Весна, лето и начало осени — для кого-то это время пикников, цветов и свежих ягод. А для кого-то — сезонное мучение: насморк, зуд, чихание, слезящиеся глаза. Почему симптомы аллергии возвращаются по расписанию и может ли смена климата спасти от пыльцы?
Об этом — в интервью с Иваном Сергеевичем Скороходовым, врачом-аллергологом-иммунологом, терапевтом. Мы поговорили о том, как устроен «календарь чихания» на Урале, почему даже переезд в другую страну может не спасти от аллергии, и что такое «белковый подход», который помогает понять, на что именно вы реагируете.
Эта беседа может изменить ваше отношение к сезонной аллергии — и к собственному здоровью.
Аллергия по расписанию: что за чем цветет, и почему переезд на край света не спасёт от чихания
– Иван Сергеевич, давайте сразу к делу. Лето — сезон солнца, ягод… и аллергий. Как у нас на Урале вообще устроен этот календарь чихания?
– Всё начинается уже в конце апреля. Первая волна — цветение деревьев. Она длится примерно до конца мая. Главный виновник, конечно, берёза. Но важно понимать: аллергия не на дерево как таковое, а на определённый белок в пыльце. Этот белок есть у всех букоцветных деревьев — практически всех, кроме сирени, ясеня и хвойных.
– То есть даже если человек думает, что у него аллергия именно на берёзу, это может быть не совсем так?
– Абсолютно. Это именно реакция на белок. Поэтому если вы реагируете на берёзу, вы, скорее всего, будете реагировать и на ольху, и на лещину, и на другие родственные деревья. А дальше, с июня по июль — это луговые травы, потом в августе и до середины сентября — сорные травы.
– Получается, весь тёплый сезон у аллергика под прицелом.
– Так и есть. И есть ещё интересная закономерность: чем западнее и севернее регион, тем раньше начинается пыление. Например, в Москве берёза может начать цвести уже в начале апреля. В Германии — вообще в марте. А вот в Красноярске те же деревья могут зацвести только в июле. Уральский сезон — с конца апреля.
– А бывает, что человек меняет климат — и ему становится легче?
– Не всегда. Вот пример: пациент с тяжёлой аллергией на луговые травы переехал в Таиланд — надеялся убежать от своих симптомов. И что вы думаете? Там всё те же белки, те же травы, только цветут круглый год. В результате у него началась ещё и бронхиальная астма. Потому что организм просто не успевает "отдохнуть" от аллергена.
– Получается, бегство от аллергии — не всегда решение?
– Именно так. Сейчас мы понимаем аллергию не как реакцию на конкретное растение или животное, а как реакцию на определённые белки, которые могут встречаться где угодно. Мы даже год отсчёта запомнили — 2016-й. С этого момента мы окончательно перешли к белковому подходу.
– А как же аллергия на запахи? Сирень, мимоза — это же вроде не цветение, а просто аромат.
– Тут важно различать. Запах — это не аллерген в прямом смысле. Это триггер. Он может раздражать слизистые, вызывать реакцию, но не будет запускать тот самый постоянный иммунный ответ. Настоящий аллерген — это белок, и если он попадает в организм, то реакция будет всегда, независимо от количества. А запах может просто быть раздражающим фактором.
– И у всех аллергиков один и тот же "набор" симптомов?
– Практически да. Виноват гистамин — главный медиатор аллергии. Он вызывает три основные реакции: зуд, покраснение и отёк. Где попал аллерген — там и проявится. Попал в нос — начался насморк, зуд, чихание, заложенность. Это аллергический ринит. В глаза — значит, будет слезотечение, покраснение, зуд — конъюнктивит. В дыхательные пути — начинается кашель, хрипы, свисты, удушье — и это уже бронхиальная астма.
– То есть если у человека каждый год в одно и то же время появляется что-то из этих симптомов — это повод задуматься?
– Не просто задуматься — а уже записываться к врачу. Аллергия — не прихоть и не сезонное неудобство. Это хроническое состояние, которое может перейти в более тяжёлые формы. Лучше начать разбираться, пока всё не зашло далеко.
Вакцина от аллергии, перекрёстные реакции и «дурацкая» иммунная система: разговор по душам с врачом-аллергологом
– Иван Сергеевич, допустим человек каждый год весной или летом чихает, слёзы текут, нос не дышит. Есть ли способ как-то подготовиться к сезону? Укрепить организм, попить витамины, не знаю — на закаливание в прорубь пойти?
– Нет, к сожалению, никакие витамины и проруби тут не помогут. Это не про силу организма — это просто… ну, скажем так, прихоть иммунной системы. Она решила, что вот этот белок — враг, и начала на него реагировать. Всё. Укрепить иммунитет от такой реакции невозможно.
– И что же тогда делать?
– Есть два пути. Первый — купировать симптомы. То есть заранее, до начала сезона, мы подбираем препараты: антигистаминные, спреи, капли — в зависимости от симптомов. Человек начинает их принимать, и сезон проходит спокойно. Как только цветение закончилось — всё отменяем.
– Ну и второй путь?
– Второй — это АСИТ. Аллерген-специфическая иммунотерапия. По сути — вакцина от аллергии. Мы вводим в организм микродозы того самого аллергена, на который у человека реакция, и переучиваем иммунную систему. Это длительный процесс — не месяц и не два. Но результат может быть поразительным.
– Это работает? Или эффект как у гомеопатии — кому-то помогает, кому-то нет?
– Это доказанный и эффективный метод. Не панацея, конечно. Есть 10–15% людей, у которых АСИТ не срабатывает — иммунная система не поддаётся "дрессировке". Но у 85–90% пациентов — значительное улучшение, вплоть до полного исчезновения симптомов.
– А на что делают АСИТ у нас, в России?
– У нас в основном — деревья, луговые и сорные травы. То, с чем чаще всего сталкиваются. Например, в прошлом году у меня начали терапию 40 человек, в этом уже 52. И это только по Свердловской области. Метод становится всё популярнее.
– Хорошо, а вот вы говорили, что всё дело в белках. Но ведь пыльца у разных растений разная?
– Аллергия — это не на растение, а на конкретный белок, который может встречаться в разных источниках. Допустим, есть белок PR-10. Он есть в пыльце деревьев, и если у человека на него реакция, он может начать реагировать и на косточковые фрукты — яблоки, персики, сливы. Или на орехи, киви.
– То есть у меня может быть аллергия на берёзу — а потом раз, и я арбуз съесть не могу?
– Запросто. Это перекрёстные аллергии. У луговых трав — пересечения со злаками: пшеницей, ячменём. У сорных — с кукурузой, укропом, петрушкой, дынями, арбузами. Всё потому, что белок один и тот же.
– Это звучит, если честно, как аллергия на всё подряд...
– На первый взгляд — да. Но на самом деле, всё не так хаотично. Просто нужно знать, на какой именно белок идёт реакция, и тогда можно спрогнозировать и другие возможные перекрёстные реакции.
– И это можно определить?
– Да, и тут мы переходим к самой интересной части — аллергокомпонентной диагностике. Это современный подход, который начал развиваться после 2016 года. Исследования показали, что важен не источник, а конкретный аллергенный компонент — то есть белок.
– Получается, можно не гоняться за пыльцой каждого растения и шерстью каждой зверушки?
– Именно. Не нужно тестировать всех животных, все деревья и травы. Достаточно определить, есть ли реакция на определённый белковый маркер. Например, если у человека есть реакция на липокалин — то с большой долей вероятности у него будет реакция на всех животных, у которых этот белок есть. А это и кошки, и собаки, и шиншиллы, и даже, прости Господи, лоси.
– Очень практично. То есть можно заранее понять, с чем лучше не контактировать, а не методом проб и паники.
– Да, и это огромный шаг вперёд. Мы перестаём бороться с симптомами вслепую и начинаем точечно работать с причиной.
Арбуз, пыльца и хлеб — как одно лето может превратиться в три волны аллергии. И что с этим делать?
– Иван Сергеевич, вот вы рассказали, что аллергия делится по сезонам: весной — деревья, летом — травы, в августе — сорняки. Но если у человека аллергия, скажем, только на берёзу — он «отмучился» в мае и дальше живёт спокойно?
– В идеальном мире — да. Но на практике всё зависит от множества факторов. Бывает, что вне сезона человек переболел чем-то вроде простуды, и тут — бац, тянущиеся сопли, отёк, глаза чешутся. Почему? А потому что иммунная система уже «натренирована» на определённый тип раздражителя. И если слизистая воспалена, а человек не знает, как правильно действовать — симптомы могут быть те же, что и при аллергии.
– То есть даже если аллергена в воздухе нет, организм может выдать «спектакль» по памяти?
– Именно так. Но я всегда говорю пациентам: нужно научиться жить с особенностями своей иммунной системы. Аллергия — это не конец света. Главное — понимать, как себе помочь. И я считаю, что врач должен не просто выписать таблетки, а обучить человека управлять своим состоянием.
– То есть вы своих пациентов даже учите самостоятельно применять препараты?
– Обязательно. Но только правильно и осознанно. Вот случилось обострение — человек знает, чем сбрызнуть нос, что принять, как действовать. И живёт спокойно. Без паники, без бесконечных походов к врачам. Важно поймать момент и научить.
– Очень по-человечески. А можно пройтись по сезонам — как вы это называете — по паттернам? Кто на что может реагировать весной, летом и в августе?
– Конечно. Начнём с весны. Здесь главные виновники — лукоцветные деревья. Их пыльца содержит PR-10 белок (в международной классификации — Bet v 1). Он же содержится в косточковых фруктах — яблоках, грушах, персиках, сливах, черешне. Также в орехах, сырой моркови, картошке, киви, сельдерее.
– Подождите… морковка?
– Да, особенно свежевыжатый сок. Но есть нюанс: этот белок термолабильный, то есть при нагревании разрушается. Сварили морковку или испекли яблочный пирог — и аллергии, скорее всего, не будет. Это спасает многих.
– Хорошо. А что летом?
– Летом в воздухе луговые травы, дикие злаки. Они перекрещиваются с домашними злаками — рожью, пшеницей, ячменём. И здесь уже термолабильность не спасает. Реакция может быть и на булку, и на квас, и на что угодно из муки. У меня были пациенты, у которых сезонная аллергия сопровождалась ухудшением от хлеба.
– Ну и август, время арбузов и дыни…
– Вот-вот. Сорные травы — это август и первая половина сентября. Их белки пересекаются с семечками, специями, укропом, петрушкой, арбузами, дынями. Всё это может вызывать симптомы. А при аллергии на полынь, например, может быть реакция даже на персики, из-за особого белка T3.
– Получается, одна аллергия может тянуть за собой десятки ограничений?
– Именно поэтому аллергокомпонентная диагностика сегодня становится основой нашей работы. Мы больше не ищем, на какое растение или животное аллергия — мы ищем конкретный белок, на который реагирует организм.
– И как вы всё это понимаете, когда к вам приходит пациент?
– Просто слушаю. Человек начинает рассказывать, что и как у него проявляется, в какой сезон, на какие продукты. А я уже «собираю пазл». Потому что понимаю, какие белки работают в его случае, какие могут быть перекрёстные реакции. Это уже на уровне клинической интуиции и опыта. Главное — не обрывать рассказ, а выслушать до конца.
– А дальше — либо вылечить, либо научить?
– Всё так. Если мы можем провести АСИТ — проводим. Если нет — я обучаю пациента, как жить с этим разумно. Когда, какие препараты применять. Когда обращаться к врачу. Чтобы человек не чувствовал себя беспомощным, а был хозяином своей аллергии.
– И вы это лечение у себя в клинике проводите?
– Конечно. У нас есть такая поговорка: «Какой же ты аллерголог, если не используешь АСИТ?» Мы используем — и с каждым годом это становится доступнее и эффективнее.
Аллергия — это не каприз и не трагедия. Это особенность иммунной системы, с которой можно и нужно научиться жить. Главное — не откладывать визит к специалисту. Современные методы диагностики и лечения позволяют не просто облегчить симптомы, а работать с причиной.
Если вы замечаете, что каждую весну или лето ваш организм «даёт сбой», не гадайте на берёзе и арбузе — приходите на консультацию к Скороходову Ивану Сергеевичу, врачу-аллергологу-иммунологу и терапевту. Записаться можно прямо на сайте клиники. Позвольте профессионалу помочь вам взять аллергию под контроль.
Читайте также:
