Найти в Дзене

«Связки - не резинки. Они не тянутся – они рвутся»: как подворачивание ноги ломает всю биомеханику тела

Голеностоп — один из самых уязвимых суставов в теле. Мы не придаём значения лёгкому подворачиванию ноги, мажем синяк и продолжаем жить, как ни в чём не бывало. А зря. Потому что за этим «пустяком» могут стоять разрывы связок, хроническая нестабильность и даже будущая операция. В этом интервью с Зотовым Всеволодом Владимировичем, заведующим отделением травматологии и ортопедии, травматологом-ортопедом, артроскопистом, мы разбираемся, что происходит с суставом при травме, почему связки не растягиваются, а рвутся — и как избежать превращения одной неудачной прогулки в многолетнюю проблему. Это разговор, который стоит прочитать до того, как вы снова скажете: «Да ладно, само пройдёт…» – Всеволод Владимирович, сегодня хотела бы поговорить с вами о травмах суставов. И, если вы не против, давайте остановимся на голеностопе. Насколько я понимаю, это довольно частое место травм? – Я бы не сказал, что самое частое… Но, да, травма голеностопа – одна из лидирующих. Хотя чаще всего это не переломы,
Оглавление

Голеностоп — один из самых уязвимых суставов в теле. Мы не придаём значения лёгкому подворачиванию ноги, мажем синяк и продолжаем жить, как ни в чём не бывало. А зря. Потому что за этим «пустяком» могут стоять разрывы связок, хроническая нестабильность и даже будущая операция.

В этом интервью с Зотовым Всеволодом Владимировичем, заведующим отделением травматологии и ортопедии, травматологом-ортопедом, артроскопистом, мы разбираемся, что происходит с суставом при травме, почему связки не растягиваются, а рвутся — и как избежать превращения одной неудачной прогулки в многолетнюю проблему.

Это разговор, который стоит прочитать до того, как вы снова скажете: «Да ладно, само пройдёт…»

Зотов Всеволод Владимирович
Заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, артроскопист
Зотов Всеволод Владимирович Заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, артроскопист

«Голеностоп – не резинка»: беседа с врачом, который знает, почему нельзя недооценивать подворачивание ноги

– Всеволод Владимирович, сегодня хотела бы поговорить с вами о травмах суставов. И, если вы не против, давайте остановимся на голеностопе. Насколько я понимаю, это довольно частое место травм?

– Я бы не сказал, что самое частое… Но, да, травма голеностопа – одна из лидирующих. Хотя чаще всего это не переломы, а именно повреждения связок. Переломы тоже бывают, но связки – вот что страдает первым. Люди подворачивают ногу, падают, получают ушибы. Если говорить о переломах – голеностоп где-то на втором месте после переломов лучевой кости при падении на руку. Так что, давайте считать, что он – один из самых частых «пациентов» в травматологии.

– А какие вообще бывают травмы голеностопа? Вы же работаете с разными случаями – и растяжения, и вывихи, и переломы?

– На самом деле я сейчас в основном работаю с болями в суставах – это уже более плановая история. Но травмами занимался много лет, знаю их досконально. Иногда, знаете, пациент приходит с болью, а оказывается – старая травма, которая неправильно зажила. Такие вещи никуда не исчезают.

– Получается, бывают травмы костей и травмы мягких тканей?

– Именно. Переломы – это костные травмы. А повреждения связок, ушибы – это уже травмы мягких тканей. Только вот сразу поправлю: у нас в травматологии не принято говорить «растяжение связок».

– Почему?

– Потому что связки – это не резинки. Они не растягиваются. Они рвутся. Такая у нас пословица даже есть: «Связки - не резинки. Они не тянутся – они рвутся». Это важно понимать. Связка нужна для стабилизации сустава. Она не должна тянуться, как эластичная лента. Её задача – удерживать сустав в рамках физиологичных движений.

– То есть подворачивание ноги может закончиться именно разрывом связки?

– Конечно. Особенно в голеностопе. Это очень показательный сустав с точки зрения биомеханики. Он относится к так называемым блоковидным суставам – там движение происходит в одной плоскости. Вперёд-назад. Сгибание и разгибание.

– А разве нет поворотов и наклонов?

– Есть, но минимальные. 10-15 градусов, не больше. Да и то – это движение частично даётся не самим голеностопом, а соседними суставами стопы. Так вот: именно из-за такой анатомии, если нога уходит в сторону, сустав резко выходит за пределы своей физиологической нормы. И если бы не связки, он бы вообще развалился. Связки – это наш стоп-кран.

– Я встречала в статьях о голеностопе термин “вилка”. Что он означает?

– Да, есть такой термин – «вилка голеностопного сустава». Его ещё наши преподаватели в институте использовали. Эта «вилка» формируется двумя костями голени – малоберцовой и большеберцовой. А между ними – таранная кость. Она, по сути, «зажата» между этими двумя «зубцами вилки». Именно такое анатомическое строение ограничивает её движение в стороны. А связки, в свою очередь, продолжают эту стабилизирующую систему.

– Красиво сказано. Словно кость держится в объятиях, и связки – это как ремешки, чтобы не выскользнула.

– Очень образно. И правильно. Только, к сожалению, при травме эта система может дать сбой. Связки могут рваться, таранная кость смещается – и тогда мы получаем вывихи, подвывихи, нестабильность. И если человек не обращается вовремя, всё это приводит к хронической боли, артрозу и даже инвалидизации.

– Получается, подворачивание ноги – это не пустяк?

– Это совсем не пустяк. Если после травмы есть боль, отёк, нестабильность – не стоит надеяться «перетерпеть». Лучше прийти к специалисту, сделать снимок, УЗИ или МРТ, если надо – и понять, что именно повреждено.

– И восстановиться правильно?

– Именно. Потому что связка – не мышца. Она не восстанавливается от упражнений. Ей нужно правильное положение, фиксация, покой, а потом – чёткая реабилитация. Иначе – хроническая нестабильность и повторные травмы. И тогда вы попадаете не на консультацию к врачу, а на операционный стол.

Почему подворачивание ноги может превратиться в хроническую беду: как заживает связка и что пойдёт не так, если пустить на самотёк

«Связки - не резинки. Они не тянутся – они рвутся»: как подворачивание ноги ломает всю биомеханику тела
«Связки - не резинки. Они не тянутся – они рвутся»: как подворачивание ноги ломает всю биомеханику тела

– Всеволод Владимирович, мне кажется, будет особенно важно поговорить не только о самих травмах, но и о последствиях. Потому что, согласитесь, большинству людей интересно не столько что они повредили, сколько — что теперь с этим делать?

– Согласен. Но чтобы понять последствия, нужно всё-таки немного вернуться к началу — к самой травме. Последствия начинаются с неё.

– Хорошо, тогда по порядку. Мы уже говорили, что связки не растягиваются, а рвутся. А разрывы ведь бывают разными?

– Именно. Разрыв может быть частичным — это то, что мы называем повреждением связок. А может быть и полный. И вот полный разрыв — это уже серьёзная нестабильность сустава. Связка не просто надорвалась — она больше не удерживает кость на месте. И сустав теряет устойчивость.

– Получается, человек может и не осознать, что у него не просто ушиб?

– Именно так. Боль прошла, а проблема осталась. Ткани, которые должны были держать сустав, больше этого не делают. Связка же по природе своей жёсткая. Это не резинка. Её задача — держать.

– А как она вообще восстанавливается после разрыва?

– Природа всё предусмотрела. Если создать условия покоя и обездвиживания — например, наложить гипс или ортез, — связка может зажить. Между её разорванными концами образуется рубец. Это соединительная ткань, она тоже жёсткая. И если всё сделано правильно, связка восстанавливает свою прочность и снова работает, как положено.

– А если не создать эти условия?

– Тогда рубец может сформироваться неправильно. Например, часть волокон срастётся, а часть — нет. Или они срастутся, но в удлинённом положении — как будто связка стала длиннее. А значит — менее жёсткой. И сустав становится подвижнее, чем надо. Это и есть нестабильность.

– И отсюда — привычка подворачивать ногу?

– Именно. До травмы сустав был стабилен — всё держалось, как надо. А потом появляется эта избыточная подвижность. И при любом неловком движении человек снова подворачивает ногу. Снова боль, снова отёк. Иногда даже незначительное усилие — и опять травма. Это замкнутый круг.

– То есть каждый раз — как будто маленький вывих?

– Примерно так. Иногда — прямо настоящий подвывих, иногда — просто ощущение, что сустав «не держит». Особенно характерно для голеностопа. Это сустав, который должен быть чётким и надёжным. Если связка не выполняет свою работу — всё, проблема становится хронической.

– А боль и отёк — это естественная реакция?

– Да. Это способ организма обездвижить место повреждения. Тело мудро: болит — значит, не трогай. Отёк — значит, не перегружай. Даже у животных так. Собачка, к примеру, если подвернула лапу, сначала не наступает на неё. Потом постепенно начинает — по мере того, как ткани заживают. С человеком — то же самое.

– Только если человек не пойдёт на работу на следующий день с подвёрнутой ногой…

– Вот именно. И не начнёт бегать, пока боль ещё не прошла. А потом удивляется, почему снова травма. Потому что не дал связке зажить. Потому что не дал рубцу сформироваться. И — вуаля — хроническая нестабильность.

– А ведь всё начиналось с мелочи.

– Как всегда. Но сустав — штука серьёзная. Он не прощает халатности. Особенно голеностоп. Он держит весь вес тела. И, как вы понимаете, должен быть крепким. Иначе — вся конструкция рассыпается.

Иммобилизация, как крыша над головой: что происходит в организме после травмы голеностопа

«Связки - не резинки. Они не тянутся – они рвутся»: как подворачивание ноги ломает всю биомеханику тела
«Связки - не резинки. Они не тянутся – они рвутся»: как подворачивание ноги ломает всю биомеханику тела

– В случае повреждения связок — например, при растяжении — обычно же ограничиваются эластичным бинтом, верно?

– Это зависит от ситуации. Есть принцип, и есть детали. Принцип — зафиксировать сустав, чтобы он не двигался. А детали — как именно это сделать. Всё зависит от степени повреждения.

– То есть не всегда одного бинта достаточно?

– Совершенно верно. Существует целая «шкала» фиксации — от максимально жёсткой до мягкой. Самая надёжная — это лонгета или специальный ортез, который ограничивает движение почти полностью. Чем жёстче фиксация — тем меньше боли. Потому что боль после травмы связана именно с движением.

– И жёсткость фиксации подбирается по тяжести травмы?

– Да. При тяжёлых повреждениях связок мягкий бинт — это как прикрыть пробитую крышу газеткой. Работать не будет. Тут нужен «жестяной лист» — плотный, надёжный. А уже потом, когда стихнет «ливень» острой боли, можно заняться «внутренней отделкой» — то есть реабилитацией.

– Отличное сравнение. Сначала надо закрыть дыру в крыше, а потом уж красить стены.

– Именно. И в организме всё происходит по тому же принципу. Сначала — экстренное восстановление. При травме связки в течение первых двух-трёх недель формируется рубцовая ткань. Быстро, грубо, хаотично — просто чтобы «зажить» и не развалиться. Это как сварной шов, некрасивый, но прочный.

– А потом?

– А потом начинается настоящая работа — переработка этого «черновика». Человек начинает ходить, использовать сустав, и организм сам перестраивает коллагеновые волокна рубца в нужном направлении — по линиям натяжения. Это как если бы после грубой заплатки мастер начал подгонять форму, шлифовать, подправлять.

– И рубец остаётся?

– Да, но меняется. Сначала он плотный, отчётливо прощупывается, отёкший. Через 2–3 недели он как бы «схватывается», становится твёрже — и может держаться несколько месяцев. Со временем ткань становится мягче, эластичнее, лишние капилляры рассасываются, и сам рубец — бледнеет, как кожный шрам.

– Получается, после травмы важно не только быстро помочь, но и грамотно восстановиться?

– Это критически важно. Самое большое зло после травмы — недолечить. Или лечить наобум. Организм работает по своим законам, и если ему помочь правильно — он справится. Но если мешать, или бросить на полпути — проблем потом будет больше, чем от самой травмы.

Почему после растяжения голеностопа сустав «деревенеет» — и что с этим делать?

– Смотрите, Всеволод Владимирович , ведь рубцы сами по себе не исчезают. Если рана была глубокой — шрам останется. Тут ведь то же самое?

– Да, аналогия очень точная. Если рана глубокая, её приходится зашивать. А если очень глубокая — зашивают послойно, восстанавливая целостность всех слоёв. Но даже в этом случае ткани соединяются не напрямую, а через рубец. Шов лишь помогает им сомкнуться плотнее.

– Получается, принцип заживления — один и тот же: формируется рубцовая ткань?

– Именно. И есть два сценария. Первый — когда края плотно сопоставлены. Тогда рубец формируется между ними — тонкий, аккуратный. Это первичное заживление. Второй — когда края не сопоставлены, и ткань начинает «нарастать» снизу вверх, как вода в луже. Тогда и рубец получается грубее, объемнее.

– То есть чем хуже соединены края — тем хуже и результат?

– Да. В первом случае рубец компактный и функциональный. Во втором — грубый, жёсткий, ограничивает движение. Это особенно важно для суставов. Потому что здесь любое лишнее напряжение — это ограничение амплитуды движений.

– Вот, кстати, об этом. Часто бывает: человек потянул ногу, прошло несколько месяцев, вроде всё зажило — а нога как будто «не гнётся». Это что?

– Это уже следующая история. Она называется контрактура. Термин сложный, но по сути — ограничение подвижности сустава. Контрактура бывает разной природы.

– А в нашем случае?

– После травмыпосле травмы контрактура развивается из-за рубцовой ткани, которая образуется не только в связках, но и в суставной капсуле. Это плотная оболочка, в которой находится сам сустав. И если в ней сформировался рубец, она становится менее эластичной.

– То есть как бы «стягивает» сустав изнутри?

– Да. А ещё в процесс может вовлекаться и окружающая ткань — мышцы, сухожилия. Они тоже напрягаются, становятся менее подвижными. Всё это ограничивает движение. Но хорошая новость в том, что если дать организму правильную нагрузку — ткань начинает перестраиваться.

– И подвижность возвращается?

– В идеале — да. Постепенно рубец становится мягче, волокна ориентируются по нужным линиям. Как строительные леса: сначала всё жёстко, потом разбирается. Но если человек совсем не занимается, не разрабатывает сустав — часть рубцовой ткани может остаться грубой.

– То есть нужно движение?

– Обязательно. Но в нужный момент и в нужном объёме. Если начать слишком рано — травма усугубится. Если слишком поздно — ткань уже не изменится. Поэтому важна чёткая стратегия восстановления. Это как реабилитация после операции: вовремя, дозированно, под контролем. Только тогда есть шанс вернуть подвижность в полном объёме.

– А если всё пускать на самотёк?

– Тогда голеностоп и правда «задеревенеет». И человек будет жить с этим ощущением, что нога не гнётся «как раньше». Хотя могла бы.

Если после подворачивания ноги боль не проходит, появился отёк или ощущение нестабильности — не рискуйте.
Само не пройдёт. А вот навсегда изменить качество жизни — может.

Запишитесь на консультацию к Зотову Всеволоду Владимировичу на сайте клиники — доверьте здоровье сустава специалисту, который знает, как сохранить подвижность, стабильность и уверенность в каждом шаге.

Читайте также: