парестезии (покалывание, подёргивание, чувство онемения);
- Лабораторно определяется/может определяться повышение уровня липидов (печень усиленно пытается скомпенсировать потерю белка, отсюда повышенный риск развития сосудистых осложнений), признаки ЖДА, изменения в состоянии свертывающей системы, увеличение активности трансаминаз печени и повышение креатинина при нарастающей почечной недостаточности.
Что такое преэклампсия и почему ее так боятся акушеры?
Это осложнение беременности, родов и реже послеродового периода, проявляющееся повышенным давлением, наличием белка в моче и обычно возникающее после 20 недели беременности (ранее данное состояние называлось гестозом).
По новым данным, отеки не являются обязательным критерием для постановки преэклампсии.
Кто входит в группу риска?
- Женщины с артериальной гипертензией, установленной до беременности;
- Женщины с тяжёлыми хроническими заболеваниями (почечная патология, эндокринная);
- Женщины, страдающие ожирением;
- Женщины, имеющие неблагоприятный анамнез по преэклампсии при предыдущих беременностях;
- "Наследственный" анамнез;
- Женщины старше 35 лет;
- Женщины, у которых беременность наступила в результате ЭКО.
Данное состояние в ряде случаев может долгое время не проявлять себя клинически (не у всех женщин отмечается повышение АД) и иногда случайным образом выявляется на приеме у врача, наблюдающего беременную.
При несвоевременной коррекции развивается HELLP-синдром (название дано по первым трем буквам основной триады признаков, составляющих его), а некоторые авторы и вовсе рассматривают преэклампсию и данный синдром как единое целое.
HELLP-синдром включает в себя:
- Гемолиз (распад эритроцитов);
- Повышение активности ферментов печени АЛТ, АСТ;
- Уменьшение количества тромбоцитов (обязательный критерий).
Данное состояние опасно развитием полиорганной недостаточности, ДВС-синдромом и возникновением гематом различной локализации.
Интересный факт
В группу риска по развитию синдрома входят также светлокожие женщины с выраженными соматическими расстройствами, а вероятность его возникновения увеличивается в случае многоплодной беременности.
Основные признаки HELLP-синдрома
Повышенное давление, жалобы на боль в верхней половине живота, нарушение зрения, возникновение кровотечений разной локализации в сочетании с лабораторными изменениями в анализах крови и мочи должны насторожить врача, у которого беременная стоит на учёте.
Лишь родоразрешение может предотвратить дальнейшее прогрессирование HELLP-синдрома, однако его возникновение возможно и в послеродовом периоде.
После родоразрешения проводится посимптомная коррекция в условиях реанимации с регулярным мониторингом основных лабораторных показателей на базе стационара III уровня.
Теперь вы знаете, почему беременным так важно регулярно сдавать все необходимые анализы, в особенности мочу. Сталкивались с протеинурией во время беременности? Можете писать в комментариях.