Бледность кожи, шум в ушах, головокружение, выпадение волос и извращение вкуса - все это может быть симптомами железодефицитной анемии. Какие изменения в анализах при этом можно наблюдать, а также многое другое читайте в статье.
Источниками железа, используемого для кроветворения, являются два вида железа: экзогенное (алиментарное), поступающее с пищей, и эндогенное. Основная масса последнего сконцентрирована в гемоглобине (выделяется при распаде эритроцитов) и депо железа.
Эритроцит живет около 120 дней. Ежедневно в костном мозге образуются миллиарды эритроцитов. Гемоглобин синтезируется там же, где и молодые эритроциты, а его разрушение происходит в селезенке. Как уже отмечалось ранее, при распаде гемоглобина освобождается железо.
Какова же его дальнейшая судьба?
Если бы железо безвозвратно выводилось из организма, то только для построения новых эритроцитов организм должен был бы возобновлять все запасы железа в крови каждые 125 дней.
К счастью, железо из разрушенных эритроцитов в большей мере возвращается к месту синтеза, и суточная потребность здорового человека в железе не превышает 15 мг. Это количество полностью покрывается за счет пищи.
Причины развития железодефицитных состояний:
- вследствие хронической кровопотери (обильные менструации у женщин, роды , кровотечения при эрозиях и язвах ЖКТ, в легких при гемосидерозе, заболевания почек при гемоглобинурии);
- вследствие нарушения всасывания железа (наиболее часто при резекции желудка и кишечника (ведь соляная кислота стимулирует всасывание железа), а также при различных энтеропатиях,когда имеет место патология энтероцитов);
- вследствие повышенной потребности в железе (быстрый рост у детей, в группе риска недоношенные дети, беременные и кормящие женщины);
- недостаточное поступление с пищей(алиментарный фактор)
Выделяют три стадии развития железодефицитных состояний (ЖДС):
- Прелатентный ЖД ( лабораторно определяются N уровень гемоглобина Hb, сывороточного Fe; ↓ ферритин)
- Латентный ЖД (↓ ферритина в депо, ↓ сывороточного Fe, N Hb,↑ ОЖСС. ОЖСС-это способность сыворотки связывать железо. Рассчитывается как сумма сывороточного железа и латентной железосвязывающей способности). Клинически уже есть проявления в виде сидеропенического синдрома, о нем-далее.
- Железодефицитная анемия ЖДА (↓ ферритина, ↓ сывороточного железа и Hb, ↓ коэффициента насыщения железом трансферрина (индекс, отражающий отношение сывороточного железа к трансферрину, выраженный в процентах, N диапазон 16-54%); отсутствие гемосидерина в макрофагах костного мозга, анизо- пойкилоцитоз (изменение размеров и формы эритроцитов соответственно), ↑ЛЖСС).
Клиническая картина ЖДА
Гипоксический синдром: бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, шум в ушах, головокружение, слабость, утомляемость.
Сидеропенический синдром: извращение вкуса, сухость кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, ангулярный стоматит (заеды в уголках рта), жжение языка, выпадение волос.
Диагноз ЖДА
Устанавливается при характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа. При ЖДА отмечаются: снижение гемоглобина (у женщин норма 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л), низкий уровень сывороточного ферритина (отражает запас железа в тканях), повышенные показатели ОЖСС и трансферрина.
Всем пациентам с впервые установленным диагнозом необходимо искать источник хронической кровопотери, выявлять основную патологию и проявлять онконастороженность.
Общие принципы коррекции ЖДА
Необходимо отметить, что диетой нельзя скорректировать данное состояние, в основном используются препараты железа для орального применения (не менее 3-6 месяцев). Иногда требуется внутривенное применение препаратов железа, при ряде состояний (непереносимость оральных препаратов, нарушение всасывания, необходимость быстрого восполнения железодефицита). По индивидуальным показаниям проводят гемотрансфузионную терапию пациентам с тяжелой степенью ЖДА и сопутствующей патологией, если есть риск их декомпенсации на фоне анемии.
Всем спасибо за внимание и до скорых встреч. Ссылка на первую часть: